Tümör nedenli toraks duvar rezeksiyonunda morbiditeyi etkileyen faktörler

Amaç: Göğüs duvarı tümörlerinin cerrahisi ile ilişkili çalışmalar ağırlıklı olarak rekonstrüksiyon yöntemlerinin etkinliğine yöneliktir. Bu çalışmanın amacı, sadece rekonstrüksiyon yapılan olgularda değil, rekonstrüksiyon yapılsın veya yapılmasın toraks duvar rezeksiyonu (TDR) sonrası, oluşan komplikasyonlara etki eden faktörleri araştırmaktır. Gereç ve yöntem: Şubat 2009 ve Şubat 2020 arasında TDR uygulanmış 70 olgunun dosyaları incelendi. Etiyoloji (iyi huylu tümörler ve malign tümörler), rekonstrüksiyon yöntemleri ve komorbiditeler gibi risk faktörleri komplikasyonlar açısından analiz edildi. Bulgular: Olguların 13’üne (%18,6) titanyum plakla rekonstrüksiyon yapılırken, 22 (%31,4) olguda mesh kullanılmıştı ve 35 (%50) olgu sentetik materyalle rekonsükte edilmeyip primer kapatılmıştı. Komplikasyonlar toplamda 22 (%31,4) hastada görüldü. Atelektazi 10 (%14,3), pnömoni 9 (%12,9), uzamış hava kaçağı 7 (%10,0), yara yeri sorunları (seroma 3, enfeksiyon 4) 7 (%10,0) hastada gözlendi. Benign grupta 2 (%11,1) hastada, primer malignitelilerde 3(%33,3), metastatik grupta 3 (%18,8) ve invazyon grubunda 14 (%51,9) olguda komplikasyon oluşmuştu (p=0,04). Tek değişkenli analizde posterior yerleşim (p=0,03), yüksek ASA skoru (p=0,02), eşlik eden akciğer rezeksiyonu (p=0,04), mesh ile onarım veya rekonstrüksiyon yapmama (p=0,05) komplikasyonlar için risk faktörüydü. Çok değişkenli analizde titanyum plakla rekonstrüksiyonlarda daha düşük komplikasyon izlenmişti (p=0,08). Eşlik eden akciğer cerrahisinin kötü risk faktörü olduğunu gösterildi (p=0,04), (Hazard ratio=5,4 (1,1-25,9), %95 GI). Sonuç: Bu çalışmada titanyum plaklarla yapılan rekonstrüksiyonlarda daha düşük komplikasyon oranı izlenirken, eş zamanlı akciğer rezeksiyonu yapılanlarda artmış komplikasyon oranı saptanmıştır. TDR majör bir cerrahi girişimdir, uygun rekonstrüktif yöntem seçimi komplikasyonlar üzerine doğrudan etkili bir faktör gibi görünmektedir.

Risk factors for morbidity in patients with tumor who underwent thoracic wall resection

Purpose: In most studies, that is investigated the surgery of chest wall tumors, are predominantly researched the effectiveness of reconstruction methods. The aim of this study is to investigate the factors affecting complications in patients with thoracic wall resection (TDR) with or without reconstruction. Material and method: Between February 2009 and February 2020, the files of 70 tdr-applied cases were examined. Risk factors such as etiology (benign tumors and malignant tumors), reconstruction methods, and comorbidities were analyzed for complications. Results: The reconstruction with titanium plaque was performed in 13 (18.6%) cases, 22 (31.4%) cases were reconstructed with mesh, and 35 (50%) cases were closed without any reconstruction synthetic materials. Complications were seen in 22 (31.4%) patients. Atelectasis was observed in 10 (14.3%), pneumonia in 9 (12.9%), prolonged air leakage in 7 (10.0%), wound problems (seroma 3, infection 4) in 7 (10.0%) patients. Complications were observed in 2 (11.1%) patients in the benign group, 3 (33.3%) in the primary malignancies, 3 (18.8%) in the metastatic group, and 14 (51.9%) in the invasion group (p=0.04). In univariate analysis, posterior placement (p=0.03), high ASA score (p=0.02), concomitant lung resection (p=0.04), no repair or reconstruction with mesh after TDR (p=0.05) was the risk factor for complications. In the multivariate analysis, lower complications were observed in reconstructions with titanium plaque (p=0.08). Concomitant lung surgery was shown to be a bad risk factor ( =0.04), (Hazard ratio=5.4 (1.1-25.9), 95% GI). Conclusion: In this study, a lower complication rate was observed in reconstructions with titanium plaques, while an increased complication rate was detected in those who underwent simultaneous lung resection. TDR is a major surgical intervention, and the selection of the reconstructive method appears to be a direct factor in complications.

PDF

___

1. Riquet M, Arame A, Le Pimpec Barthes F. Non-small cell lung cancer invading the chest wall. Thorac Surg Clin 2010;20:519-527. https://doi.org/10.1016/j. thorsurg.2010.06.004
2. Yıldız O, Kavukçu Ş. Göğüs duvarı primer malign ve benign kemik tümörleri. Turkiye Klinikleri J Thor SurgSpecial Topics 2009;2:52-55.
3. Buschmann J, Yamada Y, Schulz Schönhagen K, et al. Hybrid nanocomposite as a chest wall graft with improved integration by adipose-derived stem cells. Sci Rep 2019;9:10910. https://doi.org/10.1038/ s41598-019-47441-9
4. Tamburini N, Grossi W, Sanna S, et al. Chest wall reconstruction using a new titanium mesh: a multicenters experience. J Thorac Dis 2019;11:3459- 3466. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.07.74.
5. Incarbone M, Pastorino U. Surgical treatment of chest wall tumors. World J Surg 2001;25:218-230. https://doi. org/10.1007/s002680020022
6. Khullar OV, Fernandez FG. Prosthetic reconstruction of the chest wall. Thorac Surg Clin 2017;27:201-208. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2017.01.014
7. Gürgen T, Kavukçu Ş. Primary benign and malign chest wall soft tissue tumors J Thor Surg-Special Topics 2009;2:46-51.
8. Aghajanzadeh M, Alavy A, Taskindost M, Pourrasouly Z, Aghajanzadeh G, Massahnia S. Results of chest wall resection and reconstruction in 162 patients with benign and malignant chest wall disease. J Thorac Dis 2010;2:81-85.
9. Sanna S, Brandolini J, Pardolesi A, et al. Materials and techniques in chest wall reconstruction: a review. J Vis Surg 2017;3:95. https://doi.org/10.21037/ jovs.2017.06.10
10. Prakash M, Ong Q, Lo C, Macemon JB, El Gamel A. Rib cage stabilisation with 3d-printed polyethylene sternal prosthesis post-sternotomy mediastinitis. Heart Lung Circ 2020:1-5. https://doi.org/10.1016/j. hlc.2020.01.005
11. Kruger M, Uschinsky K, Hassler K, Engelmann C. Postoperative complications after bronchoplastic procedures in the treatment of bronchial malignancies. Eur J Cardiothorac Surg 1998;14:46-52. https://doi. org/10.1016/s1010-7940(98)00143-2
12. Harpole DH, Healey EA, DeCamp MM, Mentzer SJ, Strauss GM, Sugarbaker DJ. Chest wall invasive non-small cell lung cancer: patterns of failure and implications for a revised staging system. Ann Surg Oncol 1996;3:261-269. https://doi.org/10.1007/ BF02306281
13. Merritt RE. Chest wall reconstruction without prosthetic material. Thorac Surg Clin 2017;27:165-169. https:// doi.org/10.1016/j.thorsurg.2017.01.010
14. Scarnecchia E, Liparulo V, Capozzi R, Ceccarelli S, Puma F, Vannucci J. Chest wall resection and reconstruction for tumors: analysis of oncological and functional outcome. J Thorac Dis 2018;10:1855-1863. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.05.191