Haşim ÜSTÜNSOY, Hakkı KAZAZ, Celalettin KAYIRAN, Mehmet Adnan CELKAN

Romatizmal mitral kapak hastalıklarına bağlı gelişen dev sol atriyumun cerrahi tedavisinde, atriyal plikasyon ve duvar rezeksiyonu yöntemlerinin kombine edilmesi

Amaç: Mitral kapak hastalıklarına bağlı gelişen dev sol atriyum, postoperatif hemodinamik ve respiratuvar birçok zararlı etkiler yapabilmektedir. Sol atriyum boyutlarını küçültmek için birçok cerrahi yöntem kullanılmıştır. Biz sol atriyum boyutlarında daha efektif bir küçültme sağlamak için bu cerrahi yöntemleri kombine ederek uyguladık. Bu çalışmamızda romatizmal mitral kapak hastalığına bağlı dev sol atriyumu olan dokuz hastada kullanılan cerrahi yöntemler tarif edilmiştir. Materyal ve Metod: 2001 - 2003 yılları arasında dokuz hasta (3 erkek, 6 kadın, yaş aralığı 22-50) mitral kapak replasmanı ve sol atriyum küçültülmesi amacıyla ameliyat edildi. Dev sol atriyum küçültülmesi için üç cerrahi yöntem (1- Posterior paraannuler plikasyon 2- Posterior duvar plikasyonu 3- Duvar rezeksiyonu) kullanıldı ve sonuçları tartışıldı. Bulgular:Erken mortalitemiz olmadı. Ekstübasyon sonrası periyod tüm hastalarda sorunsuzdu. Hiçbir hasta tekrar entübasyona ihtiyaç duymadı. Preoperatif ortalama sol atriyum çapı 7.92 ± 1.6 cm’den postoperatif 5.12 ± 0.95 cm’ye düştü. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu postoperatif birinci hafta da %54.22 ± 6.87 ‘den %55.44 ± 6.28’e yükseldi. Sonuç: Atriyum küçültme prosedürlerinin kombinasyonu postoperatif düşük debi sendromunu ve solunum yetmezliği insidansını önemli derecede düşürmektedir.

Combination of atrial plication and wall resection procedures for the surgical treatment of giant left atrium secondary to rheumatic mitral valve disease

Background: Giant left atrium secondary to mitral valve disease produces postoperative hazardness in relation to hemodynamic and respiratory management. Many surgical procedures have been proposed to reduce the size of the left atrium. We have combined these surgical techniques and aimed to provide effective reduction in the left atrial size. In this report we describe the techniques used for the giant left atrium reduction in nine consecutive patients with rheumatic mitral valve disease. Methods:Nine patients (3 men and 6 women aging between 22 and 50 years) were operated for mitral valve replacement and left atrial volume reduction between 2001 and 2003. We used three surgical techniques for the reduction of the giant left atrium (1- Posterior paraannular plication, 2- Posterior wall plication, 3- Wall resection), and outcome of patients were evaluated. Results:There was no early mortality. Postextubation period was uneventful in all patient. No patient needed reintubation. Preoperative mean left atrial size (7.92 ± 1.6 cm.) was reduced to mean 5.12 ± 0.95 cm, postoperatively. Left ventricle ejection fraction rate improved from 54.22% ± 6.87% to 55.44% ± 6.28% in postoperative first week. Conclusions: The combined atrial reduction procedures showed marked decrease in the incidence of low output syndrome and respiratory failure postoperatively. We conclude that plication and wall resection procedures are effective techniques for the treatment of compression in the presence of giant left atrium.

PDF

___

1) Isomura T, Hisatomi K, Hirano A, Maruyama H, Kosuga K, Ohishi K. Left atrial plication and mitral valve replacement for giant left atrium accompanying mitral lesion. J Card Surg 1993;8:365-70.
2) Kawozoe K, Beppu S, Kakahora V, Nakojime N. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:885-92.
3) Di Eusanio G, Gregorini R, Mazzola A, et al. Giant left atrium and mitral valve replacement: Risk factor analysis. Eur J Cardiothorac Surg 1988;2:151-9.
4) Kawazoe K, Takahara Z, Tanaka K, et al. Giant left atrium in mitral valve disease: A new plication procedure to relieve the compressions of left ventricular wall left bronchus and right lung. Nippon Geka Gakkai Zasshi 1983;84:31-9.
5) Hagihara H, Kitamura S, Kawachi K, at al. Left atrial plication combined with mitral valve surgery in patients with a giant left atrium. Surg Today 1995;25:338-42.
6) Matsuda H, Nakao M, Nohara H, et al. The causes of prolonged postoperative respiratory care in mitral valve disease with a giant left atrium. Kyobu Geka 1990;43:172-7.
7) Sinatra R, Pulitani I, Antonazza A, Melina G. A novel technique for giant left atrium reduction. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:412-4.
8) Lessana A, Scorsin M, Scheuble C, Raffoul R, Rescigno G. Effective reduction of a giant left atrium by partial autotransplantation. Ann Thorac Surg 1999;67:1164-5.
9) Kawaguchi AT, Kosakai Y, Isobe F, et al. Surgical stratification of patients with atrial fibrillation secondary to organic lesions. Eur J Cardiothorac Surg 1996;10:983-90.
10) Winlaw DS, Farnsworth AE, Macdonald PS, Munday JA, Sprat PM. Left atrial reduction: The forgotten Batista. Lancet 1998;351:879-80.