Elektif cerrahide rutin preoperatif koagülasyon testlerinin yeri

Amaç: Ülkemizde hemen tüm merkezlerde preoperatif koagülasyon testleri rutin olarak yapılmaktadır. Bu testler içerisinde, protrombin zamanı (PTZ), parsiyel protrombin zamanı (aPTT), ve uluslararası normalize değer (INR) yer almaktadır. Bu retrospektif çalışmada biz bu laboratuar testlerinin uzamış değerlerinin intraoperatif ve postoperatif kanama ile korelasyonunu araştırdık. Gereç ve Yöntem: Çalışma grubuna, 2015 ve 2017 yılları arasında, Ankara Medical Park Hastanesi KBB Kliniğinde tonsillektomi, adenoidektomi ve septoplasti operasyonları yapılmış olan 250 hasta dahil edildi. Operasyon sırasında ve operasyonu takip eden 45 gün içerisinde kanaması olan hastalar ayrıca değerlendirildi. Operasyon öncesi ilaç kullanımı ve kronik hastalığı olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Bulgular: Çalışmaya alınan hastalardan preoperatif PTZ değeri uzamış olan 32 hastadan (%12,8) sadece 2’ sinde (%6,2) hafif intraoperatif kanama izlendi. aPTT değeri uzamış bulunan 15 hastadan (%6) yalnızca 1’inde (%6,6) hafif intraoperatif kanama izlendi. Bu hastalardan hiçbirinde 45 gün içerisinde postoperatif kanama olmadı. INR değeri yüksek olan 45 hastadan (%18), 5 hastada (%11) intraoperatif hafif kanama izlenirken, 2 hastada (%4,4) postoperatif 45 gün içerisinde kanama izlendi. Sonuç: Bu bulgulara dayanarak, preoperatif koagülasyon testlerinin, kanama eğilimi olan hastaları tespitte düşük duyarlılıkta olduğu ve şüphe uyandıran bir öykü yoksa yapılmasının gereksiz olduğu sonucuna varılmıştır.

Anahtar Kelimeler:

Cerrahi, koagülasyon testleri, kanama

Evaluation of preoperative coagulation tests for elective surgeries

Aim: Preoperative coagulation screening tests are routinely performed in our country. Screening tests include PT, prothrombin Time; PTT, partial thromboplastin time; and INR, international normalized ratio. We investigated the predictive value of these tests for intraoperative and postoperative bleeding.Material and Method: We reviewed the records of 250 elective tonsillectomy, adenoidectomy and septoplasty operations performed at the Ankara Medical Park Hospital between the years of 2015and 2017. We also reviewed the patients who experienced intraoperative or/and postoperative bleeding. Those who have bleeding disorders are excluded from the study.Results: 32 (12.8%) patients had preoperative prolonged PT values but only two (6.2%) of these patients had intraoperative bleeding. 45 (18%) patients who had prolonged preoperative INR values, only five (11%) experienced bleeding intraoperatively. Two (4.4%) patients with prolonged INR values experienced light bleeding during the 45 days subsequent to surgery. 15 (6%) patients had prolonged preoperative PTT values, only one (6.6%)bexperienced light bleeding during surgery. Conclusion: This study shows that preoperative coagulation screening tests have low predictive values for intraoperative and postoperative bleeding and should only be performed if there is suspected medical history for coagulation disorders.

Keywords:

Surgery, coagulation tests, bleeding,

PDF

___

1. Toker A, Reuveni H, Yermiahu T ve ark. The need for routine pre-operative coagulation screening tests (prothrombin time PT/partial thromboplastin time PTT) for healthy children undergoing elective tonsillectomy and/or adenoidectomy. Int J Ped Otorhinolaryngol 2001; 61: 217-22.
2. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Indicators Compendium. Alexandria: American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Inc; 1999.
3. Smith PS, Orchard PJ, Lekas MD. Predicting bleeding in common ear, nose, and throat procedures: a prospective study. R I Med J 1990; 73: 103-6.
4. Handler SD, Miller L, Richmond KH, Baranak CC. Post tonsillectomy hemorrhage: Incidence, prevention and management. Laryngoscope 1987; 96: 1243–47.
5. Tami TA, Parker GS, Taylor RE. Post-tonsillectomy bleeding; an evaluation of risk factors. Laryngoscope 1987; 97: 1307–11.
6. Manning SC, Beste D, McBride T, Golberg A. An assessment of preoperative coagulation screening for tonsillectomy and adenoidectomy. Int J Ped Otorhinolaryngol 1987; 13: 237–44.
7. Hoffman R. Hematology Basic Principles and Practice. 3rd ed. Philadelphia: Churchill Livingston; 2000.
8. Close HL, Kryzer TC, Nowlin JH ve ark. Hemostatic assessment of patients before tonsillectomy: a prospective study. Otolaryngol. Head Neck Surg 1994; 111: 733–8.
9. Houry S, Georgeac C, Hay JM, Fingerhut A, Boudet MJ. A prospective multi-center evaluation of preoperative hemostatic screening tests. Am J Surg 1995; 170: 19–23.
10. Burk CD, Miller L, Handler SD, Chen AR. Preoperative history and coagulation screening in children undergoing tonsillectomy. Pediatrics 1992; 89: 691–5.