Konvansiyonel yöntemlerle tanı konamamış malign plevra sıvılarında fiberoptik bronkoskopinin tanısal değeri
Plevra ponksiyonu ve biyopsisi ile tanı konamamış, malignite şüpheli olguların plevra sonuçlarında fiberoptik bronkoskopinin (FOB) tanı verimliliğini değerlendirmek amacıyla, 55 ardışık plevra sivili (52 eksuda, 3 transuda) hasta prospektif olarak incelenmiştir. Klinik ve radyolojik olarak kalp yetmezliğine bağlı plevra sıvısı olduğu düşünülerek, bir hafta diüretik tedavi ile gerileme izlenenler, plevra ponksiyon ve biyopsisi ile kesin tanı alanlar, balgam sitolojisi malign olanlar ve/veya daha önce akciğer kanseri tanısı alıp, sonradan plevra sıvısı oluşan olgular çalışma dışı bırakılmıştır. Olguların her birine en az iki kez torasentez ve kapalı plevra biyopsisi yapılmış, tanı alamayan veya malign hücre saptanıp primer organ belirlenemeyenlere daha sonra FOB uygulanmıştır. İçinde akciğer karsinomlu 27 olgunun da bulunduğu 36 malignite kesin tanılı olgunun 25'inde, tanı FOB ile alınmıştır. FOB endikasyonu (plevra sıvısına eşlik eden hemoptizi ve/veya radyolojik olarak mediastinal ya da akciğer parenkim lezyonu bulunması) olup olmadığına göre değerlendirildiğinde: 35 tanı konamamış (açıklanamamış plevra sıvısı: APS) olgudan 28 FOB endikasyonlu (hemoptizi ve/veya radyolojik ek lezyon) (E (+)) olgunun 14'ünde (%50) ve FOB endikasyonsuz (E (-)) 7 olgunun 1'inde (%14) (p> 0.05), 20 malign tanılı ancak primeri belirlenememiş (MPS) olgudan E (+) 14 olgunun 6'sında (%43) ve E (-) 6 olgunun 4'ünde (%67) (p> 0.05) tanılar, FOB ile konmuştur. Onbeş masif plevra sıvısının 12'sinde (%80) (p< 0.05), 26 orta derecedeki sıvının 1'inde (%42) ve 14 az miktardaki sıvının 2sinde (%14) kesin tanıları FOB sağlamıştır. Hiçbir benign olguda FOB tanı verici olmamıştır. Sonuç olarak, nedeni konvansiyonel plevra incelemeleri ile açıklanamamış, malignite şüphesi olan plevra sıvılı olgularda, hemoptizi ve/veya radyolojik olarak ek mediastinal veya akciğer parenkim lezyonu varlığında ve ayrıca, hemoptizi ve radyolojik ek lezyon olmasa da, masif plevra sıvılarında da, FOB un tanı değeri yüksektir.
Diagnostic value of fiberoptic bronchoscopy in malignant pleural effusions undiagnosed by conventional methods
To assess the diagnostic yield of fiberoptic bronchoscopy (FOB), in pleural effusions suspected of malignancy and undiagnosed by thoracentesis and pleural biopsy, 55 consecutive patients with pleural effusions (52 exudates, 3 transudates) were prospectively studied. Those patients clinically and radiologically considered to have pleural effusion due to cardiac failure and observed to have regression under 1-week diuretic therapy, those with definite diagnosis by thoracenteses and pleural biopsies, with malignant sputum cytology, and/or with previous diagnosis of lung cancer and later developing pleural effusion were not included in the study. At least two thoracentesis and closed pleural biopsy were performed in each case; FOB was performed later in undiagnosed cases or in whom malignant cells were determined but the primary organ could not be found. In 25 of 36 cases with definite diagnosis of malignancy and including 27 cases of pulmonary carcinoma, the diagnoses were established by FOB. When assessed according to whether there was indication for FOB (presence of hemoptysis, and/or radiologic mediastinal or pulmonary parenchymal lesion accompanying pleural effusion), diagnoses were established by FOB in 14 (50%) of 28 cases with FOB indication (hemoptysis and/or radiologic additional lesion and in 1 (14%) of 7 cases without FOB indication out of 35 undiagnosed cases (unexplained pleural effusion) (p> 0.05) and in 6 (43%) of 14 with FOB indication and 4 (67%) of 6 without FOB indication out of 20 malignant cases but with undetermined primary (p> 0.05). In 12 (80%) of 15 massive (p< 0.05), 11 (42%) of 26 moderate-sized and 2 (14%) of 14 small sized pleural effusions, definite diagnoses were provided by FOB. In none of the benign cases was FOB diagnostic. It has been concluded that in cases with pleural effusion the etiology of which is unexplained by conventional pleural study and suspected of malignancy, the diagnostic value of FOB is high in the presence of hemoptysis and/or additional radiologic mediastinal or pulmonary parenchymal lesion, or in the presence of massive pleural effusion even with no accompanying hemoptysis and additional radiologic lesion.
