Ece SALİHOĞLU, Salih ÖZÇOBANOĞLU, Süleyman ÖZKAN, Alpay ÇELİKER

Preliminary results of direct closure of an atrioventricular septal defect: Revisiting the original technique

Amaç: Bu çalışmada atriyoventriküler septal defektin (AVSD) doğrudan kapatılmasının ilk sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı : Eylül 2009 - Haziran 2011 tarihleri arasında kliniğimizde AVSDler nedeni ile doğrudan kapama tekniği ile ameliyat edilen 13 hasta (komplet tip n=7, parsiyel tip n=6) çalışmaya dahil edildi. İki hastada ek patoloji olarak var olan pulmoner stenoz tek seansta düzeltildi. Ventriküler septal defekt (VSD) komponentinin kapatılması interventriküler septumun sağ tarafına tek tek yerleştirilen Teflon destekli dikişlerin ana kapakçığın bridging yaprakçığından geçirilmesi ile gerçekleştirildi. Komplet tip hastalarda primum atriyal septal defektin (ASD) kapatılması, bu VSD dikişlerinin kapaktan geçirildikten sonra atriyumlar arası septal ayrımının kenarından geçirilip ayrı ayrı düğümlenmesi ile sağlandı. Bulgular: Hastaların medyan yaşı 13 ay idi. Komplet tipli hastaların medyan yaşı (7.5 ay) ve ağırlıkları (4.3 kg) daha düşüktü. Ortalama VSD büyüklüğü 30.42± 10 mm/m2 idi. Hastaların ortalama kardiyopulmoner baypas ve iskemik kros klemp zamanları sırasıyla 51.3±11.2 dk ve 34.7±10.9 dk olarak hesaplandı. Hastane içi mortalite olmadı. Hastaların tamamı sinüs ritminde ve atriyoventriküler kapak yetersizlikleri en fazla (2+) olarak taburcu edildi. Hastaların tamamı takip edildi. Takip süresi ortalama 12.1±4.1 ay idi. Tekrarlanan ekokardiyografi incelemelerinde hiçbir hastada ilerleyen atriyoventriküler kapak disfonksiyonu veya sol ventrikül çıkış yolu darlığı tespit edilmedi. Sonuç : Atriyoventriküler septal defektin doğrudan kapatma tekniği ile kapatılması tamiri bu kompleks patolojinin tedavisinde hızlı ve basit bir cerrahidir. Kolaylıkla uygulanabilen bu cerrahi aynı zamanda teknik zorluklardan kaynaklanan hataların önüne geçerek, bu patolojinin daha da erken tamir edilmesini özendirebilir ve bunu kolaylaştırabilir.

triyoventriküler septal defektin doğrudan kapatılmasının ilk s onuçları: Orjinal tekniğe dönüş

Background: This study aims to assess the preliminary results of direct closure of atrioventricular septal defect (AV S D) . Methods: Thirteen patients (complete type n=7, partial type n=6) who underwent AVSDs correction with direct closure technique in our department between September 2009 and June 2011 were included. Two patients with concomitant pulmonary stenosis were managed in a single session. For direct suture closure of ventricular septal defect (VSD), multiple interrupted Teflon pledgets sutures were placed on the right side of the interventricular septal crest and then they were passed through the bridging leaflets of the common valve. For direct closure of primum atrial septal defect (ASD) in patients with complete type VSD closure sutures were used by passing through the remnant of interatrial septum and tied off. Results: The median age of the patients was 13 months. The median age (7.5 months) and weight (4.3 kg) of the patients with complete type was lower. The mean VSD size was 30.4±10 mm/m 2 . The mean cardiopulmonary bypass and ischemic cross clamp times were 51.3±11.2 min and 34.7±10.9 min, respectively. There was no in-hospital mortality. All patients were discharged with sinus rhythm and less than (2+) atrioventricular valve regurgitation. All the patients were followed. The mean follow-up was 12.1±4.1 months. Repeated echocardiograms did not revealed any progressive atrioventricular valve dysfunction or left ventricular outflow tract gradient. Conclusion: Direct closure technique for repair of atrioventricular septal defect is rapid and simple surgery for the management of this complex pathology. This easily reproducible technique could also encourage and facilliate earlier repair of this pathology, preventing potential technical challenges.

PDF

___

1.Wilcox BR, Jones DR, Frantz EG, Brink LW, Henry GW, Mill MR, et al. Anatomically sound, simplified approach to repair of complete atrioventricular septal defect. Ann Thorac Surg 1997;64:487-93.
2.Nunn GR. Atrioventricular canal: modified single patch technique. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 20 07;1:28-31.
3.Backer CL, Stewart RD, Bailliard F, Kelle AM, Webb CL, Mavroudis C. Complete atrioventricular canal: comparison of modified single-patch technique with two-patch technique. Ann Thorac Surg 2007;84:2038-46.
4.Myers PO, Cikirikcioglu M, Aggoun Y, Murith N, Kalangos A. No-patch technique for complete atrioventricular canal repair. Ann Thorac Surg 2010;90:317-9.
5.Aramendi JI, Rodriguez MA, Luis T, Voces R. No patch technique for complete atrioventricular canal repair. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2006;5:349-52.
6.Jeong IS, Lee CH, Lee C, Lim HG, Kim IS, Youn HC, et al. Surgical outcomes of the modified single-patch technique in complete atrioventricular septal defect. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009;8:435-7.
7.Prêtre R, Dave H, Kadner A, Bettex D, Turina MI. Direct closure of the septum primum in atrioventricular canal defects. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:1678-81.
8.Krasemann T, Debus V, Rellensmann G, Rukosujew A, Scheld HH, Vogt J, et al. Regurgitation of the atrioventricular valves after corrective surgery for complete atrioventricular septal defects - comparison of different surgical techniques. Thorac Cardiovasc Surg 2007;55:229-32.
9.Atz AM, Hawkins JA, Lu M, Cohen MS, Colan SD, Jaggers J, et al. Surgical management of complete atrioventricular septal defect: associations with surgical technique, age, and trisomy 21. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:1371-9.
10.Salihoğlu E, Özkan S. Complete atrioventricular septal defect: long term results and reoperations. Turk Gogus Kalp Dama 2011;19(Suppl. 1):33-8.
11.Kalfa D, Ghez O, Kreitmann B, Metras D. Secondary subaortic stenosis in heart defects without any initial subaortic obstruction: a multifactorial postoperative event. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:582-7.