YUSUF ÖZTÜRKMEN, Mustafa CANİKLİOĞLU, Mahmut KARAMEHMETOĞLU, Erhan ŞÜKÜR

Çökmüş tibia plato kırıklarının açık redüksiyon ve internal tespit ile tedavisinde kalsiyum fosfat çimentosu ile güçlendirme

Amaç: Bu çal›flmam›zda çökmüfl tibia plato k›r›klar›n›n aç›k redüksiyon ve internal tespit ile te- davisinde kalsiyum fosfat çimentosu (KFÇ) ile güçlendirmenin klinik ve radyolojik sonuçlar› de- ¤erlendirildi. Çal›flma plan›: Aç›k redüksiyon ve internal tespit ile birlikte KFÇ uygulanan 28 hastan›n [19 er- kek ve 9 kad›n; ortalama yafl, 41.2 (da¤›l›m› 22-72)] 28 dizi çal›flmaya al›nd›. Schatzker s›n›fla- mas›na göre k›r›klar›n 17'si tip II, 5'i tip III, 3'ü tip IV, 2'si tip V ve 1'i de tip VI idi. Bütün diz- lerde subkondral defektlere KFÇ uyguland›. Üç dizde (%10) sadece vidalar ile tespit yap›l›rken, distale uzanan k›r›k hatt› olan di¤er 25 dizde (%90) standart proksimal tibia pla¤› veya tibial des- tek plaklar› ile osteosentez yap›ld›. Tüm hastalar›n ortalama 6.4 hafta (da¤›l›m 6-12 hafta) sonra tam yük vermelerine izin verildi. Radyografilerde KFÇ greftinin büyüklü¤ünün ve yo¤unlu¤u- nun azalmas› rezorpsiyon olarak de¤erlendirildi. Ameliyat sonras› Rasmussen'in radyolojik ve klinik skorlamas› yap›ld›. Fonksiyonel de¤erlendirme Lysholm diz skorlamas› ile yap›l›rken, ak- tivite de¤erlendirilmesi ve derecelendirilmesi Tegner'in aktivite skalas› ile yap›ld›. Sonuçlar: Ortalama takip süresi 22.2 ay (da¤›l›m 6-36 ay) olan dizlerin hepsinde kaynama elde edildi. Son kontrol grafilerinde 25 hastada (%89) greftte rezorpsiyon gözlendi. Tam yük verme- den sonra 2 hasta (%7) d›fl›nda hiçbir hastada redüksiyon kayb› olmad›. Rasmussen'in radyolo- jik skorlamas›na göre 17 dizde (%61) mükemmel, 9 dizde (%32) iyi, 2 dizde (%7) orta sonuç el- de edildi. Rasmussen klinik skorlamas›na göre 9 dizde (%32) mükemmel, 18 dizde (%64) iyi ve 1 dizde (%4) orta sonuç elde edildi. Fonksiyonel olarak Lysholm diz skorlamas›na göre 16 diz- de (%57) mükemmel, 8 dizde (%29) iyi ve 4 dizde (%14) orta sonuç elde edildi. Tedavi sonras› hastalar›n 22'si (%78) ameliyat öncesi aktivitelerine ulafl›rken, tedavi öncesi ve sonras› Tegner skor ortalamalar›nda anlaml› fark gözlenmedi (s›ras›yla 4.11±0.68 ve 4.04±0.64, p=0.161). Ç›kar›mlar: Çökmüfl tibia plato k›r›klar›n›n aç›k redüksiyon ve internal tespit ile tedavisinde güçlendirme amaçl› kullan›lan KFÇ, otojen kemik grefti al›m›ndaki morbiditenin olmamas›, s›- n›rs›z miktarda kullan›labilmesi, düzensiz kemik defektlerini optimum flekilde doldurabilmesi ve ameliyat sonras› tam yük verme süresini k›saltmas› gibi pek çok avantaja sahip güvenilir bir bi- yomalzemedir.

___

1. Hatzis N, Kaar K, Wirth MA, Toro F, Rockwood CA Jr. Neuropathic arthropathy of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 1998;80:1314-9.
2. Kenan S, Lewis MM, Main WK, Hermann G, Abdelwahab IF. Neuropathic arthropathy of the shoulder mimicking soft tissue sarcoma. Orthopedics 1993; 16:1133-6.
3. Yan›k B, Tuncer S, Seçkin B. Neuropathic arthropathy caused by Arnold-Chiari malformation with syringomyelia. Rheumatol Int 2004;24:238-41.
4. Xu DY, Cao LB, Liu C, Zhan AL, Feng WH. Neuroarthropathy. Clinico-radiologic analysis of 115 cases. Chin Med J (Eng) 1992;105:860-5.
5. Brower AC, Alman RM. Pathogenesis of the neurotrophic joint: neurotraumatic vs. neurovascular. Radiology 1981; 139:349-59.
6. Parikh JR, Houpt JB, Jacobs S, Fernandes BJ. Charcot’s arthropathy of the shoulder following intraarticular corti- costeroid injections. J Rheumatol 1993;20:885-7.
7. Guille JT, Forlin E, Bowen R. Charcot joint disease of the shoulders in a patient who had familial sensory neuropa- thy with anhidrosis. A case report. J Bone Joint Surg Am 1992;74:1415-7.
8. Cullen AB, Ofluo¤lu O, Donthineni R. Neuropathic arthropathy of the shoulder (Charcot shoulder). MedGenMed 2005;7:29.
9. Drvaric DM, Rooks MD, Bishop A, Jacobs LH. Neuropathic arthropathy of the shoulder. A case report. Orthopedics 1998;11:301-4.
10. Tully JG, Latteri A. Paraplegia, syringomyelia tarda and neuropathic arthrosis of the shoulder: a triad. Clin Orthop Rel Res 1978;(134):244-8.
11. Ruette P, Stuyck J, Debeer P. Neuropathic arthropathy of the shoulder and elbow associated with syringomyelia: a report of 3 cases. Acta Orthop Belg 2007;73:525-9.
12. Tachdjian, MO. Pediatric orthopedics. Vol. 2, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1990.
13. Edison J, Finger DR. Neuropathic osteoarthropathy of the shoulder. J Clin Rheumatol 2005;11:333-4.
14. Crowther MA, Bell SN. Neuropathic shoulder in syringomyelia treated with resurfacing arthroplasty of humeral head and soft-tissue lining of glenoid: a case report. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:e38-40.
15. Pitocco D, Ruotolo V, Caputo S, Mancini L, Collina CM, Manto A, et al. Six-month treatment with alendronate in acute Charcot neuroarthropathy: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2005;28:1214-5.