İhsan İŞKESEN, Mert KESTELLİ, Rahmi ZEYBEK, Egemen TÜZÜN

Mitral kapak cerrahisinde alternatif bir teknik (Guiraudon yöntemi)

Amaç: Mitral kapak cerahisinde değişim veya iyi bir onarım yapabilmek için kapağın değerlendirilmesi çok önemlidir. Materyal - Metod: Mitral kapak cerrahisi yapılan 31 hastadan 11 tanesinde kapağa ulaşım için sağ atrium açılarak septumdan giriş (vertikal transseptal yol = Guiraudon yöntemi) uygulandı. İki grup hastada da preoperatif değerler benzer idi. Transseptal yol kullanılan hastalardan 5 tanesinde ikinci kez operasyon yapıldı. Sonuç: Operasyonla ilgili sürelerde uzama olmadı, postoperatif dönemde kanama veya bir komplikasyonla karşılaşılmadı, iki grupta da anlamlı olacak bir ileti veya ritm problemi olmadı. Yorum: Sağ atriumdan girilerek transseptal yol ile mitral kapağa ulaşmanın daha iyi kapak değerlendirmesi sağlayarak mitral onarım yapılması için çok rahat bir çalışma ortamı sağladığı ve bunun yanında herhangi bir olumsuz duruma ya da bir komplikasyona yol açmadığı gözlenmiştir. Transseptal yolun mitral kapakta onarım düşünülen durumlarda, reoperasyonlarda, sol atriumu küçük olan hastalarda, mitral kapağın kalsifik olduğu durumlarda, mitral ile birlikte trikuspid cerrahisi yapılacak hastalarda tercih edilebileceğini düşünüyoruz.

PDF

___

1.Pezzella AT, Effler DB, Levy IE: Operative approaches tothe left atrium and mitral valve apparatus. Tex.Heart Inst.J.1983;10: 119-23.
2.Brawley RK: Improved exposure of the mitral valve in patients with a small left atrium. Ann. Thorac.Surg 1980;29:179-81.
3.Pifarre R, Balderman S, Sullivan HJ, et al: Technique tofacilitate mitral valve exposure. Ann Thorac. Surg.1982; 33:92-3.
4.Mc Grath LB, Levett JM, Gonzalez-Lavin L: Safety of theright atrial approach for combined mitral and tricuspid valve procedures. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988;96:756-9
5.Kyger ERIII, Coselli M, Kalchoff W P: A method for improved exposure of the mitral valve: cannulation ofinnominate vein and division of superior vena cava forextended left atriotomy in mitral valve operations.J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91: 143-5.
6.Zocharias A: Alternative method to improve exposure for difficult mitral valve procedures. Ann Thorac Surg 1986;42: 336-7.
7.Barner HB: Combined superior and right lateral leftatriotomy with division of the superior vena cava forexposure of the mitrai valve. Ann Thorac Surg.1985; 40: 365-7
8.Balasundaram SG, Duran C: Surgical approaches to the mitral valve. J Cardiac Surg 1990;5:163-9.
9.Guiraudan GM, Ofiesh JG, Kaushik R: Extended vertical transatrial septal approaches to the mitral valve. Ann Thorac Surg 1991;52:1058-62.10.Kawada S, Yozu R, Koide S, et al: Exposure of the mitral valve. Jpn Ann Thorac Surg 1992; 12:329-36.
11.Smith CR: Septal superior exposure of the mitral valve: The transplant approach. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103:623-8.
12.Konn ND, Tucker WY, Mills SA, et al: Mitral valveoperation via an extended transseptal approach. Ann Thorac Surg 1993;55:1413-7.
13.Berreklouw E, Ercan H, Schönberger JP: Combinedsuperior transseptal approach to the left atrium. Ann. Thorac Surg 1991;51:293-5.
14.Alfieri O, Sandrelli L, Pardini A, et al: Optimal exposure ofthe mitral valve through an extended vertical transseptal approach. Eur J Cardiothorac Surg. 1991;5:294-9.
15.Kirklin JW, Barrat-Boyes BG: Alternative surgical approaches to the mitral valve. Starek PJK, ed. Cardiac Surgery. New York: John Wiley, 1986; 364-5.
16.Starek PJK: Technical aspects of uncomplicated valve replacement. Heart valve replacement and reconstruction. Chicago:Year Book Medical Publishers, 1987; 61-79.
17.Drago F, Turchetta A, Calzolari A, et al: Earlyidentification of patients at risk for sinus node dysfunctionafter Mustard operation. Int J Cardiol 1992; 35:27-32.
18.Busquet J, Fontan F, Anderson RH, et al: The surgical significance of the atrial branches of the coronaryarteries. Int J Cardiol 1984;6:223-34.
19.Kyriakidis M, Vyssoulis G, Barbetseas J, et al: clinical angiographic study of the arterial blood supply to the sinusnode. Chest 1988;94:1054-7.
20.James TN, Hershey EA: Experimental studies on thepathogenesis of atrial arrythmias in myocardial infarction.Am Heart J 1962;63:196-211.
21.Billette J, Elharrar V, Porlier G, et al: Sinus slowingproduced by experimental ischemia of the sinus node in dogs. Am J Cardiol 1973;31:331-5