Amaç: Bu çalışmada cerrahi öncesi klopidogrel kullanan ve kullanmayan hastalarda koroner arter baypas greftleme sonrası miyokard hasarı, enflamasyon ve ameliyat sonrası erken dönem morbidite ve mortalite karşılaştırıldı.Ça lış ma pla nı: Nisan 2008 - Mayıs 2014 tarihleri arasında, akut koroner sendrom nedeniyle atan kalpte izole koroner arter baypas greftleme yapılan 91 hasta çalışmaya alındı. Bu hastaların 48'i (13 kadın, 35 erkek; ort. yaş 65.3±8.3 yıl; dağılım, 52-79 yıl) cerrahi öncesinde klopidogrel kullanmış (klopidogrel grubu) ve 43'ü (10 kadın, 33 erkek; ort. yaş 63.1±7.7 yıl; dağılım, 49-76 yıl) klopidogrel kullanmamıştı (kontrol grubu). Her iki grubun kreatin fosfokinaz-miyokard bandı, troponin I, C-reaktif protein düzeyleri ve ameliyat sırası kan kaybı, transfüzyon gereksinimi, ameliyat sonrası göğüs tüpü drenajı, hastanede ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi, ameliyat sonrası ejeksiyon fraksiyonu ve ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişme oranları incelendi.Bul gu lar: Ameliyat sonrası troponin I ve C-reaktif protein düzeyleri klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde düşüktü (p<0.01). Klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde daha az sayıda hastada ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişti (%13'e karşın %30; p<0.05). Ancak, ameliyat sonrası göğüs tüpü drenajı, kontrol grubuna kıyasla, klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde yüksekti (766.7±218.4 mL'ye kıyasla 883.2±256.9 mL; p<0.02).So nuç: Ameliyat öncesi klopidogrel kullanımı, acil atan kalpte koroner arter baypas greftleme sonrasında göğüs tüpü drenajını artırsa da, bu artış kabul edilebilir düzeydedir. Cerrahi sırasında ve sonrasında, klopidogrelin ameliyat sonrası troponin düzeylerinde düşüş ve ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişiminde azalma gibi, miyokard koruyucu etkileri elde edilebilir. Ameliyat öncesi klopidogrel kullanımı, erken dönemde koroner arter baypas greftleme yapılması önünde engel teşkil etmemektedir.
Background: This study aims to compare the myocardial damage, inflammation and early postoperative morbidity and mortality following coronary artery bypass grafting in patients receiving and not receiving clopidogrel preoperatively.Methods: Between April 2008 and May 2014, 91 patients who underwent isolated off-pump coronary artery bypass grafting due to acute coronary syndrome were included. Of these patients, 48 (13 females, 35 males; mean age 65.3±8.3 years; range, 52 to 79 years) received clopidogrel (clopidogrel group) and 43 (10 females, 33 males; mean age 63.1±7.7 years; range, 49 to 76 years) did not use clopidogrel before surgery (control group). Levels of creatine phosphokinase-myocardial band, troponin I, C-reactive protein, and the amount of intraoperative blood loss, transfusion requirements, postoperative chest tube output, the length of hospital and intensive care unit stay, postoperative ejection fraction, and the incidence of postoperative atrial fibrillation of both groups were analyzed.Results: Postoperative troponin I and C-reactive protein levels were significantly lower in the clopidogrel group (p<0.01). A significantly lower number of patients in the clopidogrel group developed postoperative atrial fibrillation (13% vs 30%; p<0.05). However, postoperative chest tube output was significantly higher in the clopidogrel group, than the control group (883.2±256.9 mL vs 766.7±218.4 mL; p<0.02).Conclusion: Although preoperative clopidogrel use increases chest tube output after emergency offpump coronary artery bypass grafting, this increase is tolerable. During and after surgery, protective effects of clopidogrel can be achieved, such as reduced postoperative troponin levels and reduced postoperative atrial fibrillation development. Preoperative clopidogrel use does not preclude early coronary artery bypass grafting. ">
[PDF] Off-pump coronary artery bypass grafting under clopidogrel treatment | [PDF] Klopidogrel tedavisi altında atan kalpte koroner arter baypas greftleme
Amaç: Bu çalışmada cerrahi öncesi klopidogrel kullanan ve kullanmayan hastalarda koroner arter baypas greftleme sonrası miyokard hasarı, enflamasyon ve ameliyat sonrası erken dönem morbidite ve mortalite karşılaştırıldı.Ça lış ma pla nı: Nisan 2008 - Mayıs 2014 tarihleri arasında, akut koroner sendrom nedeniyle atan kalpte izole koroner arter baypas greftleme yapılan 91 hasta çalışmaya alındı. Bu hastaların 48'i (13 kadın, 35 erkek; ort. yaş 65.3±8.3 yıl; dağılım, 52-79 yıl) cerrahi öncesinde klopidogrel kullanmış (klopidogrel grubu) ve 43'ü (10 kadın, 33 erkek; ort. yaş 63.1±7.7 yıl; dağılım, 49-76 yıl) klopidogrel kullanmamıştı (kontrol grubu). Her iki grubun kreatin fosfokinaz-miyokard bandı, troponin I, C-reaktif protein düzeyleri ve ameliyat sırası kan kaybı, transfüzyon gereksinimi, ameliyat sonrası göğüs tüpü drenajı, hastanede ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi, ameliyat sonrası ejeksiyon fraksiyonu ve ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişme oranları incelendi.Bul gu lar: Ameliyat sonrası troponin I ve C-reaktif protein düzeyleri klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde düşüktü (p<0.01). Klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde daha az sayıda hastada ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişti (%13'e karşın %30; p<0.05). Ancak, ameliyat sonrası göğüs tüpü drenajı, kontrol grubuna kıyasla, klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde yüksekti (766.7±218.4 mL'ye kıyasla 883.2±256.9 mL; p<0.02).So nuç: Ameliyat öncesi klopidogrel kullanımı, acil atan kalpte koroner arter baypas greftleme sonrasında göğüs tüpü drenajını artırsa da, bu artış kabul edilebilir düzeydedir. Cerrahi sırasında ve sonrasında, klopidogrelin ameliyat sonrası troponin düzeylerinde düşüş ve ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişiminde azalma gibi, miyokard koruyucu etkileri elde edilebilir. Ameliyat öncesi klopidogrel kullanımı, erken dönemde koroner arter baypas greftleme yapılması önünde engel teşkil etmemektedir. ">
Amaç: Bu çalışmada cerrahi öncesi klopidogrel kullanan ve kullanmayan hastalarda koroner arter baypas greftleme sonrası miyokard hasarı, enflamasyon ve ameliyat sonrası erken dönem morbidite ve mortalite karşılaştırıldı.Ça lış ma pla nı: Nisan 2008 - Mayıs 2014 tarihleri arasında, akut koroner sendrom nedeniyle atan kalpte izole koroner arter baypas greftleme yapılan 91 hasta çalışmaya alındı. Bu hastaların 48'i (13 kadın, 35 erkek; ort. yaş 65.3±8.3 yıl; dağılım, 52-79 yıl) cerrahi öncesinde klopidogrel kullanmış (klopidogrel grubu) ve 43'ü (10 kadın, 33 erkek; ort. yaş 63.1±7.7 yıl; dağılım, 49-76 yıl) klopidogrel kullanmamıştı (kontrol grubu). Her iki grubun kreatin fosfokinaz-miyokard bandı, troponin I, C-reaktif protein düzeyleri ve ameliyat sırası kan kaybı, transfüzyon gereksinimi, ameliyat sonrası göğüs tüpü drenajı, hastanede ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi, ameliyat sonrası ejeksiyon fraksiyonu ve ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişme oranları incelendi.Bul gu lar: Ameliyat sonrası troponin I ve C-reaktif protein düzeyleri klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde düşüktü (p<0.01). Klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde daha az sayıda hastada ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişti (%13'e karşın %30; p<0.05). Ancak, ameliyat sonrası göğüs tüpü drenajı, kontrol grubuna kıyasla, klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde yüksekti (766.7±218.4 mL'ye kıyasla 883.2±256.9 mL; p<0.02).So nuç: Ameliyat öncesi klopidogrel kullanımı, acil atan kalpte koroner arter baypas greftleme sonrasında göğüs tüpü drenajını artırsa da, bu artış kabul edilebilir düzeydedir. Cerrahi sırasında ve sonrasında, klopidogrelin ameliyat sonrası troponin düzeylerinde düşüş ve ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişiminde azalma gibi, miyokard koruyucu etkileri elde edilebilir. Ameliyat öncesi klopidogrel kullanımı, erken dönemde koroner arter baypas greftleme yapılması önünde engel teşkil etmemektedir.
Background: This study aims to compare the myocardial damage, inflammation and early postoperative morbidity and mortality following coronary artery bypass grafting in patients receiving and not receiving clopidogrel preoperatively.Methods: Between April 2008 and May 2014, 91 patients who underwent isolated off-pump coronary artery bypass grafting due to acute coronary syndrome were included. Of these patients, 48 (13 females, 35 males; mean age 65.3±8.3 years; range, 52 to 79 years) received clopidogrel (clopidogrel group) and 43 (10 females, 33 males; mean age 63.1±7.7 years; range, 49 to 76 years) did not use clopidogrel before surgery (control group). Levels of creatine phosphokinase-myocardial band, troponin I, C-reactive protein, and the amount of intraoperative blood loss, transfusion requirements, postoperative chest tube output, the length of hospital and intensive care unit stay, postoperative ejection fraction, and the incidence of postoperative atrial fibrillation of both groups were analyzed.Results: Postoperative troponin I and C-reactive protein levels were significantly lower in the clopidogrel group (p<0.01). A significantly lower number of patients in the clopidogrel group developed postoperative atrial fibrillation (13% vs 30%; p<0.05). However, postoperative chest tube output was significantly higher in the clopidogrel group, than the control group (883.2±256.9 mL vs 766.7±218.4 mL; p<0.02).Conclusion: Although preoperative clopidogrel use increases chest tube output after emergency offpump coronary artery bypass grafting, this increase is tolerable. During and after surgery, protective effects of clopidogrel can be achieved, such as reduced postoperative troponin levels and reduced postoperative atrial fibrillation development. Preoperative clopidogrel use does not preclude early coronary artery bypass grafting. ">
Off-pump coronary artery bypass grafting under clopidogrel treatment
Amaç: Bu çalışmada cerrahi öncesi klopidogrel kullanan ve kullanmayan hastalarda koroner arter baypas greftleme sonrası miyokard hasarı, enflamasyon ve ameliyat sonrası erken dönem morbidite ve mortalite karşılaştırıldı.Ça lış ma pla nı: Nisan 2008 - Mayıs 2014 tarihleri arasında, akut koroner sendrom nedeniyle atan kalpte izole koroner arter baypas greftleme yapılan 91 hasta çalışmaya alındı. Bu hastaların 48'i (13 kadın, 35 erkek; ort. yaş 65.3±8.3 yıl; dağılım, 52-79 yıl) cerrahi öncesinde klopidogrel kullanmış (klopidogrel grubu) ve 43'ü (10 kadın, 33 erkek; ort. yaş 63.1±7.7 yıl; dağılım, 49-76 yıl) klopidogrel kullanmamıştı (kontrol grubu). Her iki grubun kreatin fosfokinaz-miyokard bandı, troponin I, C-reaktif protein düzeyleri ve ameliyat sırası kan kaybı, transfüzyon gereksinimi, ameliyat sonrası göğüs tüpü drenajı, hastanede ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi, ameliyat sonrası ejeksiyon fraksiyonu ve ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişme oranları incelendi.Bul gu lar: Ameliyat sonrası troponin I ve C-reaktif protein düzeyleri klopidogrel grubunda anlamlı düzeyde düşüktü (p
Klopidogrel tedavisi altında atan kalpte koroner arter baypas greftleme
Background: This study aims to compare the myocardial damage, inflammation and early postoperative morbidity and mortality following coronary artery bypass grafting in patients receiving and not receiving clopidogrel preoperatively.Methods: Between April 2008 and May 2014, 91 patients who underwent isolated off-pump coronary artery bypass grafting due to acute coronary syndrome were included. Of these patients, 48 (13 females, 35 males; mean age 65.3±8.3 years; range, 52 to 79 years) received clopidogrel (clopidogrel group) and 43 (10 females, 33 males; mean age 63.1±7.7 years; range, 49 to 76 years) did not use clopidogrel before surgery (control group). Levels of creatine phosphokinase-myocardial band, troponin I, C-reactive protein, and the amount of intraoperative blood loss, transfusion requirements, postoperative chest tube output, the length of hospital and intensive care unit stay, postoperative ejection fraction, and the incidence of postoperative atrial fibrillation of both groups were analyzed.Results: Postoperative troponin I and C-reactive protein levels were significantly lower in the clopidogrel group (p
Hongo RH, Ley J, Dick SE, Yee RR. The effect of clopidogrel in combination with aspirin when given before coronary artery bypass grafting. J Am Coll Cardiol 2002;40:231-7.
Gansera B, Schmidtler F, Spiliopoulos K, Angelis I, Neumaier-Prauser P, Kemkes BM. Urgent or emergent coronary revascularization using bilateral internal thoracic artery after previous clopidogrel antiplatelet therapy. Thorac Cardiovasc Surg 2003;51:185-9.
Yende S, Wunderink RG. Effect of clopidogrel on bleeding after coronary artery bypass surgery. Effect of clopidogrel on bleeding after coronary artery bypass surgery. Crit Care Med 2001;29:2271-5.
Jauhar R, Bergman G, Savino S, Deutsch E, Shaknovich A, Parikh M, et al. Effectiveness of aspirin and clopidogrel combination therapy in coronary stenting. Am J Cardiol 1999;84:726-8.
Mehta RH, Roe MT, Mulgund J, Ohman EM, Cannon CP, Gibler WB, et al. Acute clopidogrel use and outcomes in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol 2006;48:281-6.
Leon MB, Baim DS, Popma JJ, Gordon PC, Cutlip DE, Ho KK, et al. A clinical trial comparing three antithrombotic- drug regimens after coronary-artery stenting. Stent Anticoagulation Restenosis Study Investigators. N Engl J Med 1998;339:1665-71.
Herbert JM, Tissinier A, Vallee E. Clopidogrel, a novel antiplatelet and antithrombotic agent. Cardiovasc Drug Rev 1993;11:180-98.
Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. N Engl J Med 1982;306:1018-22.
Karabulut H, Toraman F, Evrenkaya S, Goksel O, Tarcan S, Alhan C. Clopidogrel does not increase bleeding and allogenic blood transfusion in coronary artery surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2004;25:419-23.
Erdem K, Mercan H, Özdemir L, Kırman M. The effects of clopidogrel loading doses on postoperative bleeding in patients with acute coronary syndrome requiring emergent coronary bypass surgery.Turk Gogus Kalp Dama 2012;20:755-60.
Quinn MJ, Plow EF, Topol EJ. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors: recognition of a two-edged sword? Circulation 2002;106:379-85.
Vivekananthan DP, Bhatt DL, Chew DP, Zidar FJ, Chan AW, Moliterno DJ, et al. Effect of clopidogrel pretreatment on periprocedural rise in C-reactive protein after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2004;94:358-60.
Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Ann Intern Med 2001;135:1061-73.
Aranki SF, Shaw DP, Adams DH, Rizzo RJ, Couper GS, VanderVliet M, et al. Predictors of atrial fibrillation after coronary artery surgery. Current trends and impact on hospital resources. Circulation 1996;94:390-7
White HD, Antman EM, Glynn MA, Collins JJ, Cohn LH, Shemin RJ, et al. Efficacy and safety of timolol for prevention of supraventricular tachyarrhythmias after coronary artery bypass surgery. Circulation 1984;70:479-84.
Mendes LA, Connelly GP, McKenney PA, Podrid PJ, Cupples LA, Shemin RJ, et al. Right coronary artery stenosis: an independent predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol 1995;25:198-202.
Almassi GH, Schowalter T, Nicolosi AC, Aggarwal A, Moritz TE, Henderson WG, et al. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? Ann Surg 1997;226:501-11.
Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME, Cox JL, Rosenbloom M. Reexploration for bleeding is a risk factor for adverse outcomes after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:1037-46.
Sedrakyan A, Wu AW, Parashar A, Bass EB, Treasure T. Off- pump surgery is associated with reduced occurrence of stroke and other morbidity as compared with traditional coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of systematically reviewed trials. Stroke 2006;37:2759-69.
Banach M, Rysz J, Drozdz JA, Okonski P, Misztal M, Barylski M, et al. Risk factors of atrial fibrillation following coronary artery bypass grafting: a preliminary report. Circ J 2006;70:438-41.
Aviles RJ, Martin DO, Apperson-Hansen C, Houghtaling PL, Rautaharju P, Kronmal RA, et al. Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation. Circulation 2003;108:3006-10.
Aronson D, Boulos M, Suleiman A, Bidoosi S, Agmon Y, Kapeliovich M, et al. Relation of C-reactive protein and new-onset atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2007;100:753-7.