Erdal KOMUT, İlkay AKMANGİT, Bige SAYIN, Zeliha Nilgün YILDIRIM, Doğan DEDE

Abdominal kist hidatiklerde perkütan tedavinin etkinliği ve komplikasyonları

Giriş: Kist hidatik hastalığı, ekinokokların yol açtığı, tüm dünyada sık rastlanılan ciddi bir sağlık sorunudur. Çalışmamızda kist hidatiklerde perkütan girişimsel tedavinin etkinliğini ve bu etkinlik üzerine etki eden faktörleri, komplikasyonlarını ve komplikasyonlar üzerine etkili olan faktörleri inceleyerek yöntemin kullanımını geliştirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma; 1 Ocak 2007-31 Aralık 2012 tarihleri arasında, kist hidatik ön tanılı, perkütan olarak girişim yapılan 255 hasta üzerinde retrospektif olarak yapıldı. Komplikasyon ve tedavi etkinliği üzerine etkili faktörler incelendi. Veriler SPSS 19.0 programı kullanılarak değerlendirildi. Kolmogorov Smirnov testi, Ki-kare, Mann Whitney U testi ve Kruskal Wallis testleri kullanıldı. Sonuçlar % 95’lik güven aralığında, anlamlılık düzeyi p<0.05 değerlendirilmiştir. Sonuçlar: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 47±17.6 olup vakaların 163’ü (%63,9) kadındı. Kistler en sık karaciğerin sağ lobuna (%76) yerleşmiş olup genellikle tek kist (%85,1) olarak bulundu. Kistler genellikle tip 1 (%91,4) grubundaydı ve içeriği çoğunlukla (%76,5) kaya suyuydu. Hastalarda belirlenen ortalama volüm 186 ml idi. Ortalama çekilen sıvı miktarı 87 ml, ortalama verilen salin miktarı 52 ml idi. Vakaların %29,8’ine katater, % 79,2’sine %30’luk salin ile irrigasyon, %19.6’sına alkol ablasyonu uygulandı. Vakaların % 85,1’ine tedavi öncesi albendazol başlandı. Tedavi etkinliği üzerine kistin lokalizasyonu, kistin sayısı ve eskiden uygulanan tedavilerin herhangi bir etkisi yoktu (p>0.05). Kistin tipi, kistin içeriği, kateter uygulanması, alkol ablasyonu ve albendazol kullanımı tedavinin etkinliği değiştirmekteydi (p<0.05). Hastaların %6’sında komplikasyon geliştiği, en sık komplikasyonun ise bulantı olduğu saptandı. Komplikasyon gelişimi üzerine; geçmiş tedavilerin, kistin yerleşiminin, kistin sayısının, kistin tipinin, kateter uygulamasının, alkol ablasyonunun ve kist içerisindeki sıvı miktarlarının anlamlı etkisi yoktu (p>0.05). Safra fistülü %9 hastada, enfekte kistin ise %4,3 hastada geliştiği gözlendi, %94 oranında kistin gerilediği görüldü. Kontrole gelen hastaların çoğunda (%58) nüks lezyona rastlanmadı. En sık rastlanan lezyon psödotümördü (%12). Tartışma: Sonuç olarak; uygun vakalarda yapılan perkütan kist hidatik tedavisi, cerrahi ile yakın etkinliğe sahip, etkili, ucuz, komplikasyon riski az ve hastanede yatış süresi açısından cerrahiden daha uygun bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler:

Kist hidatik, girişimsel radyoloji

Effectiveness and complications of percutaneous treatment for abdominal cyst hydatid

Introduction: Hydatid cyst disease is a common health problem all over the world that is caused by ecoinococci. In this study, we aimed to improve the effectiveness of percutaneous interventional treatment by investigating the factors effecting its effectiveness, complications and the factors that causing complications.. Material and Methods: In our study, 255 patients who underwent percutaneous intervention with preliminary diagnosis of hydatid cyst between 2007-2012, was evaluated retrospectively. Factors that is affecting treatment effectiveness and complications was examined. The data was assessed by using SPSS 19.0. Kolmogorov Smirnov test, Chi-square test, Mann Whitney U test and Kruskal Wallis tests were used. The results were evaluated in 95% confidence interval with p<0.05 significance level. Results: The mean age of the patients in the study was 47±17.6 years, while 163 cases (63.9%) were female. Cysts were most commonly located in the right lobe of the liver (76%) and were usually solitary cysts (85.1%). The cysts were usually in type 1 (91.4%) group and the content was mostly rock water (76.5%). The average volume determined in patients was 186 ml. The average amount of fluid that withdrawn was 87 ml, while the average saline given was 52 ml. Catheter application, irrigation with saline and alcohol ablation was performed 29.8%, 79.2%, and 30% of the cases respectively. Albendazole was initiated in 85.1% of cases before treatment. Cyst localization, number of cysts, and previous treatment had no effect on treatment effectiveness (p>0.05). Cyst type, cyst content, catheter application, alcohol ablation and albendazole changed the efficacy of the treatment (p>0.05). Complications developed in 6% of the patients and nausea was the most common complication. There was no significant effect of past treatments, cyst location, number of cysts, cyst type, catheter application, alcohol ablation and fluid content on complication development. (p>0.05). Bile fistula and infected cyst was observed 9% and 4.3% of patients, respectively. Cyst regression was seen 94% of patients. No recurrent lesions were found in the majority of patients (58%). The most common lesion was pseudotumor. Conclusion: As a conclusion, percutaneous treatment of hydatid cyst in appropriate patients is more effective than open surgery in terms of effectiveness, inexpense, complication risks, and hospital stay.

Keywords:

Hydatid cyst, interventional radiology,

PDF

___

Saylam B, Coşkun F, Demiriz B, Vural V, Comçali B, Tez M. A new and simple score for predicting cystobiliary fistula in patients with hepatic hydatid cysts. 2013 May;153 (5) :699-704.
Önen A, Şanlı A, Avcı BY. Akciğerin Dev Kist Hidatiği: 10 Olgu Sunumu Toraks Dergisi Ağustos 2004, Cilt 5, Sayı 2, Sayfa (lar) 106-9.
Köktürk O, Gürüz Y, Akay H ve ark. Toraks Derneği Paraziter Akciğer Hastalıkları Tanı ve Tedavi Rehberi. 2002. Toraks 2002;3:1-16.
Karaciğer Hidatik Kistinin Cerrahi Tedavisi Prof. Dr. Ertu¤rul Göksoy İ.U. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Hepato-Bilier Sistem ve Pankreas Hastal›klar› Sempozyumu 10-11 Ocak 2002, İstanbul, s. 305-1.
Yetim İ, Erzurumlu K, Karaciğer Hidatik Kistleri Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Journal of Clinical and Analytical Medicine J Clin Anal Med 2013;4 (1) : 64-71.
Melek M, Avcu S, Bİlİcİ S, Göksu M, Çobanoğlu U. Çocuk hastada dalak kist hidatiğinin perkütan drenajla tedavisi Çocuk Cerrahisi Derg, 2010; 24 (2) :97-100.
Duţă C, Păscuţ M, Bordoş D.Percutaneous treatment of the liver hydatid cysts under sonographic guidance. Chirurgia (Bucur). 2002;97 (2) :173-7.
Akıncı D, Akhan O, Özmen M, Abbasoğlu O, Sayek İ, Öztürk A, et al. Karaciğer Apselerinde Perkütan Drenaj: 105 Apsenin Uzun Dönem Takip Sonuçları İnfeksiyon Dergisi (Turkish Journal of Infection) 2005; 19 (1) : 61-6.
Öztürk H, Öztürk H, Otçu S, Önen A, Duran H. Çocuklarda hidatik hastalık: 49 Olgunun Analizi Ulusal Cerrahi Derg. 2006;22 (1) ; 17-20.
Şahin DA, Kuşaslan R, Türel KS, Akbulut G, Arıkan Y, Dilek ON. Karaciğer Kist Hidatik Olgularımızda Cerrahi Tedavi ve ERCP ile Sfinkterotominin Etkinliği Kocatepe Tıp Dergisi, 2006; 7 (1) ; 11-6.
Demiryürek H, Güzel C, Yerdelen Ü, Arpalı B, Sümer İ. Karaciğer Hidatik Kisti Atatürk üiversitesi tıp bülteni 1989; 21 (4) 1001-6.
Arıbaş BK. Karaciğer kist Hidatiklerinin Tanısında USG’nin Yeri ve Önemi SDÜ Tıp fakültesi derg.2000;7 (1) 35-9.
Köksal A, Arhan M, Oğuz D. Kist Hidatik Gastroenteroloji derg 2004 8/1; 61-7.
Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K. Ultrasound examination of hydatic liver. Radiology 1981; 139 (2) :459-63.
Cece H, Gündoğan M, Karakaş O, Karakaş E, Boyacı FN, Yıldız S, et al. the role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the classification of hepatic hydatid cysts. Eur J Radiol. 2013;82 (1) :90-4.
Kaymakçıoğlu N, Yakut M, Tan A, Şimşek A, Akdeniz A. Karaciğer Kist Hidatiğinde Cerrahi Sonrası Nüks. Ulusal Cerrahi Derg. 1998;14 (5), syf:339-45.
Erkan D. Akciğer Kist Hidatiğinde Serolojik Testlerin (spesifik IgE, spesifik IgG ve indirekt Hemaglütinasyon testi) Tanısal değeri (Uzmanlık Tezi) İstanbul-2004.
Özdemir A. Adana ve Çevresinde Yaşayan İnsanlarda Kistik Ekinokokkoz (Hidatidoz) Antikorlarının Serolojik Yöntemle Araştırılması (Uzmanlık Tezi) Adana 2005.
Behdad S, Behdad A, Behdad S, Hosseinpour M. Vest-over-Pant Method for Closure of Residual Cavity of Liver Hydatid Cyst. HPB Surg. 2012. doi: 10.1155/2012/628176.
Polat K, Balik A, Oren D. Percutaneous drainage of hydatid cyst of the liver: long;term results. HPB (Oxford). 2002;4 (4) :163-6.
Peláez V, Kugler C, Correa D, Del Carpio M, Guangiroli M, Molina J, Marcos B, Lopez E. PAIR as percutaneous treatment of hydatid liver cysts. Acta Trop. 2000;25;75 (2) :197-202.
Talke P. Intracranial vascular surgery. Curr Opin Anaesthesiol 2004; 17:357-61.
Kahriman G, Ozcan N, Donmez H. Hydatid cysts of the liver in children: percutaneous treatment with ultrasound follow-up. Pediatr Radiol. 2011;41 (7) :890-4.
Bosanac ZB, Lisanin L. Percutaneous drainage of hydatid cyst in the liver as a primary treatment: review of 52 consecutive cases with long-term follow-up. Clin Radiol. 2000;55 (11) :839-48.
Smego RA Jr, Bhatti S, Khaliq AA, Beg MA Percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage plus albendazole or mebendazole for hepatic cystic echinococcosis: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2003 Oct 15;37 (8) :1073-83.
Erdoğmuş B, Yazıcı B, Şafak AA, Kunduracı E, Özdere BA. Spontan İntrahepatik Safra Yollarına Rüptüre Kist Hidatik: Olgu Sunumu Düzce Tıp Fakültesi Dergisi 2003; 5 (2) : 35-7.
Yorganci K, Sayek I. Surgical treatment of hydatid cysts of the liver in the era of percutaneous treatment. Am J Surg. 2002;184 (1) :63-9.
Rajesh R, Dalip DS, Anupam J, Jaisiram A. Effectiveness of puncture-aspiration-injection-reaspiration in the treatment of hepatic hydatid cysts. Iran J Radiol. 2013;10 (2) :68-73.
Haddad MC, Al-Awar G, Huwaijah SH, Al- Kutoubi AO. Echinococcal cyst of the liver. Clin Imaging 2001;25 (6) :403-8.
Sağlam A. A new aspirator in the treatment of abdominal hydatid disease. National Surgery Congress, İstanbul, Abstract Book, 1992, p:370.
Yasawy MI, Mohammed AE, Bassam S, Karawi MA, Shariq S. Percutaneous aspiration and drainage with adjuvant medical therapy for treatment of hepatic hydatid cysts. World J Gastroenterol. 2011;7; 17 (5) : 646–50.
El Kady N, Ramzy I, Hanan HA, Haleem A, El-Bahnasawy MM Echoguided pair technique in diagnosis and treat-ment of abdominal hydatid cystic disease in Egyptian patients: clnical and ultrasonographic follow up. J Egypt Soc Parasitol. 2011;41 (3) :527-42.
Giorgio A, Tarantino L, Francica G, Mariniello N, Aloisio T, Soscia E, Pierri G. Unilocular hydatid liver cysts: treatment with US-guided, double percutaneous aspiration and alcohol injection. Radiology. 1992;184 (3) :705-10.
Paksoy Y, Odev K, Sahin M, Arslan A, Koç O Percutaneous treatment of liver hydatid cysts: comparison of direct injection of albendazole and hypertonic saline solution. AJR Am J Roentgenol. 2005;185 (3) :727-34.
Warmann S, Meier PN, Kardorff R, Fuchs J. Cystic echinococcosis with perforation into the biliary tract in an eight-year-old girl. Eur J Pediatr Surg. 2002;12 (2) :134-7.
Larrieu E, Del Carpio M, Salvitti JC, Mercapide C, Sustersic J. Ultrasonographic diagnosis and medical treatment of human cystic echinococcosis in asymptomatic school age carriers: 5 years of follow-up. Panomarenko H. et al. Acta Trop. 2004;91 (1) :5-13
Tulin AI, Ribenieks R, Pogodina EN, Stutska R, Shavlovskis Ia, Gardovskis Ia. Diagnostics and surgical treatment of liver echinococcosis in Latvia. Vestn Khir Im I I Grek. 2012;171 (1) :38-44.
Tan A, Yakut M, Kaymakçioğlu N, Ozerhan IH, Cetiner S, Akdeniz The results of surgical treatment and percutaneous drainage of hepatic hydatid disease. A. Int Surg. 1998;83 (4) :314-6.
Aygün E, Sahin M, Odev K, Vatansev C, Aksoy F, Paksoy Y, Kartal A, Karahan O. The management of liver hydatid cysts by percutaneous drainage. Can J Surg. 2001;44:203–9.
Khuroo MS. Hydatid disease: current status and recent advances. Ann Saudi Med. 2002;22:56–64
Ustünsöz B, Akhan O, Kamiloğlu MA, Somuncu I, Uğurel MS, Cetiner S. Percutaneous treatment of hydatid cysts of the liver: long-term results. AJR Am J Roentgenol. 1999;172 (1) :91-6.