Anal Fistül Tedavisinde Minimal İnvaziv Seçenek; Fistül Traktının Lazer Ablasyonu, İlk Deneyimlerimiz, Retrospektif Çalışma

AMAÇ Anal fistül cerrahi tedavisinde bir çok yöntem uygulanmaktadır ancak yüksek nüks ve inkontinens gelişme riski nedeni ile yeni arayışlar devam etmektedir. Yeni bir teknik olan fistül traktını lazer ile kapatma(LAFT) anal fistül tedavisinde sfinkter koruyucu bir tedavi seçeneği olarak kullanılmaya başlamıştır. Biz bu çalışmamızda LAFT uyguladığımız hastaların kısa dönem sonuçlarını paylaşmayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEMLER Eylül 2017–Ocak 2020 arasında 33 hastaya aynı cerrah tarafından LAFT tekniği uygulandı. LAFT bir diyot lazer kaynağına bağlı radyal fiber prob tarafından 3600 dairesel olarak yayılan lazer enerjisi kullanılarak fistül traktının kapatılması esasına dayanır. Fiber lazer fistül traktı içerisine yerleştirildi ve 1470 nm dalga boyunda ve 13 watt gücünde radyal fiber lazer, fistül traktına 3600 dairesel olarak uygulandı. Lazer prob ile fistül traktının epitel dokusuna lazer uygulanarak tüm fistül traktı boyunca geri çekilerek kapatıldı. BULGULAR Ortalama takip süresi 29.96 ay(18-45ay) idi. Hastaların 11(%33.333)’inde nüks görüldü. Ortalama nüks görülme süresi 1,75+/-0.52 ay olarak tesbit edildi. Hiç bir hastada fekal ve gaz inkontinens görülmedi. SONUÇ Anal sfinkter kaslarına minimal travma nedeni ile, fekal ve gaz inkontinens komplikasyonu olmayan kısa süreli iyi fonksiyonel sonuçları vardır. Bu avantajları nedeni ile LAFT tekniğini anal fistül cerrahi tedavisinde öneriyoruz. Uzun dönem sonuçlarının ortaya konması için daha geniş kapsamlı ve uzun süreli klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler:

Anal Fistül, LAFT, Nüks, İnkontinens

Minimally Invasive Option in Anal FistulaTreatment: Laser Ablation of the FistulaTract, Our First Experiences, A Retrospective Study

Keywords:

Anal Fistül, LAFT, Nüks, İnkontinens,

PDF

___

Referans1. Owen HA, Buchanan GN, Schizas A, Cohen R, Williams AB. Quality of life with anal fistula. Ann R Coll Surg Engl. 2016 May;98(5):334–338. https://doi.org/10.1308/rcsann.2016.0136
Referans2. Wolicki A, Jäger P, Deska T, Senkal M. Sphincter-saving therapy for fistula-in-ano: long-term follow-up after FiLaC®. Techniques in Coloproctology. 2021; 25(2):177–184 https://doi.org/10.1007/s10151-020-02332-4
Referans3. Nelson R. Anorectal abscess fistula: what do we know? Surg Clin North Am 2002 Dec;82(6):1139-1151. DOI: 10.1016/s0039-6109(02)00063-4
Referans4. 4. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg 1976 Jan ;63(1):1-12.
Referans5. Litza EM, van Wijk JJ, Gosselink MP, Doornebosch P, Zommerman DDE, Schouten WR. Seton drainage prior to transanal advancement flap repair: useful or not? Int J Colorectal Dis. 2010 July 25:1499–1502. DOI 10.1007/s00384-010-0993-7
Referans6. Wilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011 Dec;15(4):445-9. doi: 10.1007/s10151-011-0726-0.
Referans7. Hall JF, Bordeianou L, Hyman N, Read T, Bartus C, Schoetz D, et.al. Outcomes after operations for anal fistula: results of a prospective, multicenter, regional study. Dis Colon Rectum 2014 Nov;57(11):1304-1308. doi: 10.1097/DCR.0000000000000216.
Referans8. Abramowitz L, Soudan D, Souffran M, Bouchard D, Castinel A, Suduca JM, et.al. The outcome of fistulotomy for anal fistula at 1 year: a prospective multicentre French study. Colorectal Dis 2016 Mar;18(3):279-285. DOI: 10.1111/codi.13121
Referans9. Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, Goldberg SM, Madoff RD. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence. Dis Colon Rectum 1996 Jul;39(7):723-729. DOI: 10.1007/BF02054434
Referans10. Jordán J, Roig JV, García-Armengol J, García-Granero E, Solana A, Lledó S. Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery. Colorectal Dis 2010 Mar;12(3):254-260. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01806.x
Referans11. Lunnis PJ, Sheffield JP, Talbot IC, Thomson JP, Phillips RKS. Persistence of idiopathic anal fistula may be related to epithelialisation. Br J Surg.1995 Jan;82(1):32–33. Doi: 10.1002/bjs.1800820112
Referans12. Sygut A, Mic M, Trzcinski R, Dziki A. How the location of the internal opening of anal fistulas affect the treatment results of primary trans-sphincteric fistulas. Langenbecks Arch Surg. 2010 :395(8):1055–1060. Doi: 10.1007/s00423-009-0562-0
Referans13. Dönmez T, Hatipoğlu E. Closure of Fistula Tract with FiLaC™ Laser as a Sphincter-Preserving Method in Anal Fistula Treatment. Turk J Colorectal Dis 2017 Dec; 27(4):142-147. DOI: 10.4274/tjcd.06025
Referans15. Limura E, Giordano P. Modern management of anal fistula. World J Gastroenterol. 2015 Jan;21(1):12–20.https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i1.12
Referans15. Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Techniques in Coloproctology. 2017Apr; 21(4):269–276. doi: 10.1007/s10151-017-1599-7.
Referans16. Giamundo P, Geraci M, Tibaldi L, Valente M. Closure of fistula-in-ano with laser--FiLaC™: an effective novel sphincter-saving procedure for complex disease. Colorectal Dis. 2014 Feb;16(2):110-5. doi: 10.1111/codi.12440.
Referans17. Rizzo JA, Naig AL, Johnson EK. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management. Surg Clin N Am. 2010Feb; 90(1):45–68. doi: 10.1016/j.suc.2009.10.001
Referans18. Taviloğlu K. Anal Fistül. Taviloğlu K. Kolorektal Hastalıklar ve Proktoloji.1. Baskı.İstanbul, Cinius Yayınları, 2016;313-322.
Referans19. M.A. Abbas, C.H. Jackson, P.I. Haigh. Predictors of outcome for anal fistula surgery. Arch. Surg. 2011 Sep,146(9): 1011-1016
Referans20. Mei Z, Wang Q, Zhang Y, Liu P,Ge M, Du P et. al. Risk factors for recurrence after anal fistula surgery: a meta-analysis. Int J Surg. 2019 Sep 69:153–164. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.08.003
Referans21. Vial M, Parés D, Pera M, Grande L. Faecal incontinence after seton treatment for anal fistulae with and without surgical division of internal anal sphincter: a systematic review. Colorectal Dis 2010 Mar;12(3):172-178
Referans22. Frountzas M, Stergios K, Nikolaou C, Bellos I, Schizas D, Linardoutsos D et.al. Could FiLaCTM be effective in the treatment of anal fistulas? A systematic review of observational studies and proportional meta-analysis. Color Dis. 2020 May;22:1874–1884. https://doi.org/10.1111/codi.15148
Referans23. Carstensen AN, Perregaard H, Hagen KB, Krarup PM. Fistula Laser Closure (FiLaC™) for fistula-in-ano—yet another technique with 50% healing rates? Int J Colorectal Dis. 2021 Apr;1-7. doi: 10.1007/s00384-021-03932-8.
Referans24. Stijns J, Van Loon YT, Clermonts SHEM, Göttgens KW, Wasowicz DK, Zimmerman DDE. Implementation of laser ablation of fistula tract (LAFT) for perianal fistulas: do the results warrant continued application of this technique? Tech Coloproctol. 2019 Dec;23(12): 1127–1132. https://doi.org/10.1007/s10151-019-02112-9
Referans25. Oztürk E, Gülcü B. Laser ablation of fistula tract: a sphincter-preserving method for treating fistula-in-ano.Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):360–364. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000067
Referans26. Stellingwerf ME, Van Praag EM, Tozer PJ, Bemelman WA, Buskens CJ. Systematic review and meta-analysis of endorectal advancement flap and ligation of the intersphincteric fistula tract for cryptoglandular and Crohn’s high perianal fistulas. BJS Open. 2019 Jun;3(3): 231–241. https://doi.org/10.1002/bjs5.50129
Referans27. Garg P, Singh P. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) in cryptoglandular fistula-in-ano: a systematic review and proportional meta-analysis. Int J Sur. 2017 Oct; 46:85–91. https:// doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.08.582
Referans28. Sameh HE, Sualeh M.K , Adeyinka A , Oyintonbra K. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in treatment of anal fistula: An updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure. Surgery. 2020 Feb;167(2):484-492. doi: 10.1016/j.surg.2019.09.012
Referans29. Köckerling F , Alam NN , Narang SK , Daniels IR , Smart NJ. Treatment of Fistula-In-Ano with Fistula Plug - a Review Under Special Consideration of the Technique. Front Surg. 2015 Oct 16;2:55. doi: 10.3389/fsurg.2015.00055.
Referans30. Malakorn S, Sammour T, Khomvilai S, Chowchankit I, Gunarasa S, Kanjanasilp P et. al. Ligation of Intersphincteric Fistula Tract forFistula in Ano: Lessons Learned From a Decade of Experience. Dis Colon Rectum 2017 Oct ;60(10):1065-1070. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000880