Burak KAPUCU, ORHAN BAYLAN, Hakan CINCIK, Zafer KÜÇÜKODACI, Onur SILDIROĞLU

Maligniteyi taklit eden servikal tüberküloz lenfadenit olgusu

Amaç: Malignite ön tanılı, servikal tüberküloz lenfadenit (TbLa)’li bir olgunun değerlendirilmesi anlatılmıştır. Olgu sunumu: Giderek büyüyen sağ servikal kitlesi, kilo kaybı, gece terlemesi olan 23 yaşındaki bir erkek hasta sunuldu. Boyundaki servikal lenf nodundan lokal anestezi altında insizyonel biyopsi yapıldı. Alınan örneğin patolojik incelemesinde “kazeifiye granülamatöz lenfadenit” saptandı. Dokudan hazırlanan yaymaların Ehrlich Ziehl Neelsen yöntemi ile boyamasında aside dirençli bakteri (ARB)’ler izlendi. Doku örneğinden yapılan M.tuberculosis kompleks-polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi pozitif sonuç verdi. Ancak etken, doku tüberküloz (Tb) kültüründe üretilemedi. Pulmoner tüberküloz tanısının konulabilmesi için hastanın balgamından sürüntüler ve kültürler alındı. Hastanın balgamında Tb basili izlendi ve kültür pozitif saptandı. Bu bulgular eşliğinde hastaya “primer aktif akciğer tüberkülozu (ATb) ve servikal TbLa” tanısı konuldu. Sonuç: Dokuz aylık kombine anti-Tb tedavisi başlanan hasta tedaviyi iyi tolere etmiş ve tamamen iyileşmiştir.

The case of cervical tuberculous lymphadenitis mimicking malignancy

Objective: Evaluation of a patient with cervical lymphadenopathy (TbLa) initially with suspected malignancy was discussed. Case report: A 23-year-old patient presented with growing cervical mass, weight loss and night sweats. Under local anesthesia, the patient underwent incisional biopsy of cervical lymph node. Histopathological analysis of the tissue revealed “caseous granulomatous lymphadenitis”. Ehrlich Ziehl Neelsen staining showed acid-fast bacteria (ABR). The tissue M.tuberculosis complex-polymerase chain reaction (PCR) was positive but culture for tuberculosis (Tb) was negative. For diagnosing the pulmonary tuberculosis (ATb), ABR smears and cultures of sputum were taken. Tb bacilli in sputum was identified and also the culture was positive. The patient was diagnosed as “primary active lung tuberculosis ATb and cervical TbLa” with these findings. Conclusion: The patient recovered completely by 9-month combined anti-tuberculous therapy and the treatment was well tolerated.

PDF

___

1. Baylan O, Albay A. Ekstrapulmoner tüberkülozun önemli bir klinik şekli: tüberküloz lenfadeniti. İnfeksiyon Derg 2003; 17:237-44.
2. Kidane D, Olobo JO, Habte A, Negesse Y, Aseffa A, Abate G, et al. Identification of the causative organism of tuberculous lymphadenitis in Ethiopia by PCR. J Clin Microbiol 2002; 40:4230-4.
3. Baylan O, Albay A, Kısa O, Öngürü Ö, Çetiner S, Doğancı L. Servikal tüberküloz lenfadeniti: bir olgu sunumu. Gülhane Tıp Derg 2002; 44:326-32.
4. Ilgazli A, Boyaci H, Basyigit I, Yildiz F. Extrapulmonary tuberculosis: clinical and epidemiologic spectrum of 636 cases. Arch Med Res 2004; 35:435-41.
5. Alleva M, Guida RA, Romo T 3rd, Kimmelman CP. Mycobacterial cervical lymphadenitis: a persistent diagnostic problem. Laryngoscope 1988; 98:855-7.
6. Evans MJ, Smith NM, Thornton CM, Youngson GG, Gray ES. Atypical mycobacterial lymphadenitis in childhood-a clinicopathological study of 17 cases. J Clin Pathol 1998; 51:925-7.
7. Jha BC, Dass A, Nagarkar NM, Gupta R, Singhal S. Cervical tuberculous lymphadenopathy: changing clinical pattern and concepts in management. Postgrad Med L 2001; 77:185-7.
8. Kanlikama M, Mumbuç S, Bayazit Y, Sirikçi A. Management strategy of mycobacterial cervical lymphadenitis. J Laryngol Otol 2000; 114:274-8.
9. İnal AS, Tasova Y, Saltoğlu N, Öner S, Dündar İH. Tüberküloz lenfadenitli 40 olgunun değerlendirilmesi. 29. Türk Mikrobiyoloji Kongresi, Topkapı Palace-Antalya, 8-13 Ekim 2000, s.351.
10. Memish ZA, Mah MW, Mahmood SA, Bannatyne RM, Khan MY. Clinico-diagnostic experience with tuberculous lymphadenitis in Saudi Arabia. Clin Microbiol Infect 2000; 6:137-41.
11. Goel MM, Ranjan V, Dhole TN, Srivastava AN, Mehrotra A, Kushwaha MR, et al. Polymerase chain reaction vs. conventional diagnosis in fine needle aspirates of tuberculous lymph nodes. Acta Cytol 2001; 45: 333-40.
12. Baek CH, Kim SI, Ko YH, Chu KC. Polymerase chain reaction detection of Mycobacterium tuberculosis from fine needle aspirate for the diagnosis of cervical tuberculous lymphadenitis. Laryngoscope 2000; 110:30-4.