Yavuz ŞENSÖZ, İlyas KAYACIOĞLU, Atilla KANCA, Hüseyin ŞAŞKIN, Murat AKÇAR, Mustafa YANGEL, Mehmet ATEŞ, Abdurrahman EKİNCİ

Açık kalp cerrahisi sonrası kanama nedeniyle yapılan revizyon ameliyatları (2 yıllık izlem)

Amaç: Açık kalp cerrahisinde, erken postoperatif dönemde reeksplorasyon gerektiren en sık omplikasyonlar kanama, kardiyak tamponad ve greft oklüzyonudur. Kanama mortalite yönünden olmasa da, morbidite yönünden önemli bir risk faktörüdür. Çalışmamızın amacı açık kalp cerrahisi sonrası en sık karşılaşılan kanama odaklarının lokalizasyon ve oranlarını, revizyon ameliyatlarının sonuçlarını analiz etmektir. Materyal ve Metod: Çalışmamıza sadece kanama nedeniyle acil reeksplorasyon yapılan vakalar dahil edildi. Ocak 2000 ile Ocak 2002 arasında kardiyopulmoner bypass kullanılarak ameliyat edilen 3219 hasta ve çalışan kalpte bypass yapılan 403 hasta (toplam 3622 hasta) retrospektif olarak incelendi. Reeksplore edilen 123 hastanın primer ameliyat türü ve reeksplorasyon esnasındaki kanama odakları analiz edildi. Bulgular: Reeksplorasyon oranı %3.39 olarak bulunurken, %25.2 olguda aktif odak bulunamadı, %13.8 olguda internal torasik arter yatağı en sık kanama odağı olarak saptandı. Sonuç: Dikkatli cerrahi hemostaz ve kanama eğilimini arttıracak ilaçların preoperatif dönemde kesilmesi reeksplorasyon oranını azaltacaktır.

PDF

___

1. Steven MF, Curtis G, Tribble J, et al. Cardiac reoperation in the ICU. Ann Thorac Surg 2001;71:1888-93.
2. Kaiser GG, Naunheim KJ, Fiorre AC. Reoperation in the ICU. Ann Thorac Surg 1990;49:903-8.
3. Czer LS. Mediastinal bleeding after cardiac surgery: Etiologies, diagnostic considerations, and blood conservation methods. J Cardiothorac Anesth 1989;3:760-75.
4. Hartstein G, Janssens M. Treatment of excessive mediastinal bleeding after cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1996;62:1951-4.
5. Munoz JJ, Birkmeyer NJ, Dacey LJ. Trends in rates of re-exploration for hemorrhage after coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 1999;68:1321-5.
6. Gerçekoğlu H, Keser S, Şimşek S ve ark. Açık kalp cerrahisi sonrası kanama nedeniyle yapılan re-eksplorasyonun risk faktörü olarak değerlendirilmesi. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1999;7:435-7.
7. Unsworh-White MJ, Herriot A, Valencio O, et al. Resternotomy for bleeding after cardiac operation a marker for increased morbidity and mortality. Ann Thorac Surg 1995;59:664-7.
8. Kirklin JW, Barret Boyes BG, eds. Cardiac Surgery. New York, Churchill. Livingstone, 1993;222-3
9. Kotler MN, Alfieri A eds. Cardiac and noncardiac complications of open heart surgery. New York: Fütura Publ, 1992;228-36.
10. Hartstein G, Janssens M. Treatment of excessive mediastinal bleeding after CPB. Ann Thorac Surg 1996;62:1951-4.
11. Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME, et al. Reexploration for bleeding is a risk factor for adverse outcomes after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;49:771-4.
12. Harker LA, Woodman RC. Bleeding complications associated with cardiopulmonary bypass. Blood 1990;76:1680-97.
13. Salzman EW, Weinsten MJ, Weintraub RM, et al. Treatment with desmopressin acetate to reduce blood loss after cardiac surgery. N Engl J Med 1986;314:1402-6.
14. Pavie A, Szefner J, Leger P. Preventing, minimizing and managing postoperatif bleeding. Ann Thorac Surg 1999;68:705-10.