Kronik hepatit C'de üçlü tedavi: bir üniversite hastanesi gastroenteroloji kliniğinin deneyimi

Amaç: Pegile interferon+ribavirin kombinasyonu uzun yıllar kronik hepatit C tedavisinde standart tedavi olmuştur. Son yıllarda proteaz inhibitörleri bu kombinasyona ilave edilmiş ve daha yüksek kalıcı virolojik yanıt oranları elde edilebilmiştir. Biz bu çalışmada kliniğimizde takip edilen ve PEG-İFN+ribavirin+proteaz inhibitörü içeren üçlü tedavi alan hastalarımızın verilerini retrospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Kliniğine Aralık 2012-Aralık 2015 tarihleri arasında başvuran ve proteaz inhibitörü içeren 3'lü tedavi verilen 23 kronik HCV hastasının verileri retrospektif olarak incelenmiştir.Bulgular: Hastaların 18'i (%78,3) kadın ve 5'i (%21,7) erkek ve median yaşları 58 yıl (Aralık 42-70 yıl) idi. Toplam 16 hastada (%69,6) kalıcı virolojik yanıt elde edilmişti. Telaprevir kullanan 18 hastanın 13'ünde (%72,2) ve boseprevir kullanan 5 hastanın 3'ünde (%60) kalıcı virolojik yanıt elde edildi. Daha önce PEG IFN+ribavirin ikili tedavisi alıp nüks olan 11 hastanın 10'unda (%90,1), kısmi yanıt veren 3 hastanın tamamında ve ilk tedavide primer yanıtsız olan 4 hastanın 2'sinde (%50) kalıcı virolojik yanıt elde edildi. Sirotik olan 9 hastanın 7'si (%77,8) planlanan tedavi süresini tamamladı, 5 hastada (%55,6) kalıcı virolojik yanıt elde edildi. Sirozu olmayan 14 hastanın 12'si (%85,7) tedaviyi tamamlarken, bu hastaların 11'inde (%78,5) kalıcı virolojik yanıt elde edildi. 4 hastada (%17,4) çeşitli yan etkiler nedeniyle tedavi süresi tamamlanamadı.Sonuç: İnterferonsuz tedavi rejimlerinin ülkemizde henüz rutin kullanıma girmediği göz önüne alınırsa, seçilmiş vakalarda PEG IFN, ribavirin ve bir proteaz inhibitörü içeren üçlü tedavilerin hala bir seçenek olabileceği kanaatindeyiz.

Objective: Pegylated interferon+ribavirin dual combination had been the standard treatment for chronic hepatitis C for years.Recently protease inhibitors were added to this combination.In this manuscript, we aimed to review the data of the patients to whom Pegylated interferon+ribavirin+protease inhibitor containing triple therapy regimen were given in our clinic.Material and Method: This was a retrospective study and 23 chronic hepatitis C patients treated with triple therapy regimen in Necmettin Erbakan University, Meram Faculty of Medicine, Department of Gastroenterology, between December 2012 and December 2015 were included.Results: There were 18 (78.3%) male and 5 (21.7%) female patients and median age was 58 years (range 42-70 years). 16 (69.6%) patients achieved sustained virological response. Thirteen (72.2%) of 18 patients on telaprevir regimen and 3 (60%) of 5 patients on boceprevir regimen achieved sustained virological response.When virological response in the prior pegylated interferon+ribavirin treatment was taken into consideration;10 (90.1%) of 11 patients with relapse,3 patients (100%) with partial response and 2 (50%) of 4 non-responders were found to achieve sustained virological response. Seven (77.8%) of 9 cirrhotic patients completed the planned treatment and sustained virological response was achieved in 5 (55.6) patients. 12 (85.7%) of 14 non-cirrhotic patients completed the planned treatment and sustained virological response was achieved in 11 (78.5%) patients.Treatment was discontinued in 4 (17.4%) patients due to various side effects.Conclusion: Taking into consideration that novel interferon free treatment regimens are not available in our country yet, triple combination with Pegylated interferon+ribavirin and protease inhibitor is still a treatment option for chronic hepatitis C in selected cases.

___

  • 1. Gniftiths GJ, Whitehouse GH, Wilkie DP. Chronic duodenalileus. Br J Surg 1921;9:204.
  • 2. Welsch T, Büchler MW, Kienle P. Recalling superior mesenteric artery syndrome. DigSurg 2007; 24:149-56.
  • 3. Mathenge N, Osiro S, Rodriguez II, Salib C, Tubbs RS, Loukas M. Superior mesenteric artery syndrome and its associated gastrointestinal implications. Clin Anat 2014; 27:1244-52.
  • 4. Hoddinott J Behrman JR, Maluccio JA ve diğ. Erken ço- cukluk döneminde büyüme geriliği Yetişkin sonuçları. Am J ClinNutr 2013; 1170: 98.
  • 5. Matheus C de O, Waisberg J, Zewer MH, Godoy AC. Syndrome of duodenal compression by the superior mesenteric artery following restorative procto colectomy: A case report and review of literature. Sao PauloMed J 2005; 123:151-3.
  • 6. Schwartz A. Scoliosis, superior mesenteric artery syndrome and adolescents. Orthop Nurs 2007; 26: 19-24.
  • 7. Laffort I, Bensmail D, Rech C, et al. Late superior mesenteric arter syndrome in paraplegia: Case report and review. Spinal Cord 2002; 40: 88-91.
  • 8. Roth EI, Fenton LL, Gaebler-Spira DJ, et al. Superior mesenteric artery syndrome in acute traumatic quadriplegia: Case report and literature review. Arch Phys Med Rehabil 1991; 72:417-20.
  • 9. Merrett ND, Wilson RB, Cosman P, et al. Superior mesenteric artery syndrome: diagnosis and treatment strategies. J Gastrointest Surg 2009; 13:287-92.
  • 10. Morris TC, Devitt PG, Thompson SK. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome- how I do it. J Gastrointest Surg 2009; 13:1870-3.
  • 11. Singaporewalla RM, Lomato D, Ti TK. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome. Journal of theSociety of Laparo endscopic Surgeons 2009; 13: 450-4.