Dilek YILMAZ, Perihan ERKAN ALKAN, Cüneyt ÖZAKIN, Gülsev DİRİK

İnsülin Enjeksiyonu Uygulamalarında Enjeksiyon Bölgesinin Mikrobiyal Yükünün İncelenmesi

Bu çalışmada; insülin enjeksiyonu öncesi enjeksiyon bölgesindeki mikrobiyal yük incelenerek deri antisepsisi için %70’lik etil alkol kullanımının gerekli olup olmadığını değerlendirmek amaçlandı. Araştırma, bir üniversite hastanesinin Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniğinde yürütüldü. Araştırmanın örneklemini; Tip 1 Diabetes Mellitus (DM) tanısı alan, insülin tedavisi uygulanan, enjeksiyon bölgesi belirgin derecede kirli olmayan, enfeksiyon riski bulunmayan ve araştırmaya katılmayı gönüllü kabul eden 66 hasta oluşturdu. İnsülin enjeksiyonları abdominal bölgeye uygulandı ve her hastadan toplam iki kez cilt kültürü alındı. İnsülin enjeksiyonu öncesi hastanın enjeksiyon bölgesinde 10 cm2 olarak belirlenmiş bir alan steril bir eküvyon ile deneyimli bir araştırmacı tarafından cilt üzerine sürtülerek ilk kültür örneği alındı. Daha sonra bölge %70’lik etil alkol emdirilmiş pamuk ile içten dışa doğru silindi ve alkolün kuruması için 30 saniye beklendi. Ardından hastaya insülin enjeksiyonu uygulandı ve aynı bölgeden ikinci kültür örneği alındı. Araştırmaya katılan hastaların %95’inde enjeksiyon öncesi, %66.7’sinde ise enjeksiyon sonrası enjeksiyon bölgesinde üreme olduğu saptandı. Enjeksiyon öncesi enjeksiyon bölgesi üzerindeki cm2 başına ortalama Colony Forming Unit (CFU) 60.13±51.65, %70’lik etil alkol kullandıktan sonraki ortalama CFU 15.98±25.27 olarak belirlendi ve bu istatistiksel olarak anlamlı ölçüde yüksek bulundu (p=0.000). Araştırma sonucunda; Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniğinde Tip 1 DM tanısı ile yatan hastalara insülin enjeksiyonu öncesi cilt antisepsisinin gerekli olduğu kanısına varıldı.

Anahtar Kelimeler:

Cilt hazırlığı. Deri antisepsisi. İnsülin enjeksiyonu. %70’lik etil alkol.

Determination of Microbial Load of Injection Site in Insulin Injections

In this study, it was aimed to evaluate whether the use of 70% ethyl alcohol for skin antisepsis is necessary by examining the microbial load at the injection site before the injection of insulin. The study was conducted at Clinic of Endocrinology and Metabolic Diseases of an university hospital. The sample of the study consisted of 66 patients who were diagnosed with Type 1 Diabetes Mellitus (DM), were treated with insulin, had no significant dirt at the injection site, and had no risk of infection and who accepted voluntary participation in the study. Insulin injections were applied to the abdominal region and a total of two skin cultures were obtained from each patient. The first culture sample was obtained by rubbing a 5-6 cm2 area on the skin which was determined before insulin injection with a sterile swab by an experienced researcher. The area was then wiped out from inside with 70% ethyl alcohol impregnated cotton, and the alcohol was allowed to dry for 30 seconds. The patient was then given insulin injection and a second culture sample was obtained from the same site. Microbial growth was found in 95% of the patients before injection and in 66.7% of the patients after the injection. The mean Colony Forming Unit (CFU) was 60.13 ± 51.65 per cm2 on the injection site before injection, the mean CFU 15.98 ± 25.27 after using 70% ethyl alcohol and this was determined as statistically significantly higher (p = 0.000). As a result of the research; for the patients with Type 1 DM in the Clinic of Endocrinology and Metabolic Diseases, before the injection of insulin the skin antisepsis was considered to be necessary.

Keywords:

Skin preparation. Skin antisepsis. Insulin injection. 70% ethyl alcohol.,

PDF

___

1. Ay F. İlaç Uygulamaları. İçinde: Ay F (ed). Sağlık Uygulamalarında Temel Kavramlar ve Beceriler. 5. Baskı. Ankara: Nobel Tıp Kitabevleri; 2013. 425-63.
2. Qamar M, Gillani SW, Sulaiman SAS. Skin preparation knowledge, attitudes and practices among the healthcare professionals in compliance with the World Health Organization (WHO) guidelines. Journal of Clinical and Diagnostic Research 2012;6(6):1041-6.
3. Büyükyılmaz F, Çulha Y, Karaman A. Subkütan ilaç enjeksiyonlarında komplikasyonların önlenmesine ilişkin güvenli uygulama önerileri. G.O.P. Taksim E.A.H. JAREN 2018;4(2):108-11.
4. Rushing J. How to administer a subcutaneous injection. Nursing 2004;34(6):32.
5. Hunter J. Subcutaneous injection technique. Nurs Stand 2008;22(21):41-4.
6. Kara D, Uzelli D. Güvenli subkutan enjeksiyon uygulamasına ilişkin literatür incelemesi. Sağlıkla Hemşirelik Dergisi 2015;Mart Sayısı:34-36.
7. Akdemir N, Birol L. İç hastalıkları ve hemşirelik bakımı. 2. Baskı. Ankara: Sistem Ofset; 2004.
8. Satman İ. Diyabetes mellitus epidemiyolojisi, İçinde: İmamoğlu Ş (ed). Diyabetes mellitus multidisipliner yaklaşımla tanı, tedavi ve izlem. 3. Baskı. İstanbul: İstanbul Medikal Yayıncılık; 11-35.
9. Aslan Ü, Korkmaz M. Diyabetli bireylerin insülin uygulama bilgi-beceri düzeyleri: Doğru ve yanlışlar. DEUHFED 2015;8(1):18-26.
10. Grassi G, Scuntero P, Trepiccioni R, Marubbi F, Strauss K. Optimizing insulin injection technique and its effect on blood glucose control. Journal of Clinical & Translational Endocrinology 2014;1(4):145-50.
11. Okuyan B, Sağlam B, Emre E ve ark. Tip 2 Diyabet hastalarının tek kullanımlık insulin kalemi kullanımı ile ilgili bilgi ve tutumlarının değerlendirilmesi. Marmara Pharmaceutical Journal 2014;18(3):159-63.
12. Arda H. Diabetes Mellitusu Olan Bireylerin Kendi Kendine İnsülin Uygulama Hatalarının İncelenmesi (Yüksek Lisans Tezi). İzmir: Dokuz Eylül Üniversitesi; 2009.
13. Hauner H., Haastert B, Stockamp B. Prevalence of lipohypertrophy in insülintreated diabetic patients and predisposing factors. Experimental and Clinical Endocrinology Diabetes 1996;104:106-10.
14. Strauss K, Gols HD, Letondeur C, Matyjaszczyk M, Frid A. The second injection technique event. Practical Diabetes International 2002;19(1):17-21.
15. Partanen T, Rissanen A. İnsulin injection practices. Practicial Diabetes İnternational 2000;17(8):252-4.
16. Vardar B, Kızılcı S. Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors. Diabetes Research and Clinical Practice 2007;77:231-6.
17. Gawand KS, Gawali UP, Kesari HV. A study to assess knowledge, attitude and practice concerning insulin use in adults patients with diabetes mellitus in tertiary care centre. Indian J Med Res Pharm Sci 2016;3:52‑6.
18. Güneş Ü. Hemşirelikte kanıta dayalı uygulama sürecinin adımları. Uluslararası Hakemli Hemşirelik Araştırmaları Dergisi 2017;9:171-87.
19. The World Health Organization guidelines best practice for injections and the related procedure toolkit, 2010. Erişim Tarihi: Eylül 2018, Erişim Adresi: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44298/9789241599252_eng.pdf;jsessionid=BD7EF1D8942A8CE4E263D67B7DB71296?sequence=1.
20. Hutin Y, Hauri A, Chiarello L et al. Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections. Bulletin of the World Health Organization 2003;81(7):491-500.
21. İnsülin /GLP 1 kullananlar için enjeksiyon rehberi. Erişim Tarihi; Eylül 2017, Erişim Adresi: http://www.tdhd.org/pdf/insulin_GLP_1_kullananlar_icin_enjeksiyon_rehberi.pdf.
22. Fleming DR, Jacober SJ, Vandenberg MA, Fitzgerald JT, Grunberger G. The safety of injecting insUlin through clothing. Diabetes Care 1997;20(3):244-7.
23. McCarthy JA, Covarrubias B, Sink P. Is the traditional alcohol wipe necessary before an insulin injection? Dogma disputed. Diabetes Care 1993;16(1):402.
24. Tandon N, Kalra S, Balhara YPS et al. Forum for injection technique and therapy expert recommendations, India: The Indian recommendations for best practice in insulin injection technique, 2017. Indian J Endocr Metab 2017;21:600-17.
25. Dann TC. Routine skin preparation before giving an injection: an unnecessary procedure. Lancet 1969;2:96-8.
26. Khawaja RA, Sikandar R, Qureshi R, Jareno RJM. (2013). Routine Skin Preparation with 70% Isopropyl Alcohol Swab: Is it Necessary before an Injection? Quasi Study. JLUMHS 12(2):109-14.
27. Kuzu N. Subkütan heparin enjeksiyonu: Ekimoz, hematom ve ağrı gelişimi nasıl önlenir? Cumhuriyet Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi 1999;3(2):40-6.
28. Khawaja RA. The knowledge, attitude and practices towards a routine skin preparation before giving an injection, among physicians, nurses and patients in a teaching hospital of Saudi Arabia. World Family Medicine Journal March 2010;8.
29. Heise T, Nosek L, Dellweg S et al. Impact of injection speed and volume on perceived pain during subcutaneous injections into the abdomen and thigh: a single-centre, randomized controlled trial. Diabetes, Obesity and Metabolism 2014;April 11, doi: 10.1111/dom.12304.
30. Pourghaznein T, Azimi AV, Jafarabadi MA. The effect of injection duration and injection site on pain and bruising of subcutaneous injection of heparin. Journal of Clinical Nursing 2014;23(7-8):1105-13.
31. Sabuncu N, Alpar ŞE, Karabacak Ü ve ark. Hemşirelik esasları temel beceriler rehberi. 2. Baskı. İstanbul: İstanbul Medikal Yayıncılık; 2015
32. Gorman CK. Good hygiene versus alcohol swabs before insülin injections. Diabetes Care 1993;16:960-1.