Çocukluk Çağı Tümörlerinin Akciğer Metastazlarına Cerrahi Yaklaşım

Amaç: Çocukluk çağı solid tümörlerinin akciğer metastazlarında, kliniğimizin cerrahi yaklaşım sonuçlarının değerlendirilmesidir. Olgular ve Yöntem: Akciğer metastazı nedeniyle 1978-2016 arasında başvuran ve cerrahi girişim yapılan olgular geriye dönük olarak incelendi. Primer tümörü kontrol altına alınan, başka uzak organ metastazı olmayan ve akciğer metastazı için cerrahi tedavi uygulanan olgular çalışmaya dahil edildi. Yaş, cinsiyet, primer tanı, akciğer metastazının ortaya çıkış zamanı, cerrahi tedavi yöntemi, patolojik tanı ve takip açısından değerlendirme yapıldı. Bulgular: Kliniğimizde 38 yıllık sürede akciğer metaztazı tanısı alan onsekiz olgunun (K/E:11/7) yaş ortalaması 8,1 yıl (1,5-14 yaş) idi. Primer tümörler; Wilms tümörü (n:9, %50), Ewing sarkomu (n:3, %17), osteosarkom (n:2, %11), hepatoblastom (n:1, %5,5), fibrosarkom (n:1, %5,5), rabdomyosarkom (n:1, %5,5) ve endodermal sinüs tümörü (n:1,%5,5) idi. Olguların 4'ünde (%22), ilk başvuru anında akciğer metastazı mevcuttu. Onaltı- sında (%89), metastazın ortaya çıkış zamanı ortalama 16,5 ay (7 ay-4 yıl) idi. Radyolojik değerlendirme tüm olgularda preoperatif dönemde akciğer grafisi ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile yapıldı. Onsekiz olguya toplam 23 torakotomi yapıldı. Yirmibir wedge rezeksiyon, 1 lobektomi, 1 lobektomi ve kot rezeksiyonu uygulandı. Patolojik incelemede çıkarılan lezyonların 3'ü (%16,5) inflamatuar reaksiyon olarak değerlendirildi. Toraks dreni alınma süresi ortalama 5,2 gün (3-8), hastanede kalış süresi 7,3 gün (5-10 gün) idi. Cerrahi girişime bağlı komplikasyon görülmedi. Ortalama 3,7 yıllık (1-7 yıl) takip süresinde 6 olgu ilerleyici primer hastalık nedeniyle kaybedildi. Sonuç: Çocukluk çağı tümörlerinde akciğer metastazları baş- vuru sırasında ve/veya takipte görülebilir. Cerrahi tedavisinde sınırlı rezeksiyon yeterli görünmektedir. Torakotomi bu olgularda tüm lezyonların değerlendirilmesini sağlamaktadır ve güvenle uygulanmaktadır. Radyolojik incelemeler tümör metastazını desteklese de kesin tanı patolojik inceleme ile konulmaktadır.

Surgical Approach to the Lung Metastasis of Childhood Tumors

Objective: To evaluate our surgical approach to lung metastasis of childhood tumors. Patients and Method: Cases with solid tumor lung metastasis that underwent surgical intervention between years 1978-2016 were investigated retrospectively. Patients were evaluated regarding age, gender, primary diagnosis, time of lung metastasis occurence, surgical treatment method, pathological diagnosis and follow-up. Results: Of the 18 cases which were operated due to lung metastasis 11 were female, 7 were male. Median age was 8,1 years (range 1,5-14 years). The most common pulmonary metastasis were related to Wilms' tumor (n:9). Lung metastasis were present at the initial diagnosis in 4 patients. In the remaining 14 patients, the average time of occurence of metastasis was 16,5 months (range 7mo-4yr). In all cases the CT imaging demonstrated findings compatible with lung metastasis. Twenty-three thoracotomies were performed in eighteen cases. Surgical procedures were; wedge resection in 21, lobectomy in 1 and lobectomy with costal bone resection in another. Pathological diagnosis was negative for tumor metastasis in 3 patients who had CT imaging indicative of the disease. Average time of chest tube removal was 5,2 days (range 3-8 ) while average length of hospital stay was 7,3 days (range 5-10 days). During follow-up, 6 cases died due to progressive primary disease. Conclusion: In patients with childhood tumors, lung metastasis can be encountered at initial diagnosis and/or during follow-up. From the surgical point of view, limited resection is considered to be adequate. Although radiological imaging supports tumor metastasis, definitive diagnosis should be made via pathological evaluation.

PDF

___

1. Abel RM, Brown J, Moreland B, Parikh D. Pulmonary metastasectomy for pediatric solid tumors. Pediatr Surg Int. 2004; 20(8):630-2.
2. Soyer T. Çocuklarda akciğer metastazektomi ilkeleri. Çocuk Cerrahisi Dergisi. 2016; 30(5):520-3.
3. Erginel B, Gun Soysal F, Keskin E, Kebudi R, Celik A, Salman T. Pulmonary metastasectomy in pediatric patients. World J Surg Oncol. 2016;14(1):27-32
4. Bhattasali O, Vo AT, Roth M, Geller D, Randall RL, Gorlick R, Gill J. Variability in the reported management of pulmonary metastases in osteosarcoma. Cancer Med. 2015;4(4):523-31.
5. Kayton ML. Pulmonary metastasectomy in pediatric patients. Thorac Surg Clin. 2006;16(2): 167-83.
6. Fuchs J, Seitz G, Handgretinger R, Schäfer J, Warmann SW. Surgical treatment of lung metastases in patients with embryonal pediatric solid tumors: an update. Semin Pediatr Surg 2012;21(1):79-87.
7. Kaste SC, Pratt CB, Cain AM, Jones-Wallace DJ, Rao BN. Metastases detected at the time of diagnosis of primary pediatric extremity osteosarcoma at diagnosis: imaging features. Cancer. 1999;86(8):1602-8.
8. Heaton TE, Hammond WJ, Farber BA, Pallos V, Meyers PA, Chou AJ, Price AP, La Quaglia MP. A 20-year retrospective analysis of CT-based pre-operative identification of pulmonary metastases in patients with osteosarcoma: A single-center review. J Pediatr Surg. 2017;52(1): 115-9.
9. Tronc F, Conter C, Marec-Berard P, Bossard N, Remontet L, Orsini A, Gamondes JP, Louis D. Prognostic factors and longterm results of pulmonary metastasectomy for pediatric histologies. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(6):1240-6.
10. Letourneau PA, Xiao L, Harting MT, Lally KP, Cox CS Jr, Andrassy RJ, Hayes-Jordan AA. Location of pulmonary metastasis in pediatric osteosarcoma is predictive of outcome. J Pediatr Surg. 2011;46(7):1333-7.
11. Karnak I, Emin Senocak M, Kutluk T, Tanyel FC, Büyükpamukçu N. Pulmonary metastases in children: an analysis of surgical spectrum. Eur J Pediatr Surg. 2002;12(3):151-8.
12. Fuchs J, Seitz G, Ellerkamp V, Dietz K, Bosk A, Müller I, Warmann SW, Schäfer JF. Analysis of sternotomy as treatment option for the resection of bilateral pulmonary metastases in pediatric solid tumors. Surg Oncol. 2008;17(4): 323-30.
13. Heaton TE, Davidoff AM. Surgical treatment of pulmonary metastases in pediatric solid tumors. Semin Pediatr Surg. 2016;25(5):311-7.
14. Denbo JW, Zhu L, Srivastava D, Stokes DC, Srinivasan S, Hudson MM, Ness KK, Robison LL, Neel M, Rao B, Navid F, Davidoff AM, Green DM. Long-term pulmonary function after metastasectomy for childhood osteosarcoma: a report from the St Jude lifetime cohort study. J Am Coll Surg. 2014;219(2):265- 71