Halil BAŞEL, Bekir İNAN, Ünal AYDIN, Tahsin YAŞAR, Kerem ERKALP

Vena kava inferiyor yaralanmalarına cerrahi yaklaşım

Amaç: Bu çalışmada otolog materyal ve diğer tedavi yöntemlerinin sonuçları kullanılarak yapılan cerrahi tedaviler araştırıldı. Çalışma planı: Mayıs 2002 - Temmuz 2008 tarihleri arasında inferiyor vena kava (İVK) yaralanma tanısı ile kliniğimizde cerrahi işlem yapılan 22 hasta (18 erkek, 4 kadın; ort. yaş 34.2 yıl; dağılım 24-61 yıl) değerlendirildi. Yapılan cerrahi işlemler ve sonuçları retrospektif olarak incelendi. Yaralanmalar; delici kesici alet yaralanması (n=17, %77), künt travma (n=3, %13) ve ateşli silah yaralanması (n=2, %9) olarak sınıflandırıldı. Tüm olgulara acil laparotomi yapıldı. Yapılan cerrahi işlemler; primer venografi (n=15, %68), prostetik greft interpozisyonu (n=1, %4), otojen ven grefti ile tamir (n=4, %18) ve ligasyon (n=2, %9) olmak üzere dört yöntemi kapsamakta idi. Bulgular: Yirmi iki hastadan sadece biri (%4) ameliyat sırası dönemde hemodinamik instabilite sonucu kaybedildi. Ameliyat sonrası dönemde altı hastaya tekrar ameliyat uygulandı. Hastaların ortalama yoğun bakımda kalış süresi 3.1±1.9 gün, ortalama hastanede kalış süresi ise 26.5 gün idi. Hastalar ameliyat sonrası dönemde Dopler ultrasonografi ile değerlendirildi. Sonuç: Travmaya bağlı oluşan inferiyor vena kava yaralanması hayatı tehdit edici klinik tablolara yol açabilmektedir. Hastaların cerrahi tedavisinde patolojik niteliğe göre veya tablonun aciliyetine göre mümkün olduğunca sentetik materyalden kaçınılarak tedavi yöntemi belirlenmelidir.

Surgical approach for the treatment of inferior vena cava injuries

Background: In this study, surgical treatments performed by using autologous materials and other methods along with their results of these treatments were investigated. Methods: T wenty-two p atients ( 18 m ales, 4 f emales; mean age 34.2 years; range 24 to 61 years) who had undergone surgery with the diagnosis of inferior vena cava (IVC) injury in our clinic between May 2002 and July 2008, were analyzed. The surgical procedures and their results were retrospectively evaluated. The injuries were classified as penetrating traumas (n=17, 77%), blunt traumas (n=3, 13%), and gunshot injuries (n=2, 9%). Emergent laparotomy was performed for all patients. The surgical procedures performed included four methods: primary venoraphy (n=15, 68%), prosthetic graft interposition (n=1, 4%), repair with autogenous vein graft (n=4, 18%), and ligation (n=2, 9%). Results: Of the 22 patients, only one patient died as a of consequence of hemodynamic instability in perioperative period. Reoperation was performed in six patients in the postoperative period. The mean duration of intensive care unit stay was 3.1±1.9 days, and the mean duration of hospital stay was 26.5 days. The patients were evaluated with Doppler ultrasonography in the postoperative period. Conclusion: Inferior vena cava injuries caused by traumas can lead to life-threatening clinical pictures. The treatment method should be determined according to the pathological features and the degree of urgency of the case, and the use of synthetic materials should be avoided as much as possible.

PDF

___

1. Asensio JA, Lejarraga M. Abdominal vascular injury. In: Demetriades D, Asensio J, editors. Trauma management. Chapter 34. Austin: Landes Biosciences; 2000. p. 356-62.
2. Baeshko AA, Klimovich VV, Voevoda MT, Orlovskií IuN, Gornostaí PV, Iushkevich VA. Injury of inferior vena cava. Khirurgiia (Mosk) 2006;12-9. [Abstract]
3. Ertekin C, Çağlıkülekçi M, Kurtoğlu M, Taviloğlu K, Günay K. Travmatik vena kava inferior yaralanmaları. Ulusal Cerrahi Dergisi 1992;8:136-40.
4. Millikan JS, Moore EE, Cogbill TH, Kashuk JL. Inferior vena cava injuries-a continuing challenge. J Trauma 1983;23:207-12.
5. Asensio JA, Chahwan S, Hanpeter D, Demetriades D, Forno W, Gambaro E, et al. Operative management and outcome of 302 abdominal vascular injuries. Am J Surg 2000;180:528-33.
6. Halpern NB, Aldrete JS. Factors influencing mortality and morbidity from injuries to tha abdominal aorta and inferior vena cava. Am J Surg 1979;137:384-8.
7. Bedirli A, Sözüer EM, Şakrak Ö, Yılmaz Z, Kerek M. Abdominal büyük damar yaralanmaları. Ulusal Travma Acil Cerrahi Derg 1999;5:116-9.
8. Bozdağ AD, Peker Y, Kumkumoğu Y, Derici H, Nazlı O, Gürkök Ç. Travmatik karın içi büyük damar yaralanmaları. Ulusal Travma Acil Cerrahi Derg 2001;7:40-3.
9. Navsaria PH, de Bruyn P, Nicol AJ. Penetrating abdominal vena cava injuries. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;30:499- 503.
10. Carr JA, Kralovich KA, Patton JH, Horst HM. Primary venorrhaphy for traumatic inferior vena cava injuries. Am Surg 2001;67:207-13.
11. State DL, Bongard FS. Abdominal venous injuries. In: Bongard FS, Wilson SE, Perry MO editors. Vascular injuries in surgical practice. Norwalk: Conn, Appleton & Lange; 1991. p. 185.
12. Khaneja SC, Arrillaga A, Ernst A, Picard DL, Pizzi WE. Outcome in the management of penetrating venous injury. Vasc Surg 1994;28:39-44.
13. Özçelik C, İnci İ, Taçyıldız İ, Toprak M, Eren N, Özgen G. Vena cava inferior yaralanmalarında sentetik greftle cerrahi tedavi: 3 Olgu Sunumu. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1994;2:335-8.
14. Kunlin J, Kunlin A, Gottlob R, Blümel G. Experimental venous surgery. Major Probl Clin Surg 1979;23:37-75.
15. Yıldırım IS, Vural FS, Beşirli K, Öz B, Erdoğ G, Karaözbek Y. Vena kava inferiorun prostetik replasmanı (Deneysel Araştırma). Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1994;2:108-11.
16. Wilson SE, Jabour A, Stone RT, Stanley TM. Patency of biologic and prosthetic inferior vena cava grafts with distal limb fistula. Arch Surg 1978;113:1174-9.
17. Dalen JE. Venous thromboembolism. Vol. 180. New York: Marcel Dekker; 2003.
18. Millikan JS, Moore EE, Cogbill TH, Kashuk JL. Inferior vena cava injuries-a continuing challenge. J Trauma 1983;23:207-12.