GEÇ TANI ALAN SWYER-JAMES-MACLEOD SENDROMU OLGUSU
Swyer-James-MacLeod sendromu (SJMS) akciğerin tamamında veya bir parçasında görülen tek taraflı saydamlık artışıyla karakterize nadir görülen bir hastalıktır. İlk kez 1953 yılında Swyer ve James tarafından tanımlanmış, daha sonra MacLeod tarafından detaylandırılmıştır. Çocuklukta geçirilen viral bronşiolit veya pnömoniye sekonder, edinsel gelişim gösterir. Semptomlar çoğunlukla tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları ile birlikte çocukluk döneminde başlar. Bronşektazisi az olan veya olmayan hastalar erişkin yaşa kadar tanı almayabilir. 54 y kadın hastanın 3 yıldır KOAH tanısı ile tedavi gören, efor dispnesi, öksürük, balgam, hışıltılı solunum yakınmaları varmış. Hastanın öyküsünde semptomların çocukluğundan beri olduğu son 10 yıldır arttığı öğrenildi. Solunum sistemi muayenesinde solda skapula altında inspiratuar ralleri vardı ve solunum sesleri azalmıştı. Akciğer grafisinde sol hilusda küçülme, sol orta ve alt zonda saydamlık artışı izlendi. Yüksek resolüsyonlu bilgisayarlı tomografide (YRBT) sol akciğerde vasküler dallanmada belirgin azalma buna bağlı diffüz havalanma artışı, bazal segmentlerde bronşektazi ile uyumlu bulgular saptandı. Hastanın d- dimer düzeyi ve alfa-1 antitripsin düzeyi normal sınırlardaydı. Ventilasyon/perfüzyon (V/Q) sintigrafisi çekildi. Sol akciğerde lingulada ve alt lobda match defekt izlendi. V/Q sintigrafisi bulgularının da uyumlu olması ile SJMS tanısı konuldu. Havalanma artışının her zaman amfizem-KOAH anlamına gelmediği unutulmamalı, kronik pulmoner semptomları olan hastalar ileri yaşta da olsa ayırıcı tanıda SJMS akla getirilmelidir.
DELAY IN DIAGNOSIS OF A CASE WITH SWYER-JAMES-MACLEOD SYNDROME
Swyer-James-MacLeod Syndrome (SJMS) is a rare condition characterized by unilateral hyperlucency of a part of or the entire lung which was first described in 1953 by Swyer and James and further detailed by MacLeod. It is considered to be an acquired disease secondary to viral bronchiolitis and pneumonitis in childhood. The onset of symptoms typically occurs during infancy or early childhood in association with frequent respiratory infections. Patients who have little or no bronchiectasis have minor symptoms or are asymptomatic and may, therefore, miss their diagnosis until adulthood. A 54 years-old female patient who was taking bronchodilator treatment for three years with the complaints of dyspnea on exertion, cough, sputum and wheezing, by diaognosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Carefull history showed that the symptoms had continuing since childhood and increased for 10 years. Physical exanination revealed inspratory crackles under scapula and breath sounds had decreased. Chest X-ray showed shrinking on left hilum, hyperlucency on left middle and lower zone. There was d istinctive decrease in vascular erbranching on left lung and diffuse increase in aeration, bronchiectasis on basal segments. The ddimer and alpha-1 antityripsin levels of patient were normal. Ventilation / perfusion (V/Q) scan was performed. Match defects were seen on lingula and left lower lobe of left. The patient was diagnosed as SJMS. It should not be forgotten that hyperlucency always did not means emphysema-COPD, in diferential diagnosis of patients with chronic pulmonary symptoms SJMS should be considered.
___
- 1. Swyer PR, James GC. A case of unilateral
pulmonary emphysema. Thorax 1953; 8:
133-6.
- 2. Fregonese L,Girosi D, Battistini E, Fregonese
B, Risso FM, Bava GL, Rossi GA. Clinical,
physiologic, and roentgenographic changes
after pneumonectomy in a boy with Macleod/
Swyer-James syndrome and bronchiectasis.
Pediatr Pulmonol 2002; 34: 412-6.
- 3. King TE, Kinder BW. Bronchiolitis. In: Fishman
AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior
RM, Pack AI. Fishman’s pulmonary diseases
and disorders, Mc Graw-Hill Companies;
2008, Fourth Edition, Volume 1, P897.
- 4. Piquette CA, Rennard SI, Snider GL. Chronic
bronchitis and emphysema. In: Murray JF,
Nadel JA. Textbook of Respiratory Medicine.
Philadelphia, WB Saunders Company;
2000;1187-245.
- 5. Orenstein DM. Emphysema and Overinflation.
In: Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM
(eds), Nelson Textbook of Pediatrics,
Philadelphia, WB Saunders Company 1996:
1227-8.
- 6. Arslan N, Ilgan S, Ozkan M, et al. Utility of
ventilation and perfusion scan in the
diagnosis of young military recruits with an
incidental finding of hyperlucent lung. Nucl
Med Commun 2001; 22: 525-30.
- 7. 77 Miller MB, Caride VJ. Ventilation-Perfusion
scan in the acutely ill patient with unilateral
hyperlucent lung. J Nucl Med 1988; 29: 11
- 8. Günen H, K ›zk›n Ö, Hac›evliyagil SS, Kotuk M.
Tek tarafl› saydam akci¤er sendromu-Swyer
James (MacLeod) sendromu. Solunum 2003;
5: 37-40.
- 9. Y›ld›z F, Sever M, Kömüs N, Öncel D, Yalç›n
M, Özyurt Ö. Sa¤ orta lob agenezi ile birlikte
olan MacLeod sendromu. Türk Toraks
Dergisi 2010; 11: 87-9.
- 10. Hekali P, Haltturen P, Korhola O. Chronic
unilateral hyperlucent lung. A consecutive of
40 patients. Rofo 1982; 136: 41-8.
- 11. Sulaiman A, Cavaille A, Vaunois B, Tiffet O.
Swyer-James-MacLeod syndrome; repeated
chest drainages in a patient misdiagnosed
with pneumothorax. Interact Cardiovasc and
Thoracic Surg 2009; 8: 482-4.
- 12. fien N, Karatafll› M, Habeflo¤lu MA, Ermifl H,
Eyübo¤lu FÖ. Swyer-James-Macleod sendromu:
Olgu sunumu. Arch Lung 2007: 8: 65-7.
- 13. T. Ones, F. Dede, T. Lac›n, B. Cal›skan, S.
Inan›r, T. Erd›l & H. Turoglu . Autolobectomy
in Swyer-James (Mcleod’s) Syndrome: Value
of Preoperative V/Q Scan. Internet J Nucl
Med 2008; 5: 1-4.4-7.