AKCİĞER REZEKSİYONU YAPILAN HASTALARDA PULMONER ARTER BASINÇ DEĞİŞİKLİKLERİNİN AKCİĞER REZEKSİYONUNUN BÜYÜKLÜĞÜ İLE İLİŞKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Giriş: Günümüzde akciğer kanserinin en etkin tedavisi halen cerrahidir. Hastanın cerrahiye preoperatif olarak hazırlanması postoperatif olarak komplikasyonları önleme açısından önemlidir. Bu amaçla preoperatif olarak çeşitli tetkiklerden faydalanılır. Bunlardan bazıları solunum fonksiyon testleri, arteriyel kan gazı analizleri ve ekokardiyografidir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi kliniğinde akciğer karsinomu nedeniyle lobektomi ya da pnömonektomi yapılması planlanan hastalar üzerinde preoperatif ve postoperatif solunum fonksiyon testleri (SFT), Arteriyel kan gazı (AKG) analizleri ve Pulmoner arter basınç (PAB) değişikliklerini ölçmek için EKO tetkikleri yapılarak gerçekleştirildi. Bulgular: Toplam 18 hastamız mevcut idi. Bunlardan 6 tanesine pnömonektomi,12 tanesine ise lobektomi uygulandı. Pnömonektomi ve lobektomi yapılan her iki grupta da operasyon sonrası SFT değerlendirmelerinde FEV1 ve FVC değerlerindeki postoperatif birinci aydaki olan değişiklikler postoperatif altıncı ayda tamamen normale dönme eğiliminde idi. Aynı şekilde Arteriyel kan gazı analizindeki değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı değildi. Her iki gruta da EKO ile ölçülen PAB değerlerinde lobektomide anlamlı hiçbir değişiklik yokken pnömonektomi grubunda ise istatistiksel olarak anlamlı olmayan minimal PAB değişiklikleri gözlendi. Sonuç: Cerrahi tedavilerin çeşitli komplikasyonları olmakla birlikte özellikle pnömonektomi sonrası aritmiler pulmoner arter basınç değişiklikleri sıklıkla hastanın yaşamını tehdit eden komplikasyonlardır. Biz bu prospektif çalışmada ekokardiografi ile postoperatif pulmoner arter basınç değişikliklerini inceledik. Pnömonektomi sonrası pulmoner arter basınç değişikliklerinde istatistiksel olarak anlamlı bir artışa rastlamadığımız için özellikle koroner arter hastalığı olmayan hastalarda ameliyat öncesi ekokardiografinin rutin yapılması gerekli bir test olmadığı sonucuna vardık.

EVALUATION OF THE RELATIONSHIP OF PULMONARY ARTERY PRESSURE CHANGES WITH THE SIZE OF LUNG RESECTION IN PATIENTS WITH LUNG RESECTION

Introduction: Surgery is currently the most influential treatment for lung cancer. Preparing the patient for the surgery preoperatively is important in reducing the postoperative complications. To this end, some preoperative examinations are conducted. Some of these include respiratory function tests, arterial blood gas analyses and ecocardiography. Material and Method: This study was carried out at Erciyes University Thoracic Surgery Clinic on patients who were supposed to undergo lobectomy or pneumonectomy due to lung carcinomy, conducting preoperative and postoperative respiratory function tests (SFT), Arterial blood gas analyses (AKG), and EKO analyses in order to measure changes in Pulmonary arterial pressure (PAB). Results: The study included 18 patients. Of these, 6 underwent pneumonectomy and 12 underwent lobectomy. In both groups undergoing pneumonectomy and lobectomy, the changes in the FEV1 and FVC values in the postoperative first month tended completely to normalize in the posteperative sixth month in the SFT evaluations after the surgery. On a similar basis, the changes in the arterial blood gas analysis were not statistically significant. While there was no meaningful difference in PAB values in lobectomy in both groups, which was measured with EKO, there was statistically insignificant minimal PAB changes in the pneumonectomy. Conclusion: While there are various complications of surgical treatments, specifically, changes in the arrhytmias pulmonary arterial pressure after the pneumonectomy is a frequent complication that negatively influences the lives of the patients. In this prospective study, we investigated the changes in the postoperative pulmonary arterial pressure through ecocardiography. As we did not come across any statistically significant changes in the pulmoner arterial pressure after the pneumonectomy, we concluded that ecocardiography is not a test that must be routinely conducted specifically in patients without coronary artarial disease prior to surgery.

PDF

___

1. Hurt R. The evolution of the technique of lung resection. The history of cardiothoracic surgery from early times. London: Parthenon; 1996: 267-95.
2. Toker AB. Akciğer abseleri. Ankara: Kader Basımevi, 1938.
3. Kukulski T, Hubbert L, Arnold M, Wranne B, Hatle L, Sutherland GR. Normal regional right ventricular function and its change with age: a Doppler myocardial imaging study. J Am Soc Echocardiog. 2000; 13(3): 194-204.
4. Dias CA, Assad RS, Caneo LF, Abduch MC, Aiello VD, Dias AR et al. Reversible pulmonary trunk banding, II: an experimental model for rapid pulmonary ventricular hypertrophy. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124(5): 999-1006.
5. Chen EP, Craig DM, Bittner HB, Davis RD, Van Trigt. Pharmacological strategies for improving diastolic dysfunction in the setting of chronic pulmonary hypertension. Circulation 1998; 97(16): 1606-12.
6. Yock PG, Popp RL. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation. Circulation 1984; 70(4): 657-62.
7. Murata I, Kihara H, Shinohara S, Ito K. Echocardiographic evaluation of pulmonary arterial hypertension in patients with progressive systemic sclerosis and related syndromes. Jpn Circ J 1992; 56(10): 983-91.
8. Kearney DJ, Lee TH, Reilley JJ, DeCamp MM, Sugarbaker DJ. Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection. Importance of predicted pulmonary function. Chest 1994; 105(3): 753-9.
9. British Thoracic Society; Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland Working Party. BTS Guidelines. Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery. Thorax 2001; 56(2): 89-108.
10. Marshall MC, Olsen GN. The physiologic evaluation of the lung resection candidate. Clin Chest Med 1993; 14(2): 305-20.
11. Miller JL, Grossman GD, Hatcher CR. Pulmonary function test criteria for operability and pulmonary resection. Surg Gynecol Obstetr 1981; 153(6): 893 -5.
12. Barnard D, Alpert JS. Right ventricular function in health and disease. Curr Probl Cardiol 1987; 12(7): 417-49.
13. Amar D, Burt ME, Roistacher N, Reinsei RA, G insberg RJ, Wilson RS. Value of perioperative doppler echocardiography in patients undergoing major lung resection. Ann Thorac Surg 1996; 61(2): 516-20.
14. Mlcjoch J, Zutter W, Keller R, Herzog H. Influence of lung resection on pulmonary circulation and lung function at rest and on exercise. Respiration 1975; 32(6): 424-35.
15. Lewis JW, Bastanfar M, Gabriel F, Mascha E. Right heart function and prediction of respiratory morbidity in pati ents undergoing pneumonectomy with moderately severe cardiopulmonary dysfunction. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 108(1): 169–75.
16. Smiley RM, Pantuck CB, Morelli JJ, Chadburn A, Knowles DM. Alterations of the beta-adrenergic receptor system after thoracic and abdominal surgery. Anesth Analg 1994; 79(5): 821-8.
17. Robin ED, Gaudio R. Cor pulmonale. Disease -A-Month 1970:1-38.
18. Foroulis CN, Kotoulas CS, Kakouros S, Evangelatos G, Chassapis C, Kostantinou M. Study on the late effect of pneumonectomy on right heart pressures using Doppler echocardiography. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26(3): 508 -14.
19. Venuta F, Sciomer S, Andreetti C, Anile M, De Giacomo T, Rolla M, et al. Long -term doppler echocardiographic evaluation of the right heart after major lung resections. European Journal Cardiothoracic Surgery 2007; 32(5):787-90.
20. Özsoy İE, Balcı AE, Özbay Y. Akciğer rezeksiyonunun kardiyak fonksiyonlara etkisinin ekokardiyografik olarak araştırılması. Fırat Medical Journal 2011; 16:1 5-8.