Alim KOŞAR, Alper ÖZORAK, Taylan OKSAY, Sefa Alperen ÖZTÜRK, İsa DÖNGEL, Rasih YAZKAN

Percutaneous nephrolithotomy: a cause of specific and iatrogenic thoracic complications

Amaç: Bu çalışmada, genellikle perkütan nefrolitoto- mide karşılaşılan torasik komplikasyonlar değerlendirildi. Çalışma planı: Şubat 2005 - Eylül 2012 tarihleri arasında 932 hastaya (586 erkek, 346 kadın; ort. yaş 44.98±16.35 yıl; dağılım 2-85 yıl) böbrek taşı nedeni ile perkütan nefrolitotomi uygulandı. Bütün hastalar ameli-yat öncesi arka-ön akciğer grafisi ile değerlendirilir iken,suprakostal girişim yapılan ve toraks komplikasyonundanşüphelenilen hastaların tümü ameliyat sonrası arka-ön akciğer grafisi ile değerlendirildi. Toraks komplikasyonluhastaların tümüne tüp torakostomi uygulandı.Bulgular: Sekiz yüz kırk dokuz hastada (%91) sub- costal girişim, 83 hastada (%9) suprakostal girişimyapıldı. On sekiz hastada (%1.93) toraks komplikasyonu gelişti. Bunlar 13 hastada (%1.39) suprakostalve beş hastada (%0.54) subkostal yaklaşım idi. On bir suprakostal girişim 12. kaburga üzerinden ve ikisuprakostal girişim 11. kaburga üzerinden yapıldı. Tüm komplikasyonlar değerlendirildiğinde 12 hemotoraks, dört pnömotoraks ve iki ürinotoraks tespit edildi. Sonuç: Perkütan nefrolitotomi iyatrojenik toraks komplikasyonlarının bir nedenidir ve suprakostal yaklaşım, subkostal yaklaşıma kıyasla, daha fazla torasik kompli-kasyon oranına sahiptir. Özellikle her suprakostal girişimden sonra erken ameliyat sonrası oturur ya da ayakta durur pozisyonda arka-ön akciğer grafisi, torasik komplikasyonların erken tanısı için temel tanı aracıdır. Bu tipkomplikasyonların tedavisi için tüp torakostomi sıklıklayeterlidir.

Perkütan nefrolitotomi: Spesifik ve iyatrojenik toraks komplikasyonlarının bir nedeni

Background: This study aims to evaluate thoraciccomplications which are usually encountered inpercutaneous nephrolithotomy.Methods: Between February 2005 and September 2012,932 patients (586 males, 346 females; mean age 44.98±16.35years; range 2 to 85 years) underwent percutaneousnephrolithotomy due to the nephrolithiasis. All patientswere evaluated with preoperative posteroanterior chest X-raywhile all patients who had supracostal access and whohad suspected thoracic complications were evaluated withpostoperative posteroanterior chest X-rays. Tube thoracostomywas performed in all patients with thoracic complications.Results: A subcostal access was performed in 849 patients(91%), whereas a supracostal access was performed in 83patients (9%). Thoracic complications were developed in18 patients (1.93%). Of them, 13 (1.39%) were in patientswith supracostal and five (0.54%) were in patients withsubcostal approach. Eleven supracostal accesses wereperformed above the 12th rib and two supracostal accesseswere above the 11th rib. When all complications wereevaluated, 12 hemothoraces, four pneumothoraces, andtwo urinothoraces were detected.Conclusion: Percutaneous nephrolithotomy is a cause ofiatrogenic thoracic complications and supracostal approachhas a more thoracic complication rate, compared to thesubcostal approach. An early postoperative posteroanteriorchest X-ray in sitting or standing position followingsupracostal access in particular is an essential diagnostictool for early detection of thoracic complications. The tubethoracostomy is usually sufficient for the treatment of suchcomplications.

PDF

___

1. Sukumar S, Nair B, Ginil KP, Sanjeevan KV, Sanjay BH. Supracostal access for percutaneous nephrolithotomy: less morbid, more effective. Int Urol Nephrol 2008;40:263-7.
2. Seitz C, Desai M, Häcker A, Hakenberg OW, Liatsikos E, Nagele U, et al. Incidence, prevention, and management of complications following percutaneous nephrolitholapaxy. Eur Urol 2012;61:146-58.
3. Gupta R, Kumar A, Kapoor R, Srivastava A, Mandhani A. Prospective evaluation of safety and efficacy of the supracostal approach for percutaneous nephrolithotomy. BJU Int 2002;90:809-13.
4. Shaban A, Kodera A, El Ghoneimy MN, Orban TZ, Mursi K, Hegazy A. Safety and efficacy of supracostal access in percutaneous renal surgery. J Endourol 2008;22:29-34.
5. Çobanoğlu U, Hemidli S, Özusan HK. Iatrogenic pneumothorax: analysis of 62 cases. Erciyes Medical Journal 2009;31:144-52.
6. Semins MJ, Bartik L, Chew BH, Hyams ES, Humphreys M, Miller NL, et al. Multicenter analysis of postoperative CT findings after percutaneous nephrolithotomy: defining complication rates. Urology 2011;78:291-4.
7. Skolarikos A, de la Rosette J. Prevention and treatment of complications following percutaneous nephrolithotomy. Curr Opin Urol 2008;18:229-34.
8. Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ. Complications in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol 2007;51:899-906.
9. Tefekli A, Ali Karadag M, Tepeler K, Sari E, Berberoglu Y, Baykal M, et al. Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified clavien grading system: looking for a standard. Eur Urol 2008;53:184-90.
10. Munver R, Delvecchio FC, Newman GE, Preminger GM. Critical analysis of supracostal access for percutaneous renal surgery. J Urol 2001;166:1242-6.
11. Matlaga BR, Shah OD, Zagoria RJ, Dyer RB, Streem SB, Assimos DG. Computerized tomography guided access for percutaneous nephrostolithotomy. J Urol 2003;170:45-7.