Sezgin KARASU, Nail ERSÖZ, İsmail HABERAL, Oryal ERDİK, Varol BÜYÜKDOĞAN, Hatice Tuba SANAL

Ateşli silahlarla meydana gelen göğüs yaralanmalarında cerrahi deneyimimiz: 258 olgunun değerlendirilmesi

Amaç: Yüksek kinetik enerjili silah ile meydana gelen göğüs yaralanmalarındaki cerrahi deneyimimiz değerlendirildi. Çalışma planı: Ocak 1996-Haziran 2005 yılları arasında yüksek kinetik enerjili silah ile meydana gelen göğüs yaralanması nedeniyle tedavi edilen 258 hasta (255 erkek, 3 kadın; ort. yaş 24; dağılım 16-53) hastaneye getiriliş süresi, yaralanma tipi, eşlik eden organ yaralanmaları, uygulanan tedavi yöntemi, mortalite ve morbidite açısından incelendi.Bulgular: En yaygın rastlanan göğüs patolojileri hemopnömotoraks (%43), akciğer kontüzyonu (%43) ve hemotoraks (%27.1) idi. Eşlik eden göğüs dışı yaralanmalar içinde en fazla görülenler karın içi organ yaralanmaları (%13.2), kırıklar (%5.4) ve büyük damar yaralanmaları (%3.5) idi. Hastaların 247’sine tüp torakostomi uygulandı, 71 olguya ise torakotomi (57 erken, 14 geç) yapıldı. On bir olgu herhangi bir drenaj işlemi uygulanmadan klinikte takip edildi. Cerrahi uygulamalar şunlardı: Pnömorafi (n=40), diyafram onarımı (n=14), hemostaz (n=9), kısmi kot rezeksiyonu (n=3), göğüs duvarı rekonstrüksiyonu (n=2), trakea onarımı (n=2), segmentektomi (n=1) ve wedge rezeksiyon (n=1). Otuz sekiz hastada (%14.7) komplikasyon gelişti. Ameliyat sonrası komplikasyonlar açısından atelektazi (n=15) ilk sırada yer almaktaydı. Bu olguların üçünde nazotrakeal aspirasyon yeterli olurken, 12 olguya fiberoptik bronkoskop ile bronş aspirasyonu yapıldı ve olguların hepsinde 7-14 gün içinde belirgin radyolojik düzelme sağlandı. On dokuz hasta (%7.4) büyük damar yaralanması ve/veya birden çok organda yaralanma nedeniyle kaybedildi. Hastaneye 0-60 dakikada getirilen olgularda mortalite oranı %5.4 iken, 60-120 dakikada getirilenlerde %1.9 bulundu. Hastanede kalış süresi ortalaması 11.8 gündü (dağılım 2-28 gün).Sonuç: Yüksek kinetik enerjili silahlarla medana gelen yaralanmalarda göğüs bölgesi daha fazla etkilenmekle birlikte, eşlik eden göğüs dışı yaralanmalar da göz önünde tutulmalıdır

Our surgical experience with thoracic gunshot injuries: evaluation of 258 patients

Background: We evaluated our surgical experience with thoracic injuries caused by high-velocity gunshots. Methods: A total of 258 patients (255 males, 3 females; mean age 24 years; range 16 to 53 years) were treated for thoracic gunshot injuries between January 1996 and June 2005. The patients were evaluated with respect to time to hospital admission, type of injury, associated injuries, treatment methods, mortality, and morbidity.Results: The most frequent thoracic pathologies were hemopneumothorax (43%) and pulmonary contusion (43%), followed by hemothorax (27.1%). The most common extrathoracic injuries included intraabdominal organ injuries (13.2%), fractures (5.4%), and major vessel injuries (3.5%). Tube thoracostomy was performed in 247 patients. Thoracotomy was required in 71 cases (57 early, 14 late). Eleven cases were treated without any drainage procedures. Surgical procedures included pneumorrhaphy (n=40), diaphragm repair (n=14), hemostasis (n=9), partial rib resection (n=3), chest wall reconstruction (n=2), tracheal repair (n=2), segmentectomy (n=1), and wedge resection (n=1). Postoperative complications occurred in 38 patients (14.7%). The most common complication was atelectasis in 15 patients, which was treated by nasotracheal aspiration in three patients, and bronchial aspiration by fiberoptic bronchoscopy in 12 patients, all of whom manifested radiologic improvement within seven to 14 days. Mortality occurred in 19 patients (7.4%) due to major vessel injuries and/or multiple organ injuries. Mortality rates were 5.4% and 1.9% in patients who were brought to hospital within 0 to 60 minutes and 60 to 120 minutes, respectively. The mean hospital stay was 11.8 days (range 2 to 28 days).Conclusion: Although the thoracic region is more commonly affected in high-velocity gunshot injuries, accompanying extrathoracic injuries should also be considered

PDF

___

1) Inci I, Ozcelik C, Tacyildiz I, Nizam O, Eren N, Ozgen G. Penetrating chest injuries: unusually high incidence of highvelocity gunshot wounds in civilian practice. World J Surg 1998;22:438-42.
2) Çıkırıkçıoğlu M, Çağırıcı U, Atay Y, Yağdı T, Telli A, Bilkay Ö. Ateşli silahlarla oluşturulmuş toraks yaralanmaları. Ulusal Travma Dergisi 1999;5;266 9.
3) Kerimoğlu B, Köse S, Özışık K, Ertürk M, Koşar A, Orhan G. Yüksek hızlı ateşli silahlarla oluşan toraks yaralanmaları. T Klin Tıp Bilimleri 2001;21:249-52.
4) Graham JM, Mattox KL, Beall AC Jr. Penetrating trauma of the lung. J Trauma 1979;19:665-9.
5) Fischer RP, Geiger JP, Guernsey JM. Pulmonary resections for severe pulmonary contusions secondary to high-velocity missile wounds. J Trauma 1974;14:293-302.
6) Hardaway RM 3rd. Viet Nam wound analysis. J Trauma 1978;18:635-43.
7) Zakharia AT. Cardiovascular and thoracic battle injuries in the Lebanon War. Analysis of 3,000 personal cases. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;89:723 33.
8) Eryılmaz M, Özdoğan M, Ağalar HF. 2005 yılı 8. Ankara Aciller Toplantısı’na katılan 52 hekimin resüsitatif torakotomi girişimi ile ilgili görüşleri. Ulusal Travma Acil Cerrahi Derg 2006;12:210-8.
9) Mattox KL. Indications for thoracotomy: deciding to operate. Surg Clin North Am 1989;69:47-58.
10) Boyd AD. Pneumothorax and hemothorax. In: Hood RM, Boyd AD, Culliford AT, editors. Thoracic trauma. Philadelphia: W. B. Saunders; 1989. p. 133-48.
11) Hood RM. Postinjury and postoperative care of thoracic trauma. In: Hood RM, Boyd AD, Culliford AT, editors. Thoracic trauma. Philadelphia: W. B. Saunders; 1989. p. 418-9.
12) Barone JE, Pizzi WF, Nealon TF Jr, Richman H. Indications for intubation in blunt chest trauma. J Trauma 1986;26:334-8.
13) Hara KS, Prakash UB. Fiberoptic bronchoscopy in the evaluation of acute chest and upper airway trauma. Chest 1989; 96:627-30.