Kurtuluş AKSU, Funda AKSU, Ali FIRINCIOĞLULARI

Spirometrik incelemeler kabul edilebilirlik kriterlerini sağlıyor mu? Türkiye’de üçüncü basamak göğüs hastalıkları hastanesi verisi

Giriş: Spirometri sonuçlarının değerlendirilmesinde ilk basamak, testin kalitesinin değerlendirilmesidir. Uluslararası cemiyetler spirometrik incelemelerin değerlendirmeye alınabilmesi için manevralarda sağlanması gereken kabul edilebilirlik kriterlerini belirlemişlerdir. Bu çalışma ile spirometrik testlerin uluslararası kabul edilebilirlik kriterlerine uygunluk açısından değerlendirilmesi ve hata tiplerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Üçüncü basamak göğüs hastalıkları hastanesinde yapılan spirometrik manevralar, “American Thoracic Society/ European Respiratory Society (ATS/ERS)” rehberinin kabul edilebilirlik kriterlerini sağlayıp sağlamadığı yönünde değerlendirildi. Testlerde saptanan hatalar ekspirasyona yavaş başlama, yetersiz efor, öksürük, glottisin erken kapanması, ekspirasyon halkasının kapanmaması ve yetersiz ekspirasyon süresi şeklinde sınıflandırıldı. Bulgular: Değerlendirmeye alınan testlerin (n= 510) 276 (%54.1)’sı kadın, 234 (%45.9)’ü erkek olgulara aitti. Olguların yaş ortalaması 56.1 ± 15.0 yıldı. Testlerin 318 (%62.4)’inin spirometrik manevranın uygunluk kriterlerini sağladığı, 192 (%37.6)’sinin sağlamadığı izlenmiştir. En sık tespit edilen hata tipi %30.2 ile yetersiz efor olmuştur. Bunu sırasıyla ekspirasyon halkasının kapanmaması, yetersiz ekspirasyon süresi, öksürük, ekspirasyona yavaş başlama ve glottisin erken kapanması izlemiştir. Spirometrik manevraları kriterlere uygun olmayan olgularda yaş ortalaması, uygun olan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı oranda yüksek bulunmuştur. Olgular yaşlarına göre gruplandırıldığında yaş aralığı arttıkça spirometrik incelemelerin uygunluk oranının anlamlı olarak düştüğü görülmüştür. Sonuç: Bu çalışma ile ülkemizde ilk olarak spirometrik incelemelerin uluslararası kılavuzlara uygunluk oranı değerlendirilmiştir. Ülkemiz genelinde klinik pratikte spirometrik incelemelerin teknik olarak yeterince uygun yapılmadığının bir sorun olduğu düşünülmekle birlikte literatürde bu konuda veri bulunmamaktadır. Spirometrinin en sık kullanıldığı branş göğüs hastalıkları olup testin tekni- ğine uygun yapılması da en sık bu branşın klinik pratiğini etkilemektedir. Çalışmanın yürütüldüğü merkez üçüncü basamak göğüs hastalıkları hastanesi olmasına karşın elde edilen veriler spirometrik değerlendirmelerde önemli oranda standartlara uygun olmayan inceleme yapıldığını ortaya koymaktadır.

Does spirometric tests meet the acceptability criteria? Data from a tertiary chest hospital in Turkey

Introduction: First step is to evaluate the quality of the test in interpretingspirometries. International societies have defined the acceptability criteria forspirometric tests. With this study, it was aimed to evaluate spirometric tests interms of compliance with international acceptability criteria and to determineerror types.Materials and Methods: Spirometric manoeuvres held at a tertiary chest diseases hospital were evaluated as to whether the acceptability criteria of“American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS)” guideline were maintained or not. Errors determined were classified as unexplosivestart of expiration, submaximal effort, cough, closure of glottis, missing closureof the loop ring and early termination of expiration.Results: Among tests evaluated (n= 510), 276 (54.1%) belonged to femaleand 234 (45.9%) to male subjects. Average age of subjects was 56.1 ± 15.0years. It was noted that 318 (62.4%) of the tests met acceptability criteria,whereas 192 (37.6%) did not. The most frequently noted error type is submaximal effort by 30.2% followed by missing closure of the loop, early terminaton of expiration, coughing, unexplosive start of expiration and closure ofglottis. In the tests whose spirometric maneuvers did not meet the criteria, themean age of the patients was significantly higher than in the appropriate tests.When the cases were grouped according to their age, it was observed that therate of conformity of spirometric examinations decreased significantly as theage range increased.Conclusion: Within this study it is the first time in our country that evaluationof spirometric studies has been made to see the rate of conformity with international standarts. Although it is thought that spirometric examinations are nottechnically appropriate in clinical practice throughout our country, there is nodata in the literature. Although the center where the study is conducted is a tertiary chest diseases hospital, the data obtained reveal that in spirometric evaluations, a substantially non-standard examination wasperformed.

PDF

___

1. Townsend MC; Occupational and Environmental Lung Disorders Committee. Spirometry in the occupational health setting-2011 update. J Occup Environ Med 2011;53(5):569-84.
2. NIOSH Spirometry Quality Assurance: Common Errors and Their Impact on Test Results. DHHS (NIOSH) Publication No. 2012-116. January 2012 (https://www. cdc.gov/niosh/docs/2012-116/pdfs/2012-116.pdf; Accessed at December 22, 2019).
3. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, et al; ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005;26(2):319-38.
4. Ulubay G, Köktürk N, Görek Dilektaşlı A, Şen E, Çiftci F, Demir T, e al. Turkish Thoracic Society national spirometry and laboratory standards. Tuberk Toraks 2017;65(2):117- 30.
5. T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kronik Hastalıklar ve Risk Faktörleri Sıklığı Çalışması. Ankara 2013. ISBN: 978-975-590-461-0, Sağlık Bakanlığı Yayın No: 909.
6. Krowka MJ, Enright PL, Rodarte JR, Hyatt RE. Effect of effort on measurement of forced expiratory volume in one second. Am Rev Respir Dis 1987;136(4):829-33.
7. Derom E, van Weel C, Liistro G, Buffels J, Schermer T, Lammers E, et al. Primary care spirometry. Eur Respir J 2008;31(1):197-203.
8. Eaton T, Withy S, Garrett JE, Mercer J, Whitlock RM, Rea HH. Spirometry in primary care practice: the importance of quality assurance and the impact of spirometry workshops. Chest 1999;116:416-23.
9. Bellia V, Pistelli R, Catalano F, Antonelli-Incalzi R, Grassi V, Melillo G, et al. Quality control of spirometry in the elderly. The SA.R.A. study. SAlute Respiration nell’Anziano = Respiratory Health in the Elderly. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1094-100.
10. Schermer TR, Jacobs JE, Chavannes NH, Hartman J, Folgering HT, Bottema BJ, et al. Validity of spirometric testing in a general practice population of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Thorax 2003;58(10):861-6.
11. Enright P, Vollmer WM, Lamprecht B, Jensen R, Jithoo A, Tan W, et al. Quality of spirometry tests performed by 9893 adults in 14 countries: the BOLD Study. Respir Med 2011;105(10):1507-15.