Gökçen ORHAN, Cantürk ÇAKALAĞAOĞLU, Aykut Serap AKA, Hakkı AYDOĞAN, Uğur FİLİZCAN, Türkan ÇORUH, E. Ergin EREN, Okan YÜCEL

Mitral kapak ameliyatlarında transseptal ve süperior septal yaklaşımların karşılaştırılması

Mitral kapak reoperasyonlarında, özellikle mitral kapak tamirlerinde cerrahın mitral kapak ve aparatusunu iyi görebilmesi ameliyatın başarısında önemlidir. Mitral kapak operasyonlarında konvansiyonel sol atriotominin iyi bir cerrahi görünüm sa¤lamadığı olgularda, günümüzde transseptal veya süperior septal yaklaşımlar uygulanılmaktadırlar. Hastane'mizde 60 transseptal ve 35 süperior septal yaklaşımla opere edilen 95 mitral kapak operasyonu retrospektif olarak preoperatif, operatif, postoperatif özellikler, komplikasyonlar, ritm ve mortalite açısından karşılaştırıldı. Süperior septal grubda ejeksiyon fraksiyonu daha yüksek ve sol atrium çapları daha geniş iken; redo vakalar ve triküspid kapak hastalığı transseptal grubda daha fazla olarak bulundu. Preoperatif atrial ritim açısından her iki grup arasında istatistiki anlamlı fark yoktu. Postoperatif 1.saatte transseptal grupta süperior septal gruba göre sinüs ritimi daha yüksek oranda görüldü. Transseptal grupta geçici pace ihtiyacı daha azdı. Hastaneden çıkış ritimlerinde, transseptal grupta sinüs ritimi daha sıktı. Preoperatif sinüs ritiminde ve atrial fibrilasyonda olan hastalar ayrı ayrı değerlendirildiğinde, hastaneden çıkış ritimleri arasında istatistiki anlamlı fark bulunmadı. ki grup arasında mortalite, postoperatif kanama, infeksiyon, kan transfüzyonu miktarı, yoğun bakımda ve hastanede kalış süreleri arasında anlamlı fark yoktu. Transseptal ve süperior septal yaklaşımlar iyi bir cerrahi görünüm sağladıkları için küçük sol atriumlarda, reoperasyonlarda ve mitral kapak tamiri yapılacak primer vakalarda klasik sol atriotomiye alternatif olarak güvenle uygulanabilir. Ancak özellikle süperior septal yaklaşımda postoperatif atrial ritim problemleri oluşabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.

PDF

___

1.Pezzella AT, Effler DB, Levy IE: Operative approaches tothe left atrium and mitral valve apparatus. Tex.Heart Inst.J.1983;10: 119-23.
2.Brawley RK: Improved exposure of the mitral valve in patients with a small left atrium. Ann. Thorac.Surg 1980;29:179-81.
3.Pifarre R, Balderman S, Sullivan HJ, et al: Technique tofacilitate mitral valve exposure. Ann Thorac. Surg.1982; 33:92-3.
4.Mc Grath LB, Levett JM, Gonzalez-Lavin L: Safety of theright atrial approach for combined mitral and tricuspid valve procedures. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988;96:756-9
5.Kyger ERIII, Coselli M, Kalchoff W P: A method for improved exposure of the mitral valve: cannulation ofinnominate vein and division of superior vena cava forextended left atriotomy in mitral valve operations.J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91: 143-5.
6.Zocharias A: Alternative method to improve exposure for difficult mitral valve procedures. Ann Thorac Surg 1986;42: 336-7.
7.Barner HB: Combined superior and right lateral leftatriotomy with division of the superior vena cava forexposure of the mitrai valve. Ann Thorac Surg.1985; 40: 365-7
8.Balasundaram SG, Duran C: Surgical approaches to the mitral valve. J Cardiac Surg 1990;5:163-9.
9.Guiraudan GM, Ofiesh JG, Kaushik R: Extended vertical transatrial septal approaches to the mitral valve. Ann Thorac Surg 1991;52:1058-62.10.Kawada S, Yozu R, Koide S, et al: Exposure of the mitral valve. Jpn Ann Thorac Surg 1992; 12:329-36.
11.Smith CR: Septal superior exposure of the mitral valve: The transplant approach. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103:623-8.
12.Konn ND, Tucker WY, Mills SA, et al: Mitral valveoperation via an extended transseptal approach. Ann Thorac Surg 1993;55:1413-7.
13.Berreklouw E, Ercan H, Schönberger JP: Combinedsuperior transseptal approach to the left atrium. Ann. Thorac Surg 1991;51:293-5.
14.Alfieri O, Sandrelli L, Pardini A, et al: Optimal exposure ofthe mitral valve through an extended vertical transseptal approach. Eur J Cardiothorac Surg. 1991;5:294-9.
15.Kirklin JW, Barrat-Boyes BG: Alternative surgical approaches to the mitral valve. Starek PJK, ed. Cardiac Surgery. New York: John Wiley, 1986; 364-5.
16.Starek PJK: Technical aspects of uncomplicated valve replacement. Heart valve replacement and reconstruction. Chicago:Year Book Medical Publishers, 1987; 61-79.
17.Drago F, Turchetta A, Calzolari A, et al: Earlyidentification of patients at risk for sinus node dysfunctionafter Mustard operation. Int J Cardiol 1992; 35:27-32.
18.Busquet J, Fontan F, Anderson RH, et al: The surgical significance of the atrial branches of the coronaryarteries. Int J Cardiol 1984;6:223-34.
19.Kyriakidis M, Vyssoulis G, Barbetseas J, et al: clinical angiographic study of the arterial blood supply to the sinusnode. Chest 1988;94:1054-7.
20.James TN, Hershey EA: Experimental studies on thepathogenesis of atrial arrythmias in myocardial infarction.Am Heart J 1962;63:196-211.
21.Billette J, Elharrar V, Porlier G, et al: Sinus slowingproduced by experimental ischemia of the sinus node in dogs. Am J Cardiol 1973;31:331-5