Jejunoileal Obstruksiyonlarda Mortalite ve Morbiditeyi Etkileyen Faktörler

Amaç: Yenidoğanlarda acil cerrahi tedavi gerek- tiren barsak obstruksiyonlarının başlıca sebebi jejunoileal atreziler ve mekonyum ileuslarıdır. Bu çalışmanın amacı yenidoğanların jejunoileal obst- ruksiyonlarında mortalite ve morbitideyi etkileyen faktörleri ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2004 - Aralık 2012 yılları arasında jejunoileal obstruksiyon nedeniyle opere edilen yenidoğanların tüm dosya kayıtları mortalite ve morbidite açısından retrospektif olarak değer- lendirildi. Bulgular: 9 yıllık süre boyunca opere edilen intesti- nal obstruksiyonlu 44 olgunun 34’ü(%77,2) jejuno- ileal atrezi, 10’u mekonyum ileusu olup jejunoileal atrezilerin %41’i prematüre idi. Atrezili olguların 2’si(%5,8) gastroşizis ve 1’i(%2,9) Meckel invaji- nasyonu ile birlikteydi. 17 olguda (%38,6) prena- tal tanı konulmuştu. Mekonyum ileuslu olguların 2’sinin (%20) ve JİA’li olguların 15’inin (%44) prenatal tanısı vardı. Ameliyatta 34 jejunoileal at- rezili olgudan(%77,2); 6’sının Tip 1(%17,6), 8’inin Tip 2(%23,5), 5’inin Tip 3A(%14,2), 11’inin Tip 3B(%24,4), 4’ünün Tip 4(%11,8) olduğu saptandı. Ayrıca 9’unda (%20,4) malrotasyon, 1’inde (2,9) Meckel divertikülü, 1’inde (%2,9) intrauterin invaji- nasyon, 1’inde (%2,9) mekonyum peritoniti mevcut- tu. 28 olguya(%82,3) primer rezeksiyon anastomoz, 2’sine(%5,8) ostomi, birine enterotomi-web eksiz- yonu yapılmıştı. Malrotasyon olan 9 olguya(%20 ,4) ayrıca Ladd prosedürü, 4 olguya(%11,6) appen- dektomi yapılmıştı. Rezeksiyonu takiben bir olguda kısa barsak sendromu gelişti. 19 olguda(%43) to- tal parenteral nutrisyon yapıldı. Jejunoileal atrezi olgularının %79,5’i, mekonyum ileus olgularının %90’ı yaşadı Sonuç: Jejunoileal obstruksiyonlu yenidoğanlarda kistik fibrozis ve kısa barsak sendromu morbiditeyi ve mortaliteyi arttırmaktadır. Postoperatif dönem- de kısa barsak sendromu gelişen olgularda TPN ve büyüme hormonu desteği, antibiotiklerin etkin kullanılması, yoğun bakım şartlarının iyileşmesi ve hemşirelik bakımının iyileşmesi jejunoileal atrezili olgularda mortalite ve morbiditeyi azaltmaktadır

Effecting Factors of The Mortality and Morbidity in The Jejunoileal Obstruction

Objective: Jejunoileal atresia and meconium ileus are seen common among major causes of intestinal obstructions of the newborns requiring emergency surgical treatment. The aim of this study is determi- ned effecting factors of the mortality and morbidity in the jejunoileal obstruction in newborns. Material and Method: This study is designed as a retrospectively from all records of the neonates with jejunoileal obstructions hospitalised in between Ja- nuary 2004 and January 2013. Results: 44 newborns were opertated due jejuno- ileal obstruction during the 9 years period. 34 of them were intestinal atresia (77,2%), the others had meconium ileus. Prenatal diagnosis was suggestive of intestinal obstruction in 15 fetuses (44%). %41of 34 intestinal atresia was premature. At the time of surgery, 34 (77,2%) of the jejunoileal atresias were classified 6(17,6%) as type I(mucosal), 8(23,5 %) as type II(atretic fibrous cord), 5(14,2 %) as type IIIa(V-shaped mesenteric defect), 11(24,4%) as type IIIb(“apple peel” atresia), and 4(11,8%) as type IV(- multiple atresias). Other findings in operation had included malrotation in 9(20,4%), meconium peri- tonitis in 1(2,9%), Meckel diverticulum in 1(2,9%), and intrauterine intussusception in 1(2,9%). Operative management included resection of the atresia with primary bowel anastomosis in 28 neonates (82,3%), temporary ostomy in 2(5,8%), with intestinal resection in 30(88,1% of those), en- terotomy with web excision in 1(2,9%). Ladd proce- dure was performed in those neonates with malro- tation 9(20,4%) and Meckel diverticulectomy was performed in 1 neonate, and incidental appende- ctomy was performed in 4 neonates (11,6%). Fol- lowing resection, 1 patients (2,9%) had resultant short-bowel syndrome. Mortality for neonates with with jejunoileal atresia was 7 cases (20,5%). Ten neonates (22,7 %) had cystic fibrosis documented by sweat chloride determinations. The long-term survival rate for children with jejunoileal atresia, 79,5%; and with meconium ileus 90%. Conclusion: In neonates with jejunoileal obstructi- on short bowel syndrome and cystic fibrosis incre- ases morbidity and mortality. TPN and growth hor- mone support, effective use of antibiotics, intensive care conditions improve, and the improvement of nursing care in patients reduces mortality and mor- bidity in the postoperative period of patients with meconium ileus with/without jejunoileal atresia and ultrashort-bowel syndrome.

___

  • 1. Martin LW, Zeralla JT. Jejunoileal atresia; a proposed classification. J Pediatr Surg 1976;11:399-403
  • 2. Casaccia G, Trucchi A, Nohom A, Aite L. The impact of cystic fibrozis on neonatal intestinal obstruction: the need for prenatl/neonatal screening. Pediatr Surg Int 2003;19:75-8.
  • 3. Andersen DH, Hodges RG. Celiac syndrome; genetics of cystic fibrosis of the pancreas, with a consideration of etiology. Am J Dis Child 1946;72:62-80.
  • 4. Bobadilla JL, Macek M Jr, Fine JP, Farrell PM. Cystic fibrosis: a worldwide analysis of CFTR mutations - correlation with incidence data and application to screening. Hum Mutat 2002;19:575-606.
  • 5. Başoğlu N, Sancı M, Başoğlu Ö, Tınar Ş. İzole Segmental Dilatasyon Nedeniyle Antenatal İntestinal Obstruksiyon Bulgusu. Perinatoloji Dergisi 2001;9: 261-3.
  • 6. Langer JC, Adzick NS, Filly RA, Golbus MS, deLorimier AA, Harrison MR. Gastrointestinal tract obstruction in the fetus. Arch Surg 1989;124:1183-267
  • 7. Haller JA, Tepas JJ, Pickard LR: Intestinal atresia: Current concepts of pathogenes, pathophysiology and operative manegment. Am Surg 1983;49:385-91.
  • 8. Miraglia R, Catalano P, Maruzzelli L. Balloon dilatation of postoperative small bowel anastomotik stricture in an infant with apple peel intestinal atresia after serial transvers enteroplasty and jejunoileal anastomozis. J Pediatr Surg 2010;45:E25-E28
  • 9. Stollman TH, de Blaauw I, Marc H.W, Wijyen A. Decreased mortalty but increase morbidity in neonates with jejunoileal atresia ; a study of 114 cases over a 34- year period. J Pediatr Surg 2009;44:217-21
  • 10. Hiroaki B, Hori T, Amagai T. The Etiologic Role of Intrauterine Volvulus and Intussusception in Jejunoileal Atresia. J Pediatr Surg 2004;39:1812-4.
  • 11. Lima M, Ruggeri G, Domini M, Gargano T, Landuzzi V, Sciutti R. Evolution of the surgical management of bowel atresia in newborn: Laparascopically assisted treatment. Pediatr Med Chir 2009;31:215-9.
Zeynep Kamil Tıp Bülteni-Cover
  • ISSN: 1300-7971
  • Başlangıç: 1969
  • Yayıncı: Ali Cangül
Sayıdaki Diğer Makaleler

Prematüre retinopatisinde intravitreal anti-VEGF tedavisi

MURAT GÜNAY, Gökhan ÇELİK

Alagille Sendromu'na Eşlik Eden Kronik Böbrek Yetmezliği: Olgu Sunumu

Selahattin AKAR, SEVİLAY TOPCUOĞLU, Dilek ÖZTÜRK YAVUZCAN, Güner KARATEKİN, Fahri OVALI

Jacobsen Sendromu: bir olgu.

Ali KARAMAN, Hatip AYDIN

Jejunoileal obstrüksiyonlarda mortalite ve morbiditeyi etkileyen faktörler.

Vedat AKÇAER, Ayşenur CERRAH CELAYİR, İnanç CİCİ, Serdar MORALIOĞLU

Jejunoileal Obstruksiyonlarda Mortalite ve Morbiditeyi Etkileyen Faktörler

Vedat AKÇAER, Ayşenur Cerrah CELAYİR, İnanç CİCİ, Serdar MORALIOĞLU

Balık Yağı İçeren Çok Bileşenli ile Standart Lipid Emülsiyonlarının Parenteral Beslenme İlişkili Kolestaz Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması

Halil DEĞİRMENCİOĞLU, Mehmet Yekta ÖNCEL, Erhan ÇALIŞICI, Yavuz YILMAZ, Şerife Suna OĞUZ, Uğur DİLMEN

Dört iskelet displazisi olgusu.

Bilge DEMİREL, Didem ARMAN, Hatip AYDIN, Sevilay TOPÇUOĞLU, Tuğba GÜRSOY, Güner KARATEKİN, Fahri OVALI

Spontan Vajinal Doğum Yapan Hastalarda Maternal Serum Beyin Kaynaklı Nörotrofik Faktör ve Malondialdehit Düzeylerindeki Değişimlerin Araştırılması

Ayşe Nur AKSOY, İlay GÖZÜKARA, Suna Kabil KUCUR, Gonca BATMAZ, Esra LALOGLU, ELİF BULUT

Dört İskelet Displazisi Olgusu Skeletal

Bilge DEMİREL, Didem Arman, Hatip AYDIN, SEVİLAY TOPCUOĞLU, Tuğba GÜRSOY, Güner KARATEKİN, Fahri OVALI

Pulmoner kapak yokluğu sendromu: olgu serisi

OYA DEMİRCİ, Taner YAVUZ, Emre ERDOĞDU, Resul ARISOY, PINAR KUMRU, Oya PEKİN, Bülent TANDOĞAN