Sezen UZUNGET BAĞLAN, Orhan MADEN, Gizem ÇABUK, Eliz Uzel KADER, Mustafa Mücahit BALCI, Zehra GÖLBAŞI

Trombüs aspirasyonu yapılan akut anteriyor miyokard infaktüsünde reperfüzyon başarısının TIMI Frame sayımıyla değerlendirilmesi

Amaç: Akut ST yükselmeli miyokard enfarktüsü tedavisinde reperfüzyonun sağlanması temel hedeftir. Bizim çalışmamızda amacımız; akut anteriyor miyokard infarktüsü ile başvuran, manuel trombüs aspirasyonu ile primer perkütan koroner girişim yapılan ve yalnızca primer perkütan koroner girişim yapılan hastalarda, koroner kan akımındaki iyileşmeyi, düzeltilmiş TİMİ frame sayımı ( dTFS ) kullanarak kıyaslamaktır.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya retrospektif olarak akut anteriyor miyokard infarktüsü olup manuel trombüs aspirasyonu ile birlikte primer perkütan koroner girişim uygulanmış 30, yalnızca primer perkütan koroner girişim uygulanmış 60 hasta alındı. Gruplar yaş ve cinsiyet açısından eşleştirdi. Koroner anjiografi filmleri tekrar izlenerek her iki grubta distal embolizasyon, TİMİ skoru ve dTFS değerlendirildi. Hastane yatışı esnasında tüm nedenli ölümler, stent trombozu kaydedildi. Taburculuk sonrası bir ay içinde meydana gelen tüm nedenli ölümler, stent trombozu ve kalp yetersizliği nedenli yatışları incelendi.Bulgular: Trombüs aspirasyonu yapılanların, ortalama yaşı 56.50±16.45. Tombüs aspirasyonu yapılmayanların ortalama yaşı 56.57±13.21 idi. Manuel trombüs aspirasyonu yapılan grupta dTFS ortalama 28.33±7.24, yapılmayan grupta ortalama 26,68±8.22, olarak tespit edildi. Ancak istastistiksel olarak fark tespit edilmedi (p=0.389). İşlem sonrası her iki grupta da EKG‘de benzer oranlarda ST segment rezolüsyonu tespit edildi. Manuel trombüs aspirasyonu yapılan 3 hasta (%10, p= 0.007) taburculuk öncesi, 1 hasta (%13.1, p=0.003) bir ay içinde ölmüştür. Trombüs aspirasyonu yapılmayan grupta hastane içinde ve bir ay içinde ölüm izlenmemiştir. Gruplar arasında bir ay içinde kalp yetersizliği nedenli hastane yatışı ve stent trombozu görülme oranları açısından istastistiksel fark tespit edilmedi.Sonuç: Çalışma grubumuzda akut anteriyor miyokard infarktüsünde manuel trombüs aspirasyonun kullanılması, kullanılmamasına göre reperfüzyon üzerine olumlu etki göstermemiştir.

Anahtar Kelimeler:

Miyokard İnfarktüsü, Trombüs Aspirasyonu, Akut anteriyor miyokard infarkyüsü, perkutan koroner girişim

Assessment of the reperfusion success using TIMI Frame score in cases with anterior myocardial infarction undergoing thrombus aspiratıon

Abstract Background and aim: Achieving reperfusion is the key target in the treatment of myocardial infarction with acute ST elevation. In our study, we aimed to compare the improvement in coronary blood flow using corrected TIMI frame score (cTFC) in patients, who presented with acute anterior ST elevated myocardial infarction (AASTEMI), underwent primary percutaneous coronary intervention (PPCI) with manual thrombus aspiration (MTA) and those, who underwent PPCI alone. Methods: We included 30 patients with acute AASTEMI, who underwent PPCI with MTA and 60 patients, who underwent PPCI alone, between June 2009 and August 2013. Coronary angiography images were reviewed after the procedure to evaluate distal embolization, TIMI scores and the corrected TIMI frame scores in both groups. All-cause mortality and stent thrombosis were recorded at hospital admission. All-cause mortality, stent thrombosis, and hospitalization due to cardiac failure, occurring within a month of discharge, were investigated. Results: The mean age was 56.50 ± 16.45 among patients undergoing thrombus aspiration; there were 22 males and 8 females. Among those who did not undergo MTA, the mean age was 56.57 ± 13.21; and there were 44 males and 16 females. The rate of previous myocardial infarction (MI) (23.3 % vs 6,6 %; p = 0.019) and history of percutaneous coronary intervention (PCI) ( 20.0 % vs 6.7 %, p = 0.040) was higher in patients, who underwent MTA. The mean TIMI frame score was 28.33 ± 7.24 and 26,68 ± 8,22, respectively in the patients, who underwent and did not undergo MTA; however, no statistically significant difference was detected (p = 0.389). Overall time to ischemia was longer in the groups of patients, who underwent MTA (8.23 ± 9.68 vs 3,68 ± 8,22 hours, p = 0.003). Three patients, who underwent MTA (10 %, p = 0.007) died before discharge and 1 patients (13.1 %, p = 0.003) died within a month. No cases of death were detected in the group of patients, who did not undergo MTA, in the hospital and within a month. There were no statistically significant differences between these two groups with respect to hospitalization due to cardiac failure and occurrence of stent thrombosis. Conclusion: The use of MTA in AASTEMI did not have a favorable impact on reperfusion compared to not using MTA. Key words: myocardial infarction, thrombus aspiration, acute anterior myocardial infarction, percutaneous coronary intervention

Keywords:

myocardial infarction, thrombus aspiration, acute anterior myocardial infarction, percutaneous coronary intervention,

PDF

___

1. Onat A. Eriskinlerimizde kalp hastalıkları prevalansi, yeni koroner olaylar ve kalpten olum sıklığı (TEKHARF). Orhan matbaacılık, istanbul, TR, 2000; 16 – 23.
2. Fuster V. Epidemic of cardiovascular disease and stroke. The three main challenges. Circulation 1999; 99: 1132 – 37. 3. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al. Third universal deﬁnition of myocardial infarction . the Writing Group on be half of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Deﬁnition of Myocardial Infarction. Eur Heart J 2012; 33: 2551–67. 4. Gibson CM, Cannon CP, Daley WL et al. TIMI frame count. A quantitative method of assesing coronary artery flow. Circulation ,1996; 93: 879-88. doi.org/10.1161/01. CIR. 93. 5.879
5. The GUSTO Angiographic Investigators. The effects of tissue plasminogen activator, streptokinase, or both on coronary-artery patency, ventricular function, and survival after Acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 329: 1615-22.
6. Vlaar PJ, Svilaas T, van der Horst IC et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarctions study (TAPAS). A 1-year follow-upstudy. Lancet 2008; 371: 191520.
7. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines doi:10.1016/j.jacc.2012.11.019
8. de Luca G, Dudek D, Sardella G et al. Adjunctive manuel thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction. A meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J 2008; 29: 3002-10.
9.Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J et al. Angiographic stent thrombosis after routine use of drug-eluting stents in ST-elevation myocardial infarction. the importance of thrombus burden. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 573-83.
10. Fröbert O, Lagerqvist B, Gudnason T et al. Thrombus Aspiration in ST-Elevation myocardial infarction in Scandinavia (TASTE trial). A multicenter, prospective, randomized, controlled clinical registry trial based on the Swedish angiography and angioplasty registry (SCAAR) platform. Study design and rationale. Am Heart J 2010; 160: 1042-8.
11. Bavry AA, Kumbhani DJ, Bhatt DL. Role of adjunctive thrombectomy and embolic protection devices in acute myocardial infarction. A comprehensive meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J 2008; 29: 3989-4001.