Şebnem ÇALIK, Alpay ARI, Zeki Tuncel TEKGÜL, Hüseyin ÖZKARAKAŞ, Selin YALINÇ, Mehmet Emre ŞEN, Selma TOSUN

SANTRAL KATETER İLE İLİŞKİLİ KAN DOLAŞIMI ENFEKSİYONLARININ KLİNİK ÖZELLİKLERİ VE MORTALİTE İLE İLİŞKİLİ FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Giriş: Bu çalışmada santral venöz santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (SVK-KDE) tanısıyla izlenmiş olan hastaların klinik özellikleri ve mortalite ile ilişkili faktörlerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Bu çalışmada bir eğitim ve araştırma hastanesi yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) Ocak 2011- Aralık 2018 tarihlerinde izlenmiş olan ve SVK-KDE tanısı konmuş olan 18 yaş ve üzerindeki hastalar klinik özellikleri, 28 günlük sağ kalım durumu ile ilişkili faktörlerin değerlendirilmesi açısından geriye yönelik olarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmada 98949 hasta günü ve 60566 kateter gününde 143 kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu geliştiği saptanmıştır. SVK-KDE hızı 2011 ve 2018 yılları arasında binde 1.598-4.955’dir. Hastaların 48 (%33.6)’i birinci basamak, 34 (%23.8)’ü ikinci basamak, 32(%22.4)’si üçüncü basamak yoğun bakım ünitesinde izlenirken 29 (%20.2)’u yanık yoğun bakım ünitesinde izlenmiştir. Hastaların 107’si mekanik ventilatöre bağlı olarak izlenmiş olup yatışlarında APACHE skoru ortalama 25.18±6.08 (7-39)’dir. SVK-KDE tanısı konmuş olan hastaların 59 (%41.3)’u 28. günde sağ iken 84 (%58.7)’ü kaybedilmiştir. Tek değişkenli analizde hastaların yaşı (p: 0.000), konjestif kalp yetmezliği olması (p: 0.038) ve Pitt bakteriyemi skoru (p: 0.006) mortalite açısından anlamlı bulunmuştur. Çok değişkenli analizde anlamlı bulunan parametreler ise yaş (p:0.003) ve Pitt bakteriyemi skorudur (p: 0.028). İzole edilen mikroorganizmaların %42.6’sı gram negatif, %28.7’si gram pozitif, %28.7’si Candida spp’dir. Mikroorganizma türü ile sağ kalım arasında ilişki saptanmamıştır (p: 0,9). En sık izole edilen mikroorganizmalar koagülaz negatif stafilokok (23/143, %16.1), K.pneumoniae (22/143, %15.4), A.baumannii (18/143, %12.6) ve C.parapsilosis’ tir (17/143, %11.9). Sonuç: SVK-KDE ciddi enfeksiyonlar olup özellikler ileri yaşta, genel durumu ciddi olan hastalarda daha mortal seyretmektedir. Bu hastaların izleminde uygulaması kolay olan Pitt bakteriyemi skoru klinisyenlere yardımcı olabilir.

CLINICAL FEATURES OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS AND THE EVALUATION OF MORTALITY RELATED RISK FACTORS

Introduction: The aim of this study was to point the clinical features of patients with central line associated bloodstream infection (CLABSI) and evaluation of mortality related risk factors. Matherial and Method: The study performed retrospectively, with patients over 18, who were diagnosed with CLABSI, between 2011 and 2018 in intensive care units (ICU) of a training and research hospital, to evaluate the clinical features and 28 day survival/mortality associated risk factors. Results: In this study, a total of 143 episodes of CLABSIs were identified among 98949 hospitalization and 60566 catheter days. CLABSI rate was 1.598-4.955 per 1000 catheter days from 2011 to 2018. The patients were followed in primary, secondary and tertiary level ICUs; 48 (33.6%), 34 (23.8%), 32 (22.4%) respectively. In addition, 29 (20.2%) of them hospitalized in burn intensive care unit. Mechanical ventilatory support was needed for 107 of the patients. And the mean APACHE II score was 25.18±6.08 (7-39) on admission to ICU. Of the patients who were diagnosed with CLABSI, 59 (41.3%) survived while 84 (58.7%) died on the 28th day. Univariate analysis showed that the age (p: 0.000), the condition of congestive heart failure (p: 0.038) and Pitt bacteremia score (p: 0.006) were significant risk factors for mortality. According to multivariate analysis, only age (p: 0.003) and Pitt bacteremia score (p: 0.028) were significantly higher. Of the isolated microorganisms 42.6% were Gram negative, followed by Gram positive (28.7%) and Candida spp (28.7%). There was no significant correlation between microorganism type and survival. The most common pathogens were coagulase-negative staphylococci (23/143, %16.1), K.pneumoniae (22/143, %15.4), A.baumannii (18/143, %12.6) and C.parapsilosis (17/143, %11.9). Conclusion: CLABSIs are important infections and associated with increased mortality when in common with older age or severe illness. For the follow up of those patients, clinicians can use the Pitt bacteremia score which is easy to use.

PDF

___

1. Blot SI, Depuydt P, Annemans L, Benoit D, Hoste E, De Waele JJ, et al. Clinical and economic outcomes in critically ill patients with nosocomial catheter-related bloodstream infections. Clin Infect Dis 2005;41(11):1591-8.
2. Halton KA, Cook D, Paterson DL, Safdar N, Graves N. Costeffectiveness of a central venous catheter care bundle. PloS One 2010;5, e12815.
3. Higuera F, Rangel-Frausto MS, Rosenthal VD, Soto JM, Castan˜on J, Franco G, et al. Attributable cost and length of stay for patients with central venous catheter-associated bloodstream infection in Mexico City intensive care units: a prospective, matched analysis. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28(1):31-5.
4. Rosenthal VD, Guzman S, Migone O, Crnich CJ. The attributable cost, length of hospital stay, and mortality of central lineassociated bloodstream infection in intensive care departments in Argentina: a prospective, matched analysis. Am J Infect Control 2003;31(8):475-80.
5. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13(10): 818-29.
6. Horan T, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health-care associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008; 36(5): 309-332.
7. Roth JA, Tschudin-Sutter S, Dangel M, Frei R, Battegay M, Widmer AF. Value of the Pitt Bacteraemia Score to predict short-term mortality in Staphylococcus aureus bloodstream infection: a validation study. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14482.
8. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 19th informational supplement. CLSI. 2009; M100-S19. Wayne, PA, USA. Erişim: https://clsi.org/media/2663/m100ed29_sample.pdf
9. Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Bulaşıcı Hastalıklar Dairesi Başkanlığı. Türkiye’de yoğun bakım ünitelerinde standardize araç kullanımı özet raporu 2017. Erişim: https://infline.saglik.gov.tr/
10. Al-Dorzi HM, Tamim HM, Mundekkadan S, Sohail MR, Arabi YM .Characteristics, management and outcomes of critically ill patients who are 80 years and older: a retrospective comparative cohort study. BMC Anesthesiol 2014;14:126.
11. Atilla A, Doğanay Z, Çelik HK, Demirağ MD, Kılıç SS. Central line-associated blood stream infections: characteristics and risk factors for mortality over a 5.5-year period. Turk J Med Sci. 2017; 47(2): 646-52.
12. Huerta LE, Nelson GE, Stewart TG, Rice TW. Factors associated with recurrence and mortality in central line axxociated bloodstream infections:a retrospective cohort study. Crit Care. 2018;22(1):266.
13. 13. Yokota PK, Marra AR, Belucci TR, Victor ED, Dos Santos OF, Edmond MB. Outcomes and predictive factors associated with adequecy of antimicrobial therapy in patients with central line associated bloodstream infection. Front Public Health. 2016;4:284.
14. Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Kurumu Bulaşıcı Hastalıklar Dairesi Başkanlığı Ulusal Sağlık Hizmeti ile ilişkili Renfeksiyonlar Sürveyans Ağı. Etken Dağılımı ve antibiyotik direnç özet raporu 2017. Erişim: https://infline.saglik.gov.tr/
15. Kuo SH, Lin WR, Lin JY, Huang CH, Jao YT, Yang PW, et al. The epidemiology, antibiograms and predictors of mortality among critically-ill patients with central line-associated bloodstream infections. J Microbiol Immunol Infect. 2018;51(3):401- 10.