Fulya GÜLERMAN, Tülin KÖKSAL, Şanlıay ŞAHİN, Ali Osman KÖKSAL

Çocuklarda Kroni̇k Kabızlık Olgularının Değerlendi̇ri̇lmesi

Amaç: Kronik kabızlık sıklıkla teşhis edilmeyen ve çok az tedavi verilen genel ve ciddi bir çocukluk çağı sorunudur veçocuk gastroenteroloji ünitelerine en sık başvuru nedenlerindendir. Bu çalışmada amaç kronik kabızlık yakınması ile ge- tirilen olgularda klinik özellikleri, etiyolojik nedenleri ve izlem sonuçlarını değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler: Mart 2004 ile Eylül 2005 tarihleri arasında çocuk gastroenteroloji, hepatoloji ve beslenme bilimdalı polikliniğine kabızlık yakınması ile getirilen 1 ay ile 16 yaş arasındaki olguların dosyaları geriye dönük olarak incelendi.Uygun olan 100 olgu çalışmaya dahil edildi. Düzenli poliklinik takiplerine gelen 74 olgu ileriye dönük olarak tedavi ve klinikyanıt açısından değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen olguların ortalama yaşı 4,48 olup, %51i erkekti. Kabızlık yakınmalarına ek olarak olgu- ların %66sında karın ağrısı mevcuttu. Kabızlık yakınma süreleri ort: 33 aydı. Dışkılama sıklığı %62 olguda 2-3 günde birolarak kaydedildi. Dışkının kıvam ve şekli ise %61 olguda sert ve küçüktü. Olguları %92si ilk 24 saat içinde mekonyumyapmıştı. %18inde aile öyküsü vardı. Diyetteki lif içeriği 78 olguda yetersiz iken, sıvı alımı ise olguların %67sinde yeter- siz olarak bulundu. Olguların %4ünde kronik kabızlıkla birlikte altta yatan psikolojik bir neden vardı. Fizik muayenede,%10 olguda büyüme gelişme geriliği mevcuttu. Olguların %92sinde fonksiyonel kabızlık saptanırken, %8inde organikkaynaklı bir kronik kabızlık nedeni mevcuttu. Tedavide %28 olguya sadece uygun diyet ve tuvalet eğitimi verilmiş, %72olguya ise medikal tedavi verilmişti. Düzenli poliklinik kontrollerine gelen (n=74) olguların 68inde (%92), 4 - 8 haftalıksüre içinde tam klinik yanıt alındı. Tam klinik yanıt alınamayan olguların gereken tedavi uyumunu gösterememiş olduklarıöğrenildi.Sonuç: İdiyopatik kronik fonksiyonel kabızlığı olan çocukların çoğunun tanısı için genellikle detaylı bir klinik sorgulamave fizik muayene yeterli olmaktadır. Kabızlık tedavisinde organik nedenler dışlandıktan sonra tuvalet alışkanlığının düzel- tilmesi, diyet değişiklikleri ve tıbbi tedavi ile başarı şansı yüksektir. Ülkemizde kabızlık yakınması olan çocuklar hakkındayapılacak geniş kapsamlı araştırmalara ve istatistiksel verilere ihtiyaç vardır.

Evaluation of Cases with Chronic Constipation in Children

Objective: Chronic constipation is one of the most common problems in childhood leading approval to pediatricgastroenterology department. In this study, we aimed to evaluate the clinical features, etiological factors and follow-upresults of children with chronic constipation.Material and Methods: Cases between the ages of 1 month and 16 years with complaints of constipation whoadmitted to department of pediatric gastroenterology hepatology and nutrition were analyzed retrospectively betweenMarch 2004 and September 2005. 100 patients were eligible for the study. Regularly followed 74 patients were evaluatedprospectively for clinical response after medication. Results: Mean age of enrolled 100 patients were 4.48 and 51% of the patients were male. Abdominal pain was presentin 66% of cases. Mean duration of symptoms was 33 months. Frequency of defecation was recorded as 2-3 days in62% of cases. Consistency and form of stool were hard and small at 61% of the patients. 92% of our patients had mademeconium within the first 24 hours. 18% had family history. The diet fiber content was inadequate in 78% of our caseswhereas fluid intake was insufficient in 67%. There was an underlying psychological reason at 4% of our cases. Growth retardation was present in 10% of patients on physical examination. Functional constipation was detected in 91% of cases and 9% of thepatients had an organic origin. 28% of the patients was recommended proper diet and toilet training while the remaining 72% requiredmedical treatment. Complete clinical response was achieved in 68 (92%) of regular clinic patients (n=74) at 4 to 8 weeks. The remaining6 patients (8%) failed to achieve clinical response were found to show compliance to treatment. conclusion: A detailed physical examination is usually sufficient for diagnosis in most children with idiopathic chronic functional constipation.Special tests should be performed for the diagnosis of disease if an organic cause is suggested. Dietary changes and appropriate toilettraining should be recommended primarily in the treatment, medical treatment should be considered if there is no response.

PDF

___

1. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Constipation in infants and children: Evaluation and treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;29:612-26.
2. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/adolescent. Gastroenterology 2006;130:1527-37.
3. Loening-Baucke V. Chronic constipation in children. Gastroentero- logy 1993;105:1557-64.
4. İnan M, Aydıner CY, Tokuç B, Aksu B, Ayvaz S, Ayhan S, et al. Factors associated with childhood constipation. J Paediatr Child Health 2007;43:700-6.
5. Kocaay P, Egritas O, Dalgıc B. Normal defecation pattern, frequency of constipation and factors related to constipation in Turkish children 0-6 years old. Turk J Gastroenterol 2011;22: 369-75.
6. Youssef NN, Di Lorenzo C. Childhood constipation. Evaluation and treatment. J Clin Gastroenterol 2001;33:199-205.
7. Sauvat F. Severe functional constipation in child: What is the solution? J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;38:10-1.
8. Ip KS, Lee WT, Chan JS, Young BW. A community-based study of the prevalance of constipation in young children and role of dietary fibre. Hong Kong Med J 2005;11:431-6.
9. van den Berg MM, van Rossum CH, de Lorijn F, Reitsma JB, Di Lorenzo C, Benninga MA. Functional constipation in infants: A follow-up study. J Pediatr 2005;147:700-4.
10. Sarı Y, Doğan Y. Kabızlık yakınması olan olgularda klinik bulguların, etiyolojik nedenlerin ve izlem sonuçlarının değerlendirilmesi. F Ü Sağ Bil Tıp Derg 2012;26:121-5.
11. Doğan Y. Kabızlık yakınması olan olguların geriye dönük olarak dökümü. Türk Pediatri Arşivi 2005;40:23-7.
12. Amendola S, DeAngelsis P, DallOglio L, Di Abriola F, Di Lorenzo M. Combined approach to functional constipation in children. J Pediatr Surg 2003;38:819-23.
13. Abrahamian FP, Lloyd-Still JD. Chronic constipation in childhood: A longitudinal study of 186 patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1984;3:460-7.
14. Anonymous. Position of the American Dietetic Association: Health implications of dietary fiber. J Am Diet Assoc 2002;102:993-1000.
15. Weber TK, Toporovski MS, Tahan S, Neufeld CB, de Morais MB. Dietary fiber mixture in pediatric patients with controlled chronic constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;58:297-302.
16. Cox DJ, Sutphen J, Ling W, Quillian W, Borowitz S. Additive effects of laxative, toilet training and biofeedback therapies in the treatment of pediatric encopresis. J Pediatr Psychol 1996;21:659-70.
17. Cusick EL, Woodward MN. Hirschsprungs disease: Outcome and how to follow-up. Curr Pediatr 2001;11:286-90.
18. Erkan T, Cam H, Ozkan HC, Kiray E, Erginoz E, Kutlu T, et al. Clinical spectrum of acute abdominal pain in Turkish pediatric patients: A prospective study. Pediatr Int 2004;46:325- 9.
19. Aydoğdu S, Selimoğlu MA, Ünal F, Alım HÇ, Yağcı RV. Çocukluk yaş grubunda konstipasyon ve yönetimi. Ankara: XXX. Ulusal Pediatri Kongresi, 19-23 Mayıs 1999;126.
20. Halabi IM. Cisapride in management of chronic pediatric constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;28:199-202.
21. Özen H. Enkoprezis. Ro-CODEC: Çocuklarda kronik hastalıkların sıklığı tarama çalışması (Roche). Ankara: Medi Graphics (HYB), 1997;53-5.
22. Dehghani SM, Basiratnia M, Matin M, Hamidpour L, Haghighat M, Imanieh MH. Urinary tract infection and enuresis in children with chronic functional constipation. Iran J Kidney Dis 2013;7:363-6.
23. Mohkam M. Voiding dysfunction in children with chronic functional constipation. Iran J Kidney Dis 2013;7:336-8.
24. Loening Baucke V. Constipation in early childhood: Patient characteristics; treatment and longterm follow up. Gut 1993;34: 1400- 4.
25. Guerrero RA, Cavender CP. Constipation: Physical and psycholo- gical sequelae. Pediatr Ann 1999;28:312-6.
26. Borowitz SM, Sutphen JL. Recurrent vomiting and persistent gastroesophageal reflux caused by unrecognized constipation. Clin Pediatr 2004;43:461-6.
27. Felt B, Wise CG, Olson A, Kochhar P, Marcus S, Coran A. Guidelines for the management of pediatric idiopathic constipation and soiling. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:380-5.
28. Gordon M, Naidoo K, Akobeng AK, Thomas AG. Cochrane review: Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation (Review). Evid Based Child Health 2013;8:57-109.
29. Croffie J, Fitzgerald JF. Idiopathic constipation, In: Walker WA, Durie PR, Hamilton JR, Walker-Smith JA, Watkins JB (eds). Pediatric Gastrointestinal Disease, Pathophysiology, Diagnosis, Management. 3 rd ed B C Decker Inc, 2000:830-44.
30. Phatak UP, Pashankar DS. Role of polyethylene glycol in childhood constipation. Clin Pediatr (Phila) 2013, [Epub ahead of print].
31. Ustundag G, Kuloglu Z, Kırbas N, Kansu A. Can partially hydrolyzed guar gum be an alternative to lactulose in treatment of childhood constipation? Turk J Gastroenterol 2010;21:360-4.
32. Belloma-Brandao MA, Collares EF, da-Costa EAL. Use of erythromycin for the treatment of severe chronic constipation in children. Braz J Med Biol Res 2003;36:1391-6.
33. Coccorullo P, Strisciuglio C, Martinelli M, Miele E, Greco L, Staiano A. Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation: A double-blind, randomized, placebo- controlled study. J Pediatr 2010;157:598-602.
34. Asburçe M, Olgaç B, Balcı Sezer O, Özçay F. Fonksiyonel kabızlığı olan çocuklarda probiyotik ve laktuloz tedavilerinin etkinliğinin karşılaştırılması ve kabızlık tedavisinin yaşam kalitesi üzerine olan etkisinin değerlendirilmesi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2013;56:1-7.
35. Ejerskov Pedersen C, Jønsson IM, Siggaard C, Krogh K. Treatment of chronic constipation in children. Ugeskr Laeger 2013;175: 1855-8.
36. Clayden GS. Management of chronic constipation. Arc Dis Child 1992;67:340-4.
37. Voskujil WP, Heijmans J, Heijmans HSA, Taminiau JAJM, Benninga MA. Use of Rome II criteria in childhood defecation disorders: applicability in clinical and research practice. J Pediatr 2004;145:213-7.