Muhammet CAN, Nurşen TURAN, Rıza YILMAZ, S. Serhat GÜRPINAR, Yavuz KABAKUŞ, Işıl PAKİŞ

Adli Tıp Kurumu Birinci Adli Tıp İhtisas Kurulu’nca ölüm sebebi verilen 0-1 yaş grubu bebeklerin ölüm sebebi açısından değerlendirilmesi

Amaç: 0-1 yaş grubu bebek ölümleri adli tıp uygulamalarında ölüm sebebinin belirlenmesi açısından sorunlar yaşanan olgulardır. Bu olgularda ölüm sonrası incelemeler erişkinden farklı olarak dış muayene, otopsi tekniği ve örneklemeler açısından özel bir yaklaşım gerektirmektedir. Gereç ve Yöntem: Çalışmada Adli Tıp Kurumu 1. Adli Tıp İhtisas Kurulu’nca 2000-2006 yıllarında mahkeme ve savcılıklarca dosyası gönderilen ve kurulda karara bağlanan olgulara ait tüm raporlar incelenerek 0-1 yaş grubunda toplam 328 olgu çalışmaya alındı. Bu olgulara ait yaş, cinsiyet, klinik, olay yeri inceleme ve otopsi bulguları literatür eşliğinde tartışıldı. Bulgular: Toplam 328 olgunun 182’si erkek 146’sı kızdır. Olay yeri incelemesi 183 olguda yapılmıştır (%55,7). İki yüz doksan (%88,4) olguya otopsi yapılmıştır. Yaş gruplarına göre değerlendirildiğinde en büyük grubu perinatal ölüm (%42,3) olguları oluşturmaktadır. Adli Tıp Kurumu’nca verilen raporlardaki ölüm sebepleri irdelendiğinde; olguların en büyük bölümünü ölüm sebebi tespit edilemeyenler (%38,9) oluşturmaktadır. Bunu enfeksiyon hastalıklarına bağlı ölümler takip etmektedir. Doğuma ve erken doğuma bağlı komplikasyonlar yine ölüm nedenleri arasındadır. İstismar ve ihmale bağlı ölüm olguları tüm olguların %7,9’unu oluşturmaktadır. Çıkarımlar: Sonuç olarak bir yaş altındaki bebek ölümlerinde ayrıntılı otopsi, olay yeri incelemesi ve bebeğin tıbbi ve aile öyküsünü içeren belli bir protokol uygulanmalıdır.

Evaluation of the causes of death in the 0-1 age group determined by the Council of Forensic Medicine

Aim: The cause of death determination in the 0-1 age group causes to difficulties in medico-legal practice. In these cases, postmortem investigations differ from adult autopsies in terms of external examination, autopsy technique and sampling. Material and Method: In this study, reports of cases referred from courts and prosecutorships to the 1st Specialization Board of the Council of Forensic Medicine between 2000 and 2006 were reinvestigated for the purpose of defining the causes of death in this age group. 328 cases were found; the reports were analyzed in terms of age, sex, clinical findings, crime scene investigation, and autopsy findings, and discussed regarding related literature. Results: From a total of 328 cases, 182 were male and 146 were female infants. Crime scene investigation was conducted in 183 cases (55.7%). Autopsy was performed in 290 cases (88.4%). Evaluation regarding age groups revealed perinatal deaths as the largest group (42.3%). Analysis of causes of death concluded in the Council of Forensic Medicine indicated inconclusive cases as the major cause of death (38.9%), followed by infectious diseases. Complications of birth and prematurity were also stated within the causes of death. Abuse and neglect related deaths including battered child syndrome accounted for 7.9% of the cases. Conclusions: Consequently, a standard protocol including detailed autopsy, careful and proper crime scene investigation, and medical and family history of the infants should be applied on all cases in this age group.

PDF

___

1. Tümer L, Tümer AR. Kalıtsal metabolik hastalıklara bağlı ani ve beklenmeyen bebek ölümlerinde postmortem tanı. Türkiye Klinikleri Adli Tıp Dergisi 2006; 3: 31-8.
2. Arnestad M, Vege A, Rognum TO. Evaluation of diagnostic tools applied in the examination of sudden unexpected deaths in infancy and early childhood. Forensic Sci Int 2002; 125: 262-8.
3. Atılmış ÜÜ, Dokgöz H, Yemişcigil A. Ani bebek ölümü sendromu. Adli Tıp Bülteni 2006; 11: 30-9.
4. Willinger M, James LS, Catz C. Defining the sudden infant death syndrome (SIDS): deliberations of an expert panel convened by the National Institude of Child Health and Human Develepment. Pediatr Pathol 1991; 11: 677-84.
5. İnanıcı MA, Birgen N. 0-5 yaş grubu çocuk ölümlerinin adli tıp boyutu. Adli Tıp Bülteni 2001; 6: 70-5.
6. Gök Ş, Kolusayın Ö, Yavuz F, Çetin G. Adli tıp açısından 0-7 yaş grubu çocuk ölümleri. Adli Tıp Dergisi 1989; 5: 151-6.
7. Ertürk S, Ege B, Karaali H, Yemişçigil A, Hancı H. İlk dekaddaki adli otopsi olgularının retrospektif incelenmesi. 1. Adli Bilimler Kongresi 12-15 Nisan 1994, Adana, 236-7.
8. Aksoy E, İnanıcı MA, Çolak B, Polat O. Çocuk Ölümleri.1.Adli Bilimler Kongresi 12-15 Nisan 1994, Adana, 233-5.
9. Silva DT, Ruben AR, Wronski I, Stronach P, Woods M. Excessive rates of childhood mortality in the Northern Territory, 1985-94. J Pediatr Child Health 1998; 34: 63-8.
10. Maloney D, Keller SJ, Fierro MF. Child deaths in Virginia, 1996: a review of investigations of sudden, unexpected, or unnatural deaths of children less than age 13. Am J Forensic Med Pathol 2000; 21: 189-94.
11. http://www.atk.gov.tr/tr/index.php?task=kanunlar&kanun adlitipkurumukanunu. erişim tarihi 19.11.2009.
12. Wigglesworth JS, Singer DB. Textbook of fetal and perinatal pathology. Vol 1. Oxford: Blackwell Scientific Publishing, 1991; 11-47, 77-122.
13. Faye-Petersen OM, Guinn DA, Wenstrom KD. Value of perinatal autopsy. Obstet Gynecol 1999; 94: 915-20.
14. Centel N, Zafer H, Çakmut Ö. Karşılaştırmalı-Tablolu Yeni Türk Ceza Kanunu, Ceza Muhakemesi Kanunu, Ceza ve Güvenlik Tedbirlerinin İnfazı Hakkında Kanun ve İlgili Mevzuat. Beta Basım Yayım Dağıtım, 2006: 409-570.
15. Pakiş I, Karayel F, Turan AA, Ketenci Ç, Arıcan N. Otopsi olgularında perinatal ve neonatal bebek ölümlerinin değerlendirilmesi. Türkiye Klinikleri Adli Tıp Dergisi 2005; 3: 85-9.
16. de Galan-Roosen AE, Kuijpers JC, van der Straaten PJ, Merkus JM. Evaluation of 239 cases of perinatal death using a fundamental classification system. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 103: 37-42.
17. Landi K, Gutierrez C, Sampson B, et al. Investigation of the sudden death of infants: a multicenter analysis. Pediatr Dev Pathol 2005; 8: 630-8.
18. Shapiro-Mendoza CK, Tomashek KM, Anderson RN, Wingo J. Recent national trends in sudden, unexpected infant deaths: more evidence supporting a change in classification or reporting. Am J Epidemiol 2006; 163: 762-9.
19. Meadow R. Unnatural sudden infant death. Arch Dis Child 1999; 80: 7-14.
20. Beal SM, Byard RW. Accidental death or sudden infant death syndrome? J Paediatr Child Health 1995; 31: 269-71.
21. Case ME. Abusive head injuries in infants and young children. Leg Med 2007; 9: 83-7.
22. Keenan HT, Runyan DK, Marshall SW, Nocera MA, Merten DF, Sinal SH. A population-based study of inflicted traumatic brain injury in young children. JAMA 2003; 290: 621-6.
23. Becker JC, Liersch R, Tautz C, Schlueter B, Andler W. Shaken baby syndrome: report on four pairs of twins. Child Abuse & Neglect 1998; 22: 931-7.
24. Goldberg KB, Goldberg RE. Review of shaken baby syndrome. J Psyschosoc Nurs Ment Health Serv 2002; 40: 38-41.