Uygun Olmayan Antibiyotik Profilaksisi Ne Kadar Pahalı?: Nokta prevelans çalışması

Amaç: Hastaneye yatırılarak izlenen hastaların %25-35’ inde antibiyotik kullanımı bulunduğu ve bu kullanımın %40-50 oranlarında uygunsuz olduğu bilinmektedir. Antimikrobiyal ilaçların uygunsuz kullanımı hastanede yatış süresinin uzaması ve gelişen antimikrobiyal dirençle yakın ilişkilidir. Bu çalışmanın amacı, nokta prevelans yolu ile cerrahi kliniklerde yatmakta olan hastalara verilen uygunsuz antimikrobiyal profilaksinin maliyetini analiz etmektir.Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 550 yataklı olan Ordu Devlet Hastanesi’ nde mevcut 10 cerrahi klinikte yatmakta olan hastaların bir günlük değerlendirilmesi ile yapıldı Plastik ve rekonstriktif cerrahi, ortopedi, beyin cerrahisi, genel cerrahi, baş-boyun cerrahisi, göğüs cerrahisi, kalp-damar cerrahisi, üroloji, göz hastalıkları, çocuk cerrahisi . Uygunsuz profilaktik antimikrobiyal kullanımı spektrum, süre ve kombinasyon açısından incelendi.Bulgular: Çalışmanın yapıldığı gün hastanenin cerrahi kliniklerinde yatan hasta sayısı 130 olarak belirlendi. Bu hastaların 79’ unun %60,7 antibiyotik almakta olduğu saptandı. Antibiyotik tedavisi almakta olan hastaların 37’ sinin %46,9 uygunsuz antibiyotik aldığı belirlendi. Uygunsuz kullanımın en sık nedeni profilaktik başlanan antibiyotiklerin veriliş sürelerinin uzamış olması olduğu tespit edildi %54,1 . Uygunsuz kullanımın en yoğun olduğu klinik Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Kliniği olarak belirlenmiştir. Çocuk cerrahisi Kliniğinde uygunsuz profilaktik antibiyotik kullanımı saptanmamıştır. Sefazolin sodyum n=47, %59,4 , seftriakson n=13, %16,4 , ampisilin-sulbaktam n=9, %11,3 , levofloksasin n=3, %3,78 , gentamisin n=3, %3,78 , siprofloksasin n=2, %2,52 , klindamisin n=2, %2,52 sırasıyla en sık kullanılan antibiyotikler olarak belirlendi. Çalışmanın yapıldığı günde toplam antibiyotik maliyeti 1094 TL/gün hasta başına 13,85 TL/gün olarak hesaplandı. Uygunsuz kullanım sonucu harcanan tutar ise 513 TL hasta başına 13,87 TL/gün olarak belirlendi.Tartışma ve Sonuç: Profilaktik antibiyotiklerin uygunsuz kullanımındaki en büyük neden profilaksisinin uygun doz ve sürede verilmemesidir. Çalışmamız göstermiştir ki profilaktik antibiyotiklerin uygunsuz kullanımı göreceli olarak az olsa da özellikle cerrahi girişimlerin çok yapıldığı hastanelerde yüksek mali yük getirmektedir

Anahtar Kelimeler:

Profilaksi, antibiyotik, cerrahi, maliyet

How expensive use inappropriate prophylactic antibiotics: A point-prevalence study

Aim:It has been shown that, 25-35% of hospitalized patients receive antibiotics, 40-50% of which are misused. Inappropriate usage of antimicrobial drug is associated with increased hospital expenditure and emergence of resistant bacteria. The aim of this study was to investigate the antibiotic prophylaxis and cost analyze of the inappropriate use of prophylactic antibiotics in surgery clinics by point prevalence.Material and methods: The study was performed on a single day in surgical clinics of Ordu State Hospital. It has 550 beds with 10 surgery clinics Plastic and reconstructive surgery, orthopedics, neurosurgery, general surgery, head and neck surgery, thoracic surgery, cardiovascular surgery, urology, ophthalmology, pediatric surgery . The use of prophylactic antibiotics was investigated in terms of spectrum, duration and combinations.Results: On the study day, 130 patients were hospitalized in surgical clinics, which 79 of them 60.7% received antibiotics. At the end of the evaluation, 37 46.9% of the antibiotic administered patients, received inappropriate prophylaxis. The most frequent cause of inappropriate use was long term usage of antibiotics 54.1% . The usage of inappropriate antibiotics was detected in Plastic and Reconstructive Surgery clinic mostly. There was no clinically inappropriate prophylactic antibiotic use in pediatric surgery. Cephazolin sodium n=47, 59.4% , ceftriakson n=13, 16.4% , ampicillin-sulbactam n=9, 11.3% , levofloxacin n=3, 3.78% , gentamicin n=3, 3.78% , ciprofloxacin n=2, 2.52% , clindamycin n=2, 2.52% were the most frequently prescribed antibiotics respectively. The total cost of antibiotics used on the study day was determined as 1094.49 TL 13.85 TL per patient and half of them was related to inappropriate usage 513.32 TL 13.87 TL per patient .Conclusion: The main causes of the inappropriate prophylactic antibiotic use were dose and the duration. The results of our study revealed that the rate of appropriate antibiotic use was rather low and dependent cost was considerably high in the hospitals that performed more surgical procedures

Keywords:

Prophylaxis, antibiotics, surgery, cost,

___

Turkiye 2006 Yılı İlaç Harcamaları Değerlendirmesi [İnternet]. İstanbul: Araştırmacı İlaç Firmaları Derneği (AFİD). [erişim 30 Haziran 2009] www.aifd.org.tr/pdf/ Haber/140.pdf.
Bakır M. Antibiyotik kullanımının temel ilkeleri. Klimik Derg. 2001; 14(3): 95-101.
Demirtürk N, Demirdal T, Kuyucuoğlu N: Bir üniversite hastane- sinde uygunsuz antibiyotik kullanımlarının araştırılması. Klimik Derg. 19: 18-21, 2006.
Çakır N. Rasyonel olmayan antibiyotik kullanımının ekonomik sonuçları. Klimik Derg. 2001; 14(2): 35-40.
Thomas M, Govil S, Moses BV, Joseph A. Monitoring of antibiotic use in a primary and tertiary care hospital. J Clin Epidemiol. 1996; 49(2): 251-4.
Le Grand A, Hogerzeil HV, Haaijer-Ruskamp FM: Intervention research in rational use of drugs. A review. Health Policy Planning 14: 89-102, 1999.
Erbay A, Bodur H, Akıncı E, Colpan A. Yoğun bakım birimlerin- de antibiyotik kullanımının değerlendirilmesi. Klimik Derg. 2003; 16(2): 63-7.
Azap A, Memikoğlu KO, Çokça F, Tekeli E. Bir üniversite hasta- nesinde Bütçe Uygulama Talimatı öncesinde ve sonrasında antibi- yotik kullanımı. Flora. 2004; 9(4): 252-7.
Oğuz E, Kurcer Z, Sırmatel F ve ark Harran Üniversitesi Tıp Fakülte- si Araştırma ve Uygulama Hastanesi’nde yatan hastalarda antibiyotik kullanımının değerlendirilmesi. Klimik Derg. 2006; 19(2): 46-8.
Saçar S, Toprak Kavas S, Asan A, Hırçın Cenger D, Turgut H. Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi’nde antibiyotik kullanımına ilişkin nokta prevalans çalışması. Ankem Derg. 2006; 20(4): 217-21.
Devrim İ, Gulfi dan G, Tavlı V ve ark Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi’nde antibiyotik kullanımına ilişkin nokta prevalans ça- lışması. Çocuk Enfeks Derg. 2009; 3(1): 11-3.
Mutlu Yılmaz E, Atilla A, Demirhan B, İmat S, Kılıç SS: Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde Antibiyotik Kullanımına İliş- kin Nokta Prevelans Çalışması. Ankem Derg 2013;27(3):124-129.
Tünger O, Dinç G, Özbakkaloğlu B, Atman UC, Algun U: Evalu- ation of rational antibiotic use. Int. J Antimicrob Agents 15: 131- 135, 2000.
Erol S, Özkurt Z, Ertek M, Kadanalı A: Hastanede yatan hasta- larda bir günlük antibiyotik kullanımı ve maliyeti. Hastane İnfeks Derg 8: 45-90, 2004.
Isturiz RE, Carbon C. Antibiotic use in developing countries. In- fect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:394-403.
Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM et al. Clinical practice gui- delines for antimicrobial prophylaxis in surgery, Am J Health-Syst Pharm 2013;70(3):195-283.
Usluer G, Ozgunes I, Leblebicioglu H and the Turkish Antibi- otic Utilization Study Group. A mulıticenter point prevelan- ce study: antimicrobial prescription frequencies in hospitalized patients in Turkey, Ann Clin Microbiol Antimicrob 2005;4:16. http://dx.doi.org/10.1186/1476-0711-4-16 PMCid:PMC1276781 PMid:16202139
Ertuğrul MB, Özgün H, Saylak MO, Sayim N. Bir Üniversite Has- tanesi Cerrahi Servislerinde Antibiyotik Kullanımı ve Maliyeti: Bir Günlük Nokta Prevalansı Çalışması Klimik Derg. 2009; 22: 44-47.
Etiler NB, Saba R, Günseren F, Mamıkoğlu L. Akdeniz Üniversi- tesi Hastanesi’nde uygunsuz antimikrobial ilaç kullanımının doğ- rudan maliyeti. Hastane İnfeks Derg. 2000; 4: 144-9.
Naz H, Aykın N, Çevik FC. Eskişehir Yunus Emre Devlet Hastanesi’nde yatan hastalarda antibiyotik kullanımına yönelik kesitsel araştırma. Ankem Derg. 2006; 20(3): 137-40.