Özlem KANDEMİR, Alper AKDAĞ, A. Öner KURT

Mersin ili merkezindeki toplum kökenli üriner sistem enfeksiyonu etkenlerindeki antibiyotik direnç oranları

AMAÇ: Mersin ili merkezinde toplum kökenli üriner sistem enfeksiyonlarındaki (ÜSE) etkenlerin dağılımının ve direnç oranlarının tespiti ile bulgularımız ışığında kendi bölgesel tedavi rehberimizin oluşturulmasıdır. YÖNTEM: Mersin ili merkezine bağlı 11 sağlık ocağında 01.11.2008 - 01.07.2009 tarihleri arasında, klinik ve laboratuvar olarak ÜSE ön tanılı hastalar çalışmaya alınmıştır. Günlük olarak sağlık ocakları gezilerek uygun hastalardan, steril idrar kaplarında idrar örnekleri biriktirilmiştir. İdrarın thoma lamı ile incelenmesinde ≥10 lökosit/mm3 olan örneklerin kültürü yapılmış, kültür sonucunda ≥10 5 cfu/ml tek tip üremesi olanlar istatistiksel analize alınmıştır. BULGULAR: Toplam 480 hastadan örnek alınmış ve bunların 311’i (%64,8) anlamlı olarak değerlendirilmiştir. Kültür analizlerinde en sık etkenin E.coli (%80,7) olduğu saptanmış olup, bunu azalan sıklık sırasına göre Klebsiella spp.(%8,7), koagülaz negatif stafilokok (KNS) (%7,8), Proteus spp.(%1,9), Enterobacter spp.(%0,6) ve Pseudomonas spp.(%0,3) takip etmiştir. E.coli’lerin %10,0’ında, Klebsiella spp’nin %3,7’sinde genişlemiş spektrumlu beta laktamaz, iki Enterobacter spp. suşunda da İBL pozitifliği belirlenmiştir. KNS’lerdeki oksasilin direnci de %12,5 olarak bulunmuştur. Gram negatif üroptojenlerde imipeneme direnç saptanamazken, amikasine %0,3, sefaperazon/sulbaktama %0,7, sefoksitine %2,8, nitrofurantoine %6,3, seftriaksona %10,8, siprofloksasine %16,7, sefuroksime %16,7, kotrimoksazole %42,2, amoksisilin klavulonik asite %97,6 ve ampisilin sulbaktama %94,4 oranında direnç saptanmıştır. Gram pozitif etkenlerde, glikopeptidlere ve linezolide karşı direnç saptanmamıştır. SONUÇ: Bölgemizde ÜSE’nın ampirik tedavisinde ampisilin, ampisilin-sulbaktam, amoksisilin- klavulanik asit ve kotrimoksazol, direnç oranları nedeni ile tercih edilmemelidir.

[Antibiotic susceptibility of bacterial strains isolated from patients with community acquired urinary tract infections in Mersin]

AIM: This study objected to determination of distribution of bacterial agents, resistance proportions in community-acquired urinary tract infection (UTI) in center of Mersin province and objected to regional treatment guide towards to our evidence. METHOD: In this study, included patients of pre-diagnosed as UTI based on clinical and laboratory in 11 health care centers between 11/01/2008–07/01/2009. Health care centers were checked for as daily and delivered appropriate urine samples for this study which collected sterile urine collection bottles. Urine samples were cultured including ≥leukocyte/mm3 with thoma slides, as a result of culture, samples of being on one type bacterial growth and ≥105 cfu/mL have done statically analysis. RESULTS: Totally 480 samples were collected and 311 (64.8%) of them evaluated to as statistic significant. In bacterial culture analysis, E. coli (80.7%) was the most commonly identified and as descending order found to Klepsiella spp. (8.7%), CNS (7.8%), Proteus spp. (1.9%), Enterobacter spp. (0.6%), and Pseudomonas spp. (0.3%). ESBL was determined to 10.0% of E. coli isolates, 3.7% of Klepsiella spp. isolates and also IBL was determined in two Enterobacter spp. isolates. Oxacillin resistance in CNS isolates was found as 12.5%. Imipenem resistance in Gram negative uropatogens was not detected and resistant rates were detected; 0.3% in amikacin, 0.7% in cefoperazone/sulbactam, 2.8% in cefoxitin, 6.3% in nitrofurantoin, 10.8% in ceftriaxone, 16.7% in ciprofloxacin, 16.7% in cefuroxime, 42.2% in cotrimoxazole, 97.6 % in amoxicillin clavulanic acid, and 94.4% in ampicillin sulbactam. There were no detected to resistance to glycopeptides and linezolid in gram positive agents. CONCLUSION: Ampicillin, ampicillin sulbactam, amoxicillin clavulanic acid, and cotrimoxazole antibiotics were out of the being preference for reason of resistance rates in UTI empirical treatment in our region.

PDF

___

1. Stam WE, Norrby RS. Urinary tract infections: Disease panoroma and challenges. J Infect Dis. 2001; 183: S1-4.
2. Saltoglu N. Toplum kökenli üriner sistem enfeksiyonlarına yaklaşım. Toplumdan edinilmiş enfeksiyonlara pratik yaklaşım. I.Ü. Cerrahpasa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Egitimi Etkinlikleri. 2008; 61: 139-149.
3. Canbaz S, Peksen Y, Sunter AT. Antibiotic 4. Özsüt H. İdrar yolu infeksiyonları. Eds.: Topçu prescribing and urinary tract infection. Int J AW, Söyletir G, Doğanay M. İn: İnfeksiyon Antimicrob Agents. 2002; 20: 407-411. Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. İstanbul. Nobel Tıp Kitabevleri, 2002, s. 1059-1066.
5. Hryniewicz K, Szczypa K, Sulikowska A, et al. Antibiotic susceptibility of bacterial strains izolated from urinary tract infections in Poland. J Antimicrob Chemother. 2001; 47: 773-780.
6. Eroğlu C, Günaydın M, Birinci A, Üriner Sistem İnfeksiyonlarından İzole Edilen Escherichia coli Suşlarında Genişlemiş Spektrumlu Betalaktamazların (GSBL) Saptanması, Türk Mikrobiyol Cem Derg. 2003; 33: 118-121.
7. Arslan H, Azap KÖ, Ergönül Ö, Timurkaynak F. Risk factors for ciprofloxacin resistance among Escherichia coli strains isolated from community-acquired urinary tract infections in Turkey. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2005; 56: 914-918.
8. Randrianirina F, Soares JL, Carod JF, et al. Antimicrobial resistance among uropathogens that cause community-acquired urinary tract infections in Antananarivo, Madagascar. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2007; 59: 309-312.
9. Daza R, Gutierrez J, Piedrola G. Antibiotic susceptibility of bacterial strains isolated from patients community-acquired urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 2001; 18: 211-215.
10. Sümerkan B. Türkiye’de üriner sistem infeksiyonları etkenleri ve antimikrobiyal duyarlıkları. In Arman D, Leblebicioğlu H, ed. Üriner Sistem İnfeksiyonlarının Tedavisi. Ankara. Bilimsel Tıp Yayınevi, 2003, s. 33-39.
11. Arslan H. Toplum Kökenli Üriner Sistem Enfeksiyonu Etkenleri. Türkiye Klinikleri J Int Med Sci. 2007; (3)11: 1-6.
12. Akram M, Shahid M, Khan UA. Etiology and antibiotic resistance patterns of community- acquired urinary tract infections in JNMC Hospital Aligarh, India. Ann Clin Microb Antimicrob. 2007; 6(4): 1-7.
13. Şencan İ, Sevinç ME. Toplum Kökenli Üropatojen Escherichia coli izolatlarında Antimikrobiyal Direncin İzlemi. Klimik Derg. 2002; 15(3): 85-88. 596
14. Otağ F, Yıldız Ç, Delialiolu N. İdrarda Soyutlanan Escherichia Suşlarında Antibiyotik Direnci, ANKEM Derg. 2003; 17(4): 384-387.
15. Küçükbayrak A, Behçet M, Güler S, Üriner semptomu olan poliklinik hastalarının idrarında üreyen E. coli suşlarının antibiyotik duyrlılığı. Tıp Araştırmaları Derg. 2006: 4(1): 18-21.
16. Goldstein FW, Multicentre Study Group, Antibiotic Susceptibility of Bacterial Strains Isolated from Patient with Community- Acquired Urinary Tract Infections in France, Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000; 19: 112- 117.
17. Kothari A, Sagar V. Antibiotic resistance in pathogens causing community-acquired urinary tract infections in India: a multicenter study. J Infect Dev Ctries. 2008; 2(5): 354- 358.
18. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomlicated cystitis in Europe. The ECO. SENS study, Int J Antimicrob Agents. 2003; 22(2): 49-52.
19. Zervos MJ, Hershberger E, Nicolau DP, et al. Relationship between fluoroquinolone use and changes in susceptibilitiy to in fluoroquinolones of selected pathogenes in 10 United States teaching hospitals, 1991-2000. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1643-1648.
20. Karlowsky JA, Kelly LJ, Thornsberry C, et al. Trends in antimicrobial resistance among urinary tract infections isolates of Escherichia coli from female outpatients in the United States. Antimicrob Agents Chemother. 2002; 46: 2540-2545.
21. Erdem H, Avcı A, Pasha A. Toplum Kökenli Üropatojenik E.coli suşlarında antibakteriyel direnç. ANKEM derg. 2004; 18: 40-44.
22. Ertuğrul MB, Çolka N. İdrardan izole edilen toplum kökenli Escherichia coli suşlarının tedavide antibiyotik duyarlılıkları. ANKEM Derg. 2004; 18: 161-164.
23. Taşbakan MI, Pullukçu H, Yamazhan T, Arda B, Ulusoy S. Toplum kökenli üriner istem enfeksiyonlarından soyutlanan Escherichia coli suşlarına fosfomisinin in vitro etkinliğinin diğer antibiyotiklerle karşılaştırılması. ANKEM Derg. 2004; 18: 216-219.
24. Kurutepe S, Sürücüoğlu S, Sezgin C, et al. Increasing antimicrobial resistance in Escherichia coli isolates from community acquired infections during 1998-2003 in Manisa, Turkey. Jpn J Infect Dis. 2005; 58: 159-161.
25. Ena J, Amador C, Martinez C, et al. Risk factors for acquisition of urinary tract infections caused by ciprofloxacin resistance Escherichia coli. J Urol. 1995; 153: 117-120.
26. Demirtürk N, Demirtal T, Eldemir H. İdrar Örneklerinden İzole Edilen Bakterilerin Antibiyotiklere Duyarlılıkları, Türk Mikrobiyol Cem Derg. 2005; 35: 275-278.
27. Tolun V, Küçükbasmacı Ö, Akbulut DT, et al. Relationship between ciprofloxasin resistance and extended-spectrum β-lactamase production in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae strains. Clin Microbial Infect. 2004; 10: 70-75.
28. Sümer Z, Coşkunkan F, Vahaboğlu H, et al. The resistance of E.coli strains isolated from community acquired urinary tract infections. Adv Ther. 2005; 22: 419-423.
29. Warren JV, Abrutyn E, Hebel R, et al. Guidelines fort he threatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin Infect Dis. 1999; 29: 745-758.
30. Bari Z, Andre Babi-Ercg, Borzi E, et al. Urinary tract infections in South Croatia: etiology and antimicrobial resistance, Int J Antimicrob Agents 2003; 22(2): 61-64.
31. Sucu N, Aktoz G, Batraktar Ö, et al. Üropatojen Escherichia coli Suşlarının Antibiyotik Duyarlılıklarının Yıllar İçerisindeki Değişimi. Klimik Derg. 2004; 17(2): 128-131.
32. Kibar F, Yaman A, Dündar İH. İdrar Örneklerinden İzole Edilen Bakteriler ve Antibiyotiklere Duyarlılıkları, Türk Mikrobiyol Cem Derg. 2004; 34: 162-170.
33. Pullukçu H, et al. ANKEM Kongresi, Antalya, 2005, p: 60 s: 47.
34. Colodner R. Rock W, Chazan B, et al. Risk factors for the development of extended- spectrum β-lactamase producing bacteria in nonhospitalized patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23: 163-167.