Mehmet BALKANAY, Kaan KIRALİ, Deniz GÖKSEDEF, Ömer IŞIK, Murat Bülent RABUŞ, Vedat ERENTUĞ, Esat AKINCI, Cevat YAKUT, Hasan Basri ERDOĞAN, Suat Nail ÖMEROĞLU

Aort kapak replasmanı sonrası geç dönem aort disseksiyonları

Amaç: Bu çalışmamızın amacı geçirilmiş aort kapak replasmanı sonrası geç dönemde oluşan aort disseksiyonlarına predispozan faktörleri tanımlamak ve tedavi stratejilerini tartışmaktır.Materyal ve Metod: Kliniğimizde 1985 - 2004 tarihleri arasında geçirilmiş aort kapak replasmanı sonrasında geç dönemde gelişen aort disseksiyonu nedeniyle ameliyat edilen dokuz olgu retrospektif olarak incelendi. Hastaların beşi akut disseksiyon ile başvururken dört olguda kronik disseksiyon mevcuttu. Altı olguya separe greft ile aort replasmanı yapıldı. Bu olgulardan üç’ünde koroner bypass greftleme ek prosedür olarak yapıldı. İki olguya “elephunt trunk” prosedürü yapılırken, separe greft interpozisyonu yapılan bir olguda sinus Valsalva onarımı, bir olguda ise etekli kompozit greft ile aort kökü replasmanı yapıldı. Bulgular: Üç olguda disseksiyon aortik kros klemp bölgesinden, iki olguda aortotomi bölgesinden ve bir olguda aortik kanül bölgesinden olduğu saptandı. Diğer hastalarda disseksiyonun nereden kaynaklandığı tespit edilemedi. Üç olgu erken dönemde kaybedildi. Üç olguda uzamış entübasyon, birer olguda olmak üzere kanama revizyonu, femoral kanülasyon yeri enfeksiyonu görüldü. Sonuç: Asandan aortası, aort kapak patolojisine veya mevcut bulunan bağ dokusu hastalığı zemininde cerrahi manüpülasyonun da etkisiyle etkilenmiş hastalarda aort kapak replasmanı sonrası geç dönemde disseksiyon gelişimi cerrahi onarım gerektirir. Bu hastaların ilk operasyonları sırasında yapılacak ayrıntılı değerlendirme ile bu komplikasyondan kaçınılabilir.

Aortic disscetions following aortic valve replacement in the late period

Backgrounds: The aim of this study is to investigate the predisposing factors for the late aortic dissections following aortic valve replacement and to discuss theraphy modalities.Methods: Nine patients underwent operation for the diagnosis of late aortic dissection following aortic valve replacement between 1985 and 2004 in our clinic. Five patients had acute and four patients had chronic dissection. Six patients had separate graft interposition to ascending aorta and three of them had coronary bypass procedure concomitantly; elephunt trunk procedure had been performed to two patients and one patient had aortic root replacement with flanged Bentall technique. Results: Dissection was originated from aortic cross clamp area in three patients, aortotomy area in two patients and cannulation site in one patient. Intimal tear could not be identified in the remaining. Three patients died in early period. Three patients had prolonged entubation; revision for bleeding and femoral cannulation site infection was seen in two individuals.Conclusions: Late dissections originated from diseased aortic wall following aortic valve replacement operation should undergo surgical repair. By the help of careful examination in the first operation this complication may be prevented.

PDF

___

1 Stanger O, Oberwalder P, Drago D, Knez I, Rigler B. Late dissection of the ascending aorta after previous cardiac surgery: Risk, presentation and outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:453-8.
2. Von Kodololitsch Y, Loose R, Ostermeyer J, et al. Proximal aortic dissection late after aortic valve surgery: 119 cases of a distinct clinical entity. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;48:342-6.
3. Burckhardt D, Striebel D, Vogt S, et al. Heart valve replacement with St Jude medical valve prothesis. Longterm experience in 743 patients in Switzerland. Circulation 1988;78:118-24.
4. Epperlein S, Mohr-Kahaly S, Erbel R, Kearney P, Meyer J. Aorta and aortic valve morphologies predisposing to aortic dissection . Eur Heart J 1994; 15:1520-7.
5. Larsen EW, Edwards WD. Risk factors for aortic dissection : A necropsy study of 101 cases. Am J Cardiol 1984;53:849-55.
6. Robiceck F, Thubrikar MJ. Heamodynamic considerations regarding the mechanism and prevention of aortic dissection. Ann Thorac Surg 1994; 15:1520-7.
7. Litchford B, Okies JE, Sugimura S, Star A. Acute aortic dissection from cross-clamp injury. J Thorac Cardiovasc Surg 1976;72:709-13.
8. Archer AG, Choyke PL, Zeman RK, Gren CE, Zuckerman M. Aortric dissection following coronary artery bypass surgery: Diagnosis by CT. Cardiovasc Intervent Radiol 1986;9:142-5.
9. Dağlar B, İpek G, Balkanay M ve ark. Kronik aort diseksiyonlarında retrograd venöz total vücut perfüzyonu. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1997;2:126-30.
10. Kirali K, Omeroglu SN, Ardal H, et al. Long-term comparison of aortic arch replacement with or without elephant trunk procedure via retrograde cerebral perfusion for aortic arch dissection. Cardiovasc Surg 2002; 10:38-44.
11. Andrus BW, O'Rourke DJ, Dacey LJ, Palac RT. Stabillity of ascending aortic dilatation following aortic valve replacement. Circulation 2003; 108:295-9.
12. Ergin MA, Spielvogel D, Apaydin A, et al. Surgical treatment of the dilated ascending aorta: When and how? Ann Thorac Surg 1999;67:1834-9.
13. Gillinov MA, Lytle BW, Kaplon RJ, Casselman FP, Blackstone EH, Cosgrove DM. Dissection of the aorta after previous cardiac surgery: Differences in presentation and management. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:252-60.