Enver YALNIZ, Özgür ÖZTEKİN, Gülistan KARADENİZ, Murat AKYOL, Fatma DEMİRCİ ÜÇSULAR, Mutlu Onur GÜÇSAV, Aysu AYRANCI, Mediha Tülin BOZKURT, Gülru POLAT

EGFR (+) akciğer adenokarsinomunun leptomeningeal metastazı: Olgu sunumu

Leptomeningeal metastaz leptomeninks ve subaraknoid aralığın malign hücrelerle infiltre olması olup çok nadir görülen bir komplikasyondur. Kötü prognoz göstergesidir. Görülme sıklığı küçük hücreli dışı akciğer karsinomu (KHDAK)'nda %3.8’dir. Bu oran “epidermal growth factor receptor” (EGFR) mutasyonuna sahip hastalarda daha yüksektir. Beyin manyetik rezonans görüntüleme (MRG)tanıda ilk seçenektir. Nadir görülmesi ve beyin metastazı gibi gross kitle lezyonu yaratmaması nedeniyle leptomeningeal metastaztanısı zordur ve çoğu zaman atlanmaktadır. Tedavide sistemik kemoterapi, intratekal tedavi, kraniyal radyoterapi ve hedefe yöneliktedavi ajanları birer seçenektir. Uygun hastalarda hedefe yönelik tedavilerin beyin omurilik sıvısına geçebilmesi nedeniyle umut verici olabileceği gösterilmiştir. Biz de nadir görülmesi, tanısının zor olması ve EGFR mutasyonu ile birlikteliği nedeniyle leptomeningealmetastaz (LM) tespit ettiğimiz EGFR pozitif akciğer adenokarsinomu hastamızı sunmayı uygun bulduk.

Leptomeningeal metastasis of egfr (+) lung adenocarcinoma: a case report

Leptomeningeal metastasis is a very rare complication of infiltration of leptomeninges and subarachnoid space with malignant cells. It is an indicator of poor prognosis. Its incidence is 3.8% in non-small cell lung carcinoma (NSCLC). This rate is higher in patients with epidermal growth factor receptor (EGFR) mutation. Brain magnetic resonance imaging (MRI) is the first choice in the diagnosis. The diagnosis of leptomeningeal metastasis is difficult and often bypassed because it is rare and does not cause gross mass lesions such as brain metastasis. Systemic chemotherapy, intrathecal therapy, cranial radiotherapy and targeted treatment agents are an option in the treatment. It has been shown that targeted therapies can be promising because of the ability to switch to cerebrospinal fluid in appropriate patients. We present the case with EGFR positive lung adenocarcinoma whit leptomeningeal metastasis (LM) due to its rarity, difficulty in diagnosis and its association with EGFR mutation.

PDF

___

Cihan Y. Patients with leptomeningeal metastases: case reports. Türk Onkoloji Dergisi 2011;26:129-33.
Moğulkoç N. Akciğer kanserlerinin semptomları, bulguları. In: Haydaroğlu A, ed. Akciğer kanserleri: tanı ve tedavi. İzmir: Ege Üniversitesi Basımevi, 2000:57-76.
Niu H, Zhou J, Maan H, Markman M, Niu J. Treatment of leptomeningeal metastases in a patient with non-small cell lung cancer harboring EGFR T790M mutation. Case Rep Oncol 2017;10:840-5.
Morris PG, Reiner AS, Szenberg OR, Clarke JL, Panageas KS, Perez HR, et al. Leptomeningeal metastasis from nonsmall cell lung cancer: survival and the impact of whole brain radiotherapy. J Thorac Oncol 2012;7:382-5.
Sudo J, Honmura Y, Kurimoto F, Komagata H, Sakai H, Yoneda S. Meningeal carcinomatosis in patients with lung cancer. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 2006;44:795-9.
Gion M, Remon J, Caramella C, Soria JC, Besse B. Symptomatic leptomeningeal metastasis improvement with nivolumab in advanced non-small cell lung cancer patient. Lung Cancer 2017;108:72-4.
Lee SJ, Lee JI, Nam DH, Ahn YC, Han JH, Sun JM, et al. Leptomeningeal carcinomatosis in non-small-cell lung cancer patients: impact on survival and correlated prognostic factors. J Thorac Oncol 2013; 8:155-91.
Park JH, Kim YJ, Lee JO, Lee KW, Kim JH, Bang SM, et al. Clinical outcomes of leptomeningeal metastasis in patients with non-small cell lung cancer in the modern chemotherapy era. Lung Cancer 2012;76:387-92.
Ballard P, Yates JW, Yang Z, Kim DW, Yang JC, Cantarini M, et al. Preclinical comparison of osimertinib with other EGFR-TKIs in EGFR-mutant NSCLC brain metastases models, and early evidence of clinical brain metastases activity. Clin Cancer Res 2016.
Hata A, Kaji R, Fujita S, Katakami N. High-dose erlotinib for refractory brain metastases in a patient with relapsed non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol 2011;6:653-4.