Batuhan ÖZAY, Yavuz ENÇ, Umut AYOGLU, Nurgül YURTSEVEN, Yeşim BİÇER, Sertaç ÇİÇEK, Alper GÖRÜR, Fırat ALTIN, Numan AYDEMİR, Gökcen ORHAN

Pediatrik ameliyat sonrası kardiyak yoğun bakımda trakeostomi endikasyonları ve sonuçları

Amaç: Kardiyak cerrahi sonrası erken ekstübasyon, istenen ve en güvenli yaklaşımdır. Ancak infant ve çocuklarda bu her zaman mümkün olamamakta ve entübasyon süreleri uzamaktadır. Trakeostomi bu olgularda alternatif yaklaşımdır. Ancak günümüzde pediatrik olgularda trakeostomi endikasyonları ve sonuçları hakkında henüz bir uzlaşma oluşmamıştır. Bu çalışmada konuyla ilgili deneyimlerimiz bir derleme eşiliğinde sunuldu.Çalışma planı: Kliniğimizde Şubat 2002-Kasım 2005 tarihleri arasında pediatrik ameliyat sonrası yoğun bakım döneminde 19 olguya (%1.53) trakeostomi açıldı. Bu olguların verileri ileriye dönük olarak toplandı ve bu çalışmada incelendi.Bulgular: Trakeostomiden önce geçen ortalama entübasyon süresi 25.1±11 gündü. Dekanülasyon yapılabilen 14 olgunun ortalaması alındığında; trakeostomi açıldıktan dekanülasyona kadar geçen ortalama süre 23.3±10 gündü. Dekanülasyon yapılabilen bu 14 olgu dikkate alındığında, ortalama toplam mekanik ventilasyon süresi 48.6±14.3 gün, ortalama yoğun bakım kalış süresi 55.8±17.3 gün iken, hastane kalış süresi 71.6±34.6 gün olarak saptandı. Yedi olgu kaybedildi ve trakeostomi açılan olgularda hastane mortalitesi %37 olarak gerçekleşti. Taburcu edildikten sonra, takip döneminde kaybedilen iki olgu da dikkate alındığında toplam mortalite oranı %48 oldu. Ortalama takip süresi 16.8±12.2 ay olan dokuz olgu halen yaşamaktadır ve hiçbirinde geç trakeostomi komplikasyonları olan trakeal stenoz ve stridora rastlanmamıştır.Sonuç: Kardiyak cerrahi sonrası pediatrik olgulardaki uzamış entübasyon durumunda trakeostomi oldukça güvenli alternatif bir yaklaşımdır ve uzamış entübasyon beklentisi olan olgularda güvenle ve zaman kaybetmeden uygulanabilir.

Indications and results of tracheostomy in pediatric postoperative intensive care unit

Background: Early extubation after cardiac surgery is the safest and desirable approach. But it is not always possible in infants and children and entubation times get longer. Tracheostomy is the alternative approach in these cases. However, there is still no consensus about the indications and results of tracheostomy in children after cardiac surgery. The aim of the present study is to report our experience and review the literature.Methods: Tracheostomy was required in 19 patients in the pediatric postoperative intensive care unit between February 2002 and November 2005. The clinical data of these patients were collected prospectively and evaluated in the present study.Results: The mean entubation time before the tracheostomy was 25.1±11 days. When regarding the cases in which decannulation had been possible, the mean time between performing tracheostomy and decannulation was 23.3±10 days and the mean total mechanic ventilation time was 48.6±14.3 days. The mean intensive care unit stay time was 55.8±17.3 days and the mean hospitalization time was 71.6±34.6 days in these patients. Seven cases died and hospital mortality in these patients was 37%. When regarding two patients who died after hospital discharge, total mortality was 48% in patients with tracheostomy. Nine cases are still alive 16.8±12.2 months after surgery and none of them suffered from late complications of tracheostomy such as tracheal stenosis or stridor.Conclusion: Tracheostomy in pediatric cases in whom entubation time gets longer after cardiac surgery is a safe alternative approach and can be applied safely and without spending extra time in cases with expected long entubation time.

PDF

___

1. Heinle JS, Diaz LK, Fox LS. Early extubation after cardiac operations in neonates and young infants. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:413-8.
2. Brown KL, Ridout DA, Goldman AP, Hoskote A, Penny DJ. Risk factors for long intensive care unit stay after cardiopulmonary bypass in children. Crit Care Med 2003;31:28-33.
3. Hoskote A, Cohen G, Goldman A, Shekerdemian L.Tracheostomy in infants and children after cardiothoracic surgery: indications, associated risk factors, and timing. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 130:1086-93.
4. Waddell A, Appleford R, Dunning C, Papsin BC, Bailey CM. The Great Ormond Street protocol for ward decannulation of children with tracheostomy: increasing safety and decreasing cost. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1997;39:lll-8.
5. Donnelly MJ, Lacey PD, Maguire AJ. A twenty year (1971 1990) review of tracheostomies in a major paediatric hospital. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1996;35:l-9.
6. Kremer B, Botos-Kremer AI, Eckel HE, Schlondorff G. Indications, complications, and surgical techniques for pediatric tracheostomies-an update. J Pediatr Surg 2002;37:1556-62.
7. Heffner JE. Timing of tracheotomy in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1993; 147:768-71.
8. Troche G, Moine P. Is the duration of mechanical ventilation predictable? Chest 1997;112:745-51.
9. Lawrence DR, Valencia O, Smith EE, Murday A, Treasure T. Parsonnet score is a good predictor of the duration of intensive care unit stay following cardiac surgery. Heart 2000; 83:429-32.
10. Yamashiro S, Sakata R, Nakayama Y, Ura M, Arai Y, Morishima Y. Cardiac operations in patients with severe pulmonary impairment. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2000; 6:100-5.
11. Brown KL, Ridout DA, Goldman AP, Hoskote A, Penny DJ. Risk factors for long intensive care unit stay after cardiopulmonary bypass in children. Crit Care Med 2003;31:28-33.