Macit BİTARGİL, Hakan GÖÇER, Yalçın GÜNERHAN, Hamit Serdar BAŞBUĞ

Kalp ameliyatı esnasında beklenmeyen tromboz durumu: Heparinin indüklediği trombositopeni

Heparinin indüklediği trombositopeni nadir görülen ve ölümcül olarak seyredebilen bir durumdur. Trombosit faktör 4-heparin kompleksine karşı immünoglobulin G reaksiyonu oluşması, sistemik dolaşımdaki trombosit sayı- sında ciddi düşüşe ve serbest yüzen pıhtı komplekslerinin oluşmasına neden olur. Zaman, trombosit sayımı, trombo- embolik komplikasyonlar ve trombositopeniyi açıklaya- cak başka durumların olmaması tanıda önemlidir. Akım sitometrisi, trombosit agregasyon testi, serotonin salınım testi gibi birtakım testler de tanıda yardımcıdır. Heparinin indüklediği trombositopeni yüksekliğinden şüphelenildiği anda, heparin uygulamasının kesilmesi ve fondaparinux tarzı ilaçların başlanması medikal tedavide önemli yere sahiptir. Bu yazıda koroner arter baypas greftleme ameli- yatının kardiyopulmoner baypas sürecinde beklenmeyen tromboz tablosuyla başlayan, heparinin indüklediği trom- bositopeni tablosu ile uyumlu 65 yaşındaki kadın hastanın başarılı tedavisi sunuldu.

An unexpected thrombosis during cardiac surgery: heparin-induced thrombocytopenia

Heparin-induced thrombocytopenia is a rare and fatal situation. Immunoglobulin G reaction against platelet factor 4-heparin complex causes a marked decrease in platelet count and floating thrombus complexes in systemic circulation. Time, platelet count, thromboembolic complications and no other reasons for thrombocytopenia are important for the diagnosis. Flow cytometry, thrombocyte aggregation test, serotonin release test may help diagnosis. Discontinuation of the heparin infusion as soon as the suspicion of heparin-induced thrombocytopenia arises and initiating medication such as fondaparinux are crucial in treatment. In this article, we report a successful treatment of a 65-year-old female patient compatible with heparin-induced thrombocytopenia which started with an unexpected thrombosis during cardiopulmonary bypass process in coronary artery bypass graft surgery.

PDF

___

1. Eisman R, Surrey S, Ramachandran B, Schwartz E, Poncz M. Structural and functional comparison of the genes for human platelet factor 4 and PF4alt. Blood 1990;76:336-44.
2. Greinacher A. Antigen generation in heparin-associated thrombocytopenia: the nonimmunologic type and the immunologic type are closely linked in their pathogenesis. Semin Thromb Hemost 1995;21:106-16.
3. Dandekar U, Young J, Kalkat M, Satur CM. Heparin induced thrombocytopenia type II complicating coronary artery bypass surgery: a tale of caution. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2004;3:121-3.
4. Ahmed I, Majeed A, Powell R. Heparin induced thrombocytopenia: diagnosis and management update. Postgrad Med J 2007;83:575-82.
5. Giossi A, Del Zotto E, Volonghi I, Costa P, Bertuetti R, Remida P, et al. Thromboembolic complications of heparin-induced thrombocytopenia. Blood Coagul Fibrinolysis 2012;23:559-62.
6. Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4:759-65.
7. Warkentin TE. Platelet count monitoring and laboratory testing for heparin-induced thrombocytopenia. Arch Pathol Lab Med 2002;126:1415-23.
8. Bakchoul T, Greinacher A. Recent advances in the diagnosis and treatment of heparin-induced thrombocytopenia. Ther Adv Hematol 2012;3:237-51.