İpek İNCİ, Özge YILMAZ KÜSBECİ, Burçin DURMUŞ

PARKİNSON HASTALARINDA BİR NON-MOTOR SEMPTOM OLARAK KOGNİTİF DİSFONKSİYON

Giriş: İdiyopatik Parkinson Hastalığı’nda (İPH) kognitif bozukluk erken dönemden itibaren görülebilmektedir. İleri yaş, hastalık süresinin uzun olması, eğitim düzeyinin düşüklüğü, erken dönemde gelişen depresyon, şiddetli motor özürlülük durumu, postüral dengesizlik ve yürüme bozukluğu, sigara kullanımı, temelde hafif bilişsel işlev bozukluğu olması ve gün içi aşırı uykululuk kognitif disfonksiyon ve demans gelişimini arttıran risk faktörleridir. Bu çalışmada İPH da kognitif bozukluk oranı ve eşlik eden risk faktörlerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hareket Bozuklukları polikliniğine başvuran, bilinen demansı olmayan 100 İPH ve kontrol grubu olarak yaş ve cinsiyet olarak uyumlu 100 kişi değerlendirildi. Kognitif durumun değerlendirilmesi için Standardize Mini Mental Test (MMSE) kullanıldı. MMSE sonucuna göre hastalar normal, hafif kognitif bozukluk, ciddi kognitif bozukluk olarak sınıflandırıldı. Hastalık evresinin değerlendirilmesinde H&Y skalası kullanıldı. Bulgular: Çalışmamızda hasta grubunda H&Y evre 1-2’de 50 hasta, H&Y evre 3-4’te 50 hasta, kontrol grubunda ise 100 hasta mevcuttu. PH ve kontrol grubuna uygulanan MMT sonucunda PH grubunun ortalama skoru 25,50 ± 4,97 saptanırken kontrol grubunun ortalama skoru 28,13 ± 2,18 olarak saptandı. Hasta gruplarına uygulanan MMT sonucunda erken evre grubunun ortalama skoru 26,62±4,22 saptanırken ileri evrenin ortalama skoru 23,78 ± 5,30 olarak saptandı. Hem İPH-kontrol grubu arasında hem de erken evre-ileri evre hasta grubu arasında kognitif disfonksiyon açısından veriler karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı bulundu. Sonuç: Çalışmamız kognitif bozukluğun, İPH larında erken dönemden itibaren başladığını ve hastalık evresinin ilerlemesi ile birlikte arttığını göstermiştir. Bu nedenle hastaların takibi sırasında sadece motor bulgular açısından değil kognitif bozukluğun değerlendirilmesi ve gerektiğinde tedavi edilmesi hastaların takip ve tedavisi açısından önem arz etmektedir.

COGNITIVE DYSFUNCTION AS A NON-MOTOR SYMPTOM IN PARKINSON'S PATIENTS

Introduction: In Idiopathic Parkinson's Disease (IPD), cognitive impairment can be seen from the early period. Advanced age, long disease duration, low education level, early depression, severe motor disability, postural imbalance and gait disturbance, smoking, basically mild cognitive dysfunction, and excessive sleepiness during the day are risk factors that increase cognitive dysfunction and dementia development. In this study, we aimed to evaluate the cognitive impairment rate and associated risk factors in IPD. Material and Method: In our study, we evaluated 100 people with no known dementia who applied to the Izmir Bozyaka Training and Research Hospital Movement Disorders outpatient clinic and 100 age and sex matched controls. Standardized Mini Mental Test was used to evaluate the cognitive condition. According to the MMSE result, patients were classified as normal, mild cognitive impaired and severe cognitive impaired. H&Y scale was used to evaluate the disease stage. Results: In our study, there were 50 patients in H&Y stage 1-2, 50 patients in H&Y stage 3-4, and 100 patients in the control group. According to the result of MMT applied to PH and control groups, the average score of the PH group was 25.50 ± 4.97, and the average score of the control group was 28.13 ± 2.18. As a result of MMT applied to patient groups, the average score of the early stage group was 26.62 ± 4.22, while the average score of the advanced stage was 23.78 ± 5.30. When the data were compared in terms of cognitive dysfunction between both IPD-control group and early-advanced stage patient group, the difference was statistically significant. Conclusion: Our study indicated that cognitive impairment started from the early period in IPD and increased with the progression of the disease. Therefore, evaluation of cognitive impairment and treatment when necessary is required not only in terms of motor findings but also for follow-up and treatment of patients,

PDF

___

1. Markham CH, Diamond SG Clinical overview of Parkinson's disease. Clin Neuroscience 1993; (1): 5-11.
2. Dubois B, Pillion B. Cognitive deficits in Parkinson’s disease. J Neurology 1997; 244(1): 2-8.
3. Piccirilli M, D'Alesandro P, Finali G ve ark. Frontal lobe dysfunction in Parkinson's disease. Prognostic value for dementia? Eur Neurol 1989; 29(2): 71- 6.
4. Poewe W., Jankovic J, Tolosa E, In editors. Non-motor symptoms in Parkinson’s disease. Parkinson’s Disease and movement disorders. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins; 2007: p.67-76.
5. Emre M, Aarsland D, Brown R, Burn DJ, Duyckaerts C, Mizuno Y et al. Clinical diagnostic criteria for dementia associated with Parkinson’s disease. Mov Disord 2007: 22(12):1689-707.
6. Emre M., Jankovic J, Tolosa E, In editors. Dementia associated with Parkinson’s diseases: features and management. Parkinson’s Disease and Movement Disorders. Philadelphia:In: Lippincott Williams & Wilkins; 2007: p.152- 60.
7. Kalia LV, Lang AE. Parkinson’s disease, Lancet Neurology 2015;386(9996):896-912.
8. Gibb WR, Lees AJ. The relevance of the Lewy body to the pathogenesis of idiopathic Parkinson’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry1988; (51): 745–52.
9. Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: Onset, progression and mortality. Neurology 1967; (17): 427-42.
10. Ridha B, Rossor M. The mini mental state examination. Practical Neurology 2005; (5): 298-303.
11. Foreman MD, Grabowski R. In: Diagnostic Dilemma: Cognitive Impairment in the Elderly. Journal of Gerontological Nursing 1992; 18(9): 5-12.
12. Folstein M, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-Mental State” a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research 1975; 12(3):189-98.
13. Janca A, Kastrup M, Katschnig H, Lopez-Ibor JJ, Mezzich JE, Sartorius N. The World Health Organisation Short Disability Assessment Schedule (WHO DAS-S): a tool for the assessment of difficulties in selected areas of functioning of patients with mental disorders. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1996; (31):349–54.
14. Cheona SM, Hab MS, Min Jeong Parka MJ, Kima JW In: Nonmotor symptoms of Parkinson's disease: Prevalence and awareness of patients and families. 2008: Volume 14, Issue 4, Pages 286-90.
15. YU Bo, Zhi-yingXIAO, Jia-zhen LI. Chin Med J. Study of an integrated non-motor symptoms questionnaire for Parkinson’s disease. Chin Med J 2010; 123(11): 1436-40.
16. Bayles KA, Tomoeda CK, Wood JA. Change in cognitive function in idiopatic Parkinson's Disease. Arch Neurol 199; (53): 1140-6.
17. Portin R, Rinne UK. Predictive factors for cognitive deterioration and dementia in Parkinson's disease. Adv Neurol 1987; (45): 413-6.