Mürşit DİNCER, Ekrem FERLENGEZ, Hüda Ümit GÜR, Muzaffer AKINCI, Gamze ÇITLAK

Floroskopi Kullanılmadan Yapılan Özofagial Stent Uygulamalarının Güvenilirliği

GİRİŞ ve AMAÇ: Özofagial stent uygulamaları disfajinin yönetiminde cerrahiye alternatif ve kolay uygulanabilir işlemlerdir. Stent işlemleri floroskopi altında güvenle uygulanabilmektedir. Ancak floroskopi işlemi uygun işlem odası, ekipman ve deneyimli ekip gerektirmekte ve radyasyon riski gibi dezavantajlar içermektedir. Bu çalışmada floroskopi işlemi olmadan yapılan üst gastrointestinal sistem stent uygulamalarının sonuçlarını irdeleyerek bu işlemin güvenilirliğini ve uygulanabilirliğini araştırmak amaçlandı. YÖNTEM ve GEREÇLER: Nisan 2014- Temmuz 2017 tarihleri arasında üst gastrointestinal sisteme stent işlemi uygulanan olgular hastane kayıtları ve endoskopi raporları araştırılarak retrospektif olarak analiz edildi. BULGULAR: Üst gastrointestinal sisteme stent endikasyonu koyulan 36 olgu retrospektif olarak değerlendirildi. Yirmi üç olgu erkek (% 63.9), 13 olgu ise bayandı (% 36.1). Olguların ortalama yaşı 62.54 idi (36-89). Stent işlemi %36.11 oranıyla en fazla Siewert Tip II kardiya tümörlü olgulara uygulandı Mide kardiya tümörü nedeniyle yarı kaplı metalik stent uygulanan bir olguda işlemin 6. ayında migrasyona bağlı ileum obstrüksiyonu gelişti. Laparotomi ile stent çıkarıldı. Ameliyat sonrası sütür hattından kaçak nedeniyle reopere edilen ve ileostomi uygulanan hasta kaçağa bağlı sepsis nedeniyle kaybedildi. TARTIŞMA ve SONUÇ: Stentlerin floroskopi altında uygulanması teknik olarak kolay ve güvenilir olmakla birlikte deneyimli bir ekip, uygun ekipmanlar, donanımlı bir endoskopi ünitesi gerektirmekte ve günümüz şartlarında her endoskopi ünitesinde mevcut ihtiyaçlar karşılanamamaktadır. Bu nedenler birçok hasta başka merkezlere yönlendirilmekte, zaman kaybına ve hastaların yaşam kalitesinde düşmeye neden olmaktadır. Bu çalışmada üst gastrointestinal sistem darlıklarının yönetiminde stentlerin floroskopi olmadan da etkin güvenilir ve düşük komplikasyon oranlarıyla uygulanabilirliği gösterilmiştir.

Safety of Esophageal Stent Placement Without Fluoroscopy

INTRODUCTION: Esophagial stents are placedendoscopically with or without aid of flouroscopy to patientswith esophagus or gastric carcinoma presenting withdysphagia symptoms. In this study, we aimed to investigate thesafety and feasibility of of upper gastrointestinal stentingwithout fluoroscopy.METHODS: Upper gastrointestinal stent placement procedurewithout aid of flouroscopy between April 2014 and July 2017were analyzed retrospectively. Patients demographic profiles,stent indications and complications were examined.RESULTS: Thirty-six cases were analyzed. Twenty-threepatients were male (63.9%) and 13 patients were female(36.1%). The average age was 62.54 (36-89). The mostindication of stent placement was cardia cancers Siewert typeII (36.11 %). A patient with cardia tumor had ileumobstruction due to migration of stent 6 months after procedure.This patient died due to sepsis caused by anastomosis leakageafter surgery.DISCUSSION and CONCLUSION: Esophagial stentplacements without aid of flouroscopy are safely used inpatients with dysphagia as a palliative treatment ofanastomosis stenosis, leakage and fistulas. Easy appliance andlow complication rates are advantages of the procedure but itshould not be forgotten that its complications can be mortal.

PDF

___

Tringali A, Didden P, Repici A, Spaander M, Bourke MJ, Williams SJ, Spicak J, Drastich P, Mutignani M, Perri V, Roy A, Johnston K, Costamagna G. Endoscopic treatment of malignant gastric and duodenal strictures: a prospective, multicenter study. Gastrointest Endosc. 2014; 79: 66-75.
Nagaraja V, Eslick GD, Cox MR. Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction-a systematic review and metaanalysis of randomized and nonrandomized trials. J Gastrointest Oncol. 2014; 5: 92- 98.
Vakil N, Morris AI, Marcon N et al. A prospective, randomized, controlled, trial of covered expandable metal stents in the palliation of malignant esophageal obstruction at the gastroesophageal junction. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1791-6.
Saligram S, Lim D, Pena L, Friedman M, Harris C, Klapman J. Safety and feasibility of esophageal self-expandable metal stent placement without the aid of fluoroscopy. Diseases of the Esophagus. 2017; 30: 1-6.
Yim HB, Jacobson BC, Saltzman JR, Johannes RS, Bounds BC, Lee JH, et al. Clinical outcome of the use of enteral stents for palliation of patients with malignant upper GI obstruction. Gastrointest Endosc. 2001; 53: 329-332.
Neyaz Z, Srivastava DN, Thulkar S, Bandhu S, Gamanagatti S, Julka PK, Chattopadhyaya TK. Radiological Evaluation of Covered Self- Expandable Metallic Stents Used for Palliation in Patients with Malignant Esophageal Strictures. Acta Radiol. 2007; 2: 156-64.
Song HY, Do YS, Han YM, Sung KB, Choi EK, Sohn KH, et al. Covered, expandable esophageal metallic stent tubes: experiences in 119 patients. Radiology. 1994; 193: 689-95.
Ong GKB, Freeman RK. Endoscopic management of esophageal leaks. J Thorac Dis. 2017; 9: 135-145.
Narain AS, Hijji FY, Yom KH, Kudaravalli KT, Haws BE, Singh K. Radiation exposure and reduction in operating room: Perspectives and future directions in spine surgery. World J Orthop. 2017; 8(7):524-530.
Sharma P, Kozarek R. Role of esophageal stents in benign and malignant disease. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 258-73.
Ferreira F, Bastos P, Ribeiro A, Marques M, Azevedo F, Pereira P, Lopes S et al. A comparative study between fluoroscopic and endoscopic guidance in palliative esophageal stent placement. Dis Esophagus. 2012; 25: 608-13.
Watkinson AF, Ellul J, Entwisle K, Mason RC, Adam A. Esophageal carcinoma: Initial results of palliative treatment with covered self-expanding endoprostheses. Radiology. 1995; 195: 821-7.
Bor R, Fabian A, Balint A, Farkas K, Szücs M, Milassin A, et al. Endoscopic management of complications of self-expandable metal stents for treatment of malignant esophageal stenosis and tracheoesophageal fistulas. Therap Adv Gastroenterol. 2017; 10(8): 599-607.
Thomas AL, Steward WP, Recent advances in the nonsurgical treatment of upper gastrointestinal tract tumors. Expert Rev Anticancer Ther. 2001; 1: 258-68.
Kauer WK, Stein HJ, Dittler HJ, Stewart JR. Stent implantation as a treatment option in patients with thoracic anastomosis leaks after esophagectomy. Surg Endosc. 2008; 22: 50-53.
Blackmon SH, Santora R, Schwarz P, Barroso A, Dunkin BJ. Utility of removable esophageal covered self-expanding metal stents for leak and fistula management. Ann Thorac Surg. 2010; 89(3): 931-36.
Salminen P, Gullichsen R, Laine S. Use of self-expandable metal stents fort he treatment of oesophageal perforations and anastomotic leaks. Surg Endosc. 2009; 23(7): 1526-30.