Taner ÖZNUR, Mehmet TOYGAR, Bülent KARAAHMETOĞLU, Havva ÖZNUR, ABDULLAH BOLU, Barbaros ÖZDEMİR

Travma Sonrası Stres Bozukluğu Hastalarında Saldırgan Davranışlar ve Sonuçları

AMAÇ: Travma sonrası stres bozukluğunda yüksek öfke ve saldırganlık düzeyleri, hastaların olduğu kadar aile üyelerini ve toplumun diğer katmanlarını olumsuz sosyal, adli, bedensel, ekonomik sonuçlar doğurmaktadır. Bu çalışmada silahlı çatışmaya bağlı TSSB tanısı alan olgularda hem alkol-sigara kullanım oranları hem de öfke düzeyleri ile saldırgan davranışların niteliği ve adli sonuçlar arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır. YÖNTEM: Çalışmaya TSSB tanısı alan 38 olgu alındı. Olguların travmatik yaşantıları öncesi ve sonrası alkol-sigara kullanım miktarları ve saldırgan davranışları değerlendirildi. TSSB semptom örüntüsünü ve şiddetini ölçmek için Olayın Etkisi Ölçeği (IES-R), öfke ve saldırganlık düzeyinin tespiti için Buss Perry Saldırganlık Ölçeği ve saldırganlığın adli boyutunu değerlendirmek için de Taylar Şiddet Değerlendirme Ölçeği çalışmada kullanıldı. BULGULAR: Olguların 23ü (%60,6) evli ve çocuklu olup, 13ü (%34,2) bekâr ve 2 si (%5,2) boşanmıştı. Olguların 18 i (%47,4) üniversite mezunuydu. Olguların Olayların Etkisi Ölçek(IES-R) toplam puanı 66,9 ± 12,7, Buss Perry Toplam Puanı 111,3 ± 20,5 Taylor Şiddet Düzeyi 2,5 ± 1,0 bulundu. Olguların travma öncesi ve sonrası saldırganlık seviyeleri karşılaştırıldığında; eşe yönelik fiziksel şiddetin on kattan fazla arttığı, toplumdaki bireylere yönelik fiziksel ve sözel şiddetin sırasıyla dört ve yedi kattan fazla arttığı, eşyaya zarar verme davranışının 17 kat arttığı, trafikte tehlikeli araç kullanımının 11 kat arttığı, self mutilasyon davranışının 5 kat artış gösterdiği bulundu. Alkol kullanım miktarının travma öncesi 0(0-126) g/gün travma sonrası 16,5(0-294) g/gün ve sigara tüketiminin travma öncesi 5(0-40) adet/gün travma sonrası 30(0-60) adet/gün olduğu saptandı. SONUÇ: TSSB unda hem öfke ve saldırganlık düzeyinin yüksekliği hem de alkol kullanım birlikteliği ailesel-marital sorunlara, evliliğin sonlanmasına, adli olarak sorunların artmasına ve tutuklanmaya, self mutilasyon ve ağır bedensel yaralanma oranlarının artmasına, eşe ve çocuklara fiziksel şiddete, TSSB semptomlarının artmasına, depresyon ve intihar gibi ağır ruhsal durumların gelişebilmesine neden olabilir. Bu nedenle TSSB de alkol-madde kullanımı ve öfke/saldırganlık gibi aşırı uyarılmışlık belirtilerinin dikkatle taranması, hedefe yönelik psikofarmakolojik ve psikoterapötik müdahalenin hızlıca yapılması önem arz etmektedir.

[Posttraumatic Stress Disorder Patients and Results of Violent Behavior]

AIM: High levels of anger and aggression in post-traumatic stress disorder lead to unfavorable social, legal, physical and economic results to family members and the other social layers as much as patients. In this study, it is aimed to investigate the relation between both alcohol-cigarette consumption ratios and anger levels, characteristics of aggressive behaviors and the judicial outcome in cases diagnosed posttraumatic stress disorder due to armed conflict. METHODS: 38 cases diagnosed as post-traumatic stress disorder were included to the study. Pre- and post-traumatic alcohol/cigarette consumption amounts and aggressive behaviors are determined. Impact of Events Scale (Revised) (IES-R) was used for evaluating post-traumatic stress disorder symptom patterns and severity, Buss Perry Aggression Questionnaire was used for measuring anger and aggression levels, and Taylors Violence Rating Scale was used for evaluating the judicial outcome of aggression. RESULTS: 23 of cases (60.6%) were married with children, 13 of cases (34.25) were single and 2 of cases (5.2%) were divorced.18 of cases (47.4%) were graduate. IES-R total score was 66,9 ± 12,7, Buss Perry total score was 111,3 ± 20,5, and Taylors Violence Rate was 2,5 ± 1,0. When the pre- and post-traumatic aggressive behaviors were compared; physical violence to the partner was increased more than ten times, Physical and verbal violence to social individuals were increased more than four and seven times, respectively. And also it is observed that inflicting damage to property was increased 17 times, reckless driving was increased 11 times, and self-mutilation was increased 5 times. Alcohol consumption was determined as 0 (0 - 126) g/day for pre-trauma cases and 16.5 (0 - 294) g/day for post-trauma cases. Cigarette smoking was determined as 5 (0 40) cigarette/day for pre-trauma cases and 30 (0 -60) cigarette/day for post-trauma cases. CONCLUSION: Post-traumatic stress disorder associated with high levels of anger and aggression and alcohol can cause familial-marital problems, breaking up a family, increase in judicial problems and arrest, increase in ratios of self-mutilation and severe bodily injuries, physical violence to patterns and children, progressing of post-traumatic stress disorder, severe mental situations such as depression and suicide. For these reasons, careful detecting of alcohol-drug abuse and overstimulation symptoms as anger/aggression in post-traumatic stress disorder, and rapid target-driven psychopharmacologic and psychotherapeutic interventions Become more of an issue.

PDF

___

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4 edition. Washington, DC: APA; 1994.
2. Eron LD. Parent-child interaction, television violence, and aggression of children. Am Psychol. 1982; 37: 197-211.
3. Budak S. Psikoloji sözlüğü. Ankara: Bilim ve Sanat Yayınları; 2000.
4. Riggs DS, Dancu CV, Gershuny BS, Greenberg D, Foa EB. Anger and post-traumatic stress disorder in female crime victims. J Trauma Stress. 1992; 5(4): 61325.
5. Schützwohl M, Maercker A. Anger in former East German political prisoners: Relationship to posttraumatic stress reactions and social support. J Nerv Ment Dis. 2000; 188(8): 48389.
6. Hellmuth JC, Stappenbeck CA, Hoerster KD, Jakupcak M. Modeling PTSD symptom clusters, alcohol misuse, anger, and depression as they relate to aggression and suicidality in returning U.S. veterans. J Trauma Stress. 2012; 25(5): 527- 34.
7. Schwartz JP, Hage SM, Bush I, Burns LK. Unhealthy parenting and potential mediators as contributing factors to future intimate violence: a review of the literature. Trauma Violence Abuse. 2006; 7(3): 206-21.
8. Pietrzak RH, Goldstein RB, Southwick SM, Grant BF. Prevalence and Axis I comorbidity of full and partial posttraumatic stress disorder in the United States: Results from Wave 2 of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Journal of Anxiety Disorders. 2011; 25(3): 45665.
9. Eckhardt CI. Effects of alcohol intoxication on anger experience and expression among partner assaultive men. Journal of Consulting and Clinical Psychology.2007;75: 61-71.
10. Savarese VW, Suvak MK, King LA, King DW. Relationships among alcohol use, hyperarousal, and marital conflict and violence in Vietnam veterans. Journal of Traumatic Stress. 2001; 14: 717-32.
11. First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I), Clinical Version. Washington DC: American Psychiatric Press Inc; 1997.
12. Özkürkçügil A, Aydemir Ö, Yıldız M, Esen Danacı A, Köroğlu E. DSM-IV eksen I bozuklukları için yapılandırılmış klinik görüşmenin Türkçeye uyarlanması ve güvenilirlik çalışması. İlaç ve Tedavi Dergisi 1999; 12: 233-36.
13. Sorias S, Saygılı R, Elbi H, Vahip S, Mete L, Nifirne Z. Structured Clinical Interview for DSM-IIIR Personality Disorders, Türkçe Versiyonu. İzmir: Ege Üniversitesi Basımevi; 1990.
14. Çoşkunol H, Bağdiken İ, Sorias S. (). SCID-II (Türkçe Versiyonu) Görüşmesinin Kişilik Bozukluklarındaki Güvenirliği, Türk Psikoloji Dergisi. 1994; 9(32): 26-29.
15. Çorapçıoğlu A, Yargıç İ, Geyran P, Kocabaşoğlu N. Olayların Etkisi Ölçeği" (IES-R) Türkçe Versiyonunun Geçerlik ve Güvenilirliği. Yeni Symposium, 2006; 44(1):14-22.
16. Can S. Aggression questionnaire adlı ölçeğin Türk popülasyonunda geçerlilik ve güvenilirlik çalışması. Gülhane Askeri Tıp Akademisi Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Servis Şefliği, yayımlanmamış uzmanlık tezi, İstanbul, 2002.
17. Taylor PJ. Motives for Offending Among Violent and Psychotic Men. Br J Psychiatry, 1985; 147: 491-98.
18. Marshall AD, Panuzio J, Taft CT. Intimate partner violence among military veterans and active duty servicemen. Clin Psychol Rev. 2005; 25(7): 862- 76.
19. Chemtob CM, Novaco RW, Hamada RS, Gross DM, Smith G. Anger regulation deficits in combatrelated posttraumatic stress disorder. J Trauma Stress. 1997; 10(1): 17-36.
20. Beckham JC, Crawford AL, Feldman ME. Trail making test performance in Vietnam combat veterans with and without posttraumatic stress disorder. J Trauma Stress. 1998; 11(4): 811-9.
21. Teten AL, Miller LA, Bailey SD, Dunn NJ, Kent TA. Empathic deficits and alexithymia in traumarelated impulsive aggression. Behav Sci Law. 2008; 26(6): 823-32.
22. Sherman S, Fostick L, Zohar J. Comparıson of criminal activity between İsraeli veterans with and without PTSD. Depress Anxiety. 2013 Aug 2. doi: 10.1002/da.22161. [Epub ahead of print]
23. Coker AL, Smith PH, Thompson MP, McKeown RE, Bethea L, Davis KE. Social support protects against the negative effects of partner violence on mental health. J Womens Health Gend Based Med. 2002; 11(5): 465-76.