Elif ÖZARI YILDIRIM, İpek ÖZMEN, Tülay TÖRÜN, Haluk Celalettin ÇALIŞIR, Hamza OGUN

Kısa süreli tedaviler çok ilaca dirençli haricindeki dirençlerde yeterli mi?

Giriş: Tüberkülozda ilaç direnci, tedavi protokolü seçimi, tedavi süresi gibi konularda hekimler tarafından farklı yaklaşımlarla değerlendirilebilmektedir. Çalışmamızda hastanemizin farklı kliniklerinde uygulanan çok ilaca dirençli tüberküloz (ÇİD-TB) harici ilaçdirencine karşı kullanılan farklı tedavi rejimlerini ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı.Materyal ve Metod: 2008-2010 yılları arasında; ilaç direnç testinde ÇİD-TB harici ilaç direnci saptanan, 167 kültür pozitif hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet, almış oldukları tedaviler, bakteriyolojik seyirleri, tüberküloz tedavi öyküsü, ilaçdirenci paternleri ve tedavi sonuçları incelendi.Bulgular: Hastaların 117’si (%70.1) erkek ve 50’si (%29.9) ise kadındı, yaş ortalamaları 42.35 (18-90) olarak saptandı. Tek ilaçdirençlerinde, 75 (%44.9) hastada H direnci ve 11 hastada R direnci saptandı. Çoklu ilaç direncinde ise 19 (%11.4) hastada HSdirenci saptandı. Hastaların 125’i (%74.9) yeni olgu ve 42’si (%25.1) eski olguydu. Hastaların 125’inde (%74.9) hem mikroskopihem kültür pozitifliği saptanırken, 42 (%25.1) hastada sadece kültür pozitifliği saptandı. Tüm hastalarda tedavi sonuçlarına değerlendirildiğinde; hastaların 136’sında (%81.4) tedavi başarısı sağlandığı gözlendi. Yeni hastaların; 64’üne (%51.2) “yeni olgularda standart tedavi protokolleri” (2HRZE/4HR), 51’ine (%40.8) “yeni olgularda diğer tedavi protokolleri” (2HRZE/4HR harici en az 6 aylıktedavi protokolü) uygulanmıştır. Eski hastaların ise 10’una (%23.8) “eski olgularda standart tedavi protokolleri” (2HRZES/HRZE/5HRE), 9’una (%21.4) ise “eski olgularda diğer tedavi protokolleri” (2HRZES/HRZE/5HRE harici en az 8 aylık tedavi protokolü) uygulanmıştır. Toplam hastaların 33’ünün (%19.8) ise tedavilerini sonlandırmadıkları için, uygulanan rejimin kombinasyonu vesüresi konusunda tanımlayıcı bir bilgi oluşturulamadı.Sonuç: Çalışmanın sonucunda, tedavilerini tamamlayanlar hastalarda, tedavi sonuçları açısından anlamlı fark bulunmadı. ÇİD-TBharici ilaç direncine sahip hastaların tedavi süreçleri iyi izlenmeli veÇİD-TB açısından dikkatli olunmalıdır.

Is short-course therapy enough at drug-resistant tuberculosis?

Introduction: Tuberculosis drug resistance can be assessed by physicians with different approaches on issues such as the choice of treatment protocol and duration of treatment. Materials and Methods: In this study, we aimed to evaluate the treatment regimens and treatment results of patients with non multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) drug resistance implemented in different chest disease clinics in our hospital. The 167 culturepositive patients with nonMDR-TB drug resistance diagnosed between 2008-2010 were analyzed retrospectively. Patients’ age, gender, previous TB treatments, bacteriological cruise, drug resistance patterns and treatment outcomes were analyzed. Results: One hundred sixty-seven patients with eligible data were evaluated; there were 117 (70.1%) men and 50 (29.9%) women, mean age was 42.35 (18-90) years, respectively. Among mono drug resistance; H resistance in 75 (44.9%) patients and R resistance in 11 patients was detected. In 19 (11.4%) patients HS resistance was detected as multiple drug resistance. One hudred and twentyfive (74.9%) were new cases. When treatment the results of in all patients evaluated, 136 (81.4%) of the patients achieved treatment success. Sixty-four (51.2%) of the new TB cases treated with “standard treatment protocols for new cases“ (2HRZE/4H) and 51 (40.8%) of them treated with “other treatment protocols”. Ten (23.8%)of the recurrent TB cases” standard treatment for recurrent cases (2HRZES/HRZE/5HRE) and 9 (21.4%) 33 (19.8%) of them treated with other protocols. The combination of the rthe treatment protocol and descriptive information about the duration of the treatment could not be created as 33 (19.8%) of the cases left without completing their treatment. Conclusion: As a result of the analysis, patients have completed their treatment, there was no significant difference in treatment outcomes. Patients with Non MDR-TB drug resistance should be monitored well and should be careful in terms of MDR-TB.

PDF

___

Daniel TM. Bates HJ, Downes KA. History of tuberculosis. In: Bloom BR, ed. Tuberculosis. Washington DC: American Society for Microbiology, 1994:23-5.
Global tuberculosis report: WHO report 2013. WHO, 2013.
De Rossi E, Aínsa JA, Riccardi G. Role of mycobacterial efflux transporters in drug resistance: an unresolved question. FEMS Microbiol Rev 2006;30:36-52.
Jarlier V, Nikaido H. Mycobacterial cell wall: structure and role in natural resistance to antibiotics. FEMS Microbiol Lett 1994;123:11-8.
Tahaoğlu K. Çok ilaca dirençli tüberküloz. Özkara Ş, Kılıçaslan Z (editörler). Tüberküloz 2011;534-53.
Sağlık Bakanlığı Verem Savaşı Dairesi. “Türkiye’de Verem Savaşı, 2011 Raporu.” Fersa Ofset, Ankara 2011;1-132.
Babalik A, Kilicaslan Z, Caner SS, Gungor G, Ortakoylu MG, Gencer S, et al. A registry-based cohort study of pulmonary tuberculosis treatment outcomes in Istanbul, Turkey. Jpn J Infect Dis 2013;66:115-20.
Dündar D, Sönmez Tamer G. Mycobacterium tuberculosis kompleksi izolatlarının primer antitüberküloz ilaçlara direnç oranları. Klimik Dergisi 2009;22:52-4.
Marjani M, Baghaei P, Tabarsi P, Shamaei M, Mansouri D, Masjedi MR, et al. Drug resistance pattern and outcome of treatment in recurrent episodes of tuberculosis. East Mediterr Health J 2012;18:957-61.
Karabay O, Otkun M, Akata F, Karlikaya C, Tuğrul M, Dündar V. Antituberculosis drug resistance and associated risk factors in the European section of Turkey. Indian J Chest Dis Allied Sci 2004;46:171-7.
Espinal MA, Kim SJ, Suarez PG, Kam KM, Khomenko AG, Migliori GB, et al. Standard short-course chemotherapy for drug-resistant tuberculosis: treatment outcomes in 6 countries. JAMA 2000;283:2537-45.
Senol G, Komurcuoglu B, Komurcuoglu A. Drug resistance of Mycobacterium tuberculosis in western Turkey: a retrospective study from 1100-bed teaching hospital. J Infect 2005;50:306-11.
Quy HT, Lan NT, Borgdorff MW, Grosset J, Linh PD, Tung LB, et al. Drug resistance among failure and relapse cases of tuberculosis: is the standard re-treatment regimen adequate? Int J Tuberc Lung Dis 2003;7:631-6.
Gegia M, Cohen T, Kalandadze I, Vashakidze L, Furin J. Outcomes among tuberculosis patients with isoniazid resistance in Georgia, 2007-2009. Int J Tuberc Lung Dis 2012;16:812-6.
Saito W, Nagayama N, Miyamoto M, Hara H, Suzuki J, Masuda K, et al. Characteristics and treatment outcomes of INH-resistant or RFP-resistant tuberculosis. Kekkaku 2003;78:611-7.
Chien JY, Chen YT, Wu SG, Lee JJ, Wang JY, Yu CJ. Treatment outcome of patients with isoniazid mono-resistant tuberculosis. Clin Microbiol Infect 2015;21:59-68.
Saral OB, Sucu N, Boz GA, Erdem M, Köksal İ. 442 Mycobacterium tuberculosis suşunda BACTEC yöntemi ile kombine ilaç direncinin araştırılması. Tur Toraks Der 2007;8:174-8.
Ozturk CE, Balbay OA, Kaya D, Ceyhan I, Bulut I, Sahin I. The resistance to major antituberculous drugs of Mycobacterium tuberculosis strains isolated from the respiratory system specimens of tuberculosis patients in Duzce, Turkey. Jpn J Infect Dis 2005;58:47-9.
Tansel Ö, Yüksel P, Kuloğlu F, Akata F. Mycobacterium tuberculosis suşlarının antitüberküloz ilaçlara direnci: Trakya Üniversitesi Hastanesi’nin iki yıllık sonuçları. İnfeksiyon Derg 2003;17:23-6.
Jaramillo E. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis: emergency update 2008. World Health Organization 2008;75-8.