Akut pankreatit ve akut akciğer hasarı

Amaç: Akut pankreatit, değişik düzeylerde pankreatik yaralanmaya bağlı olarak hafif ödemden, intersitisyel süreçlere değişim gösteren geniş pankreatik ve peripankreatik nekrozla ilişkili inflamatuvar bir hastalıktır. Akut pankreatitin bir çok ciddi formunda, mortalite oranının % 20 ila % 40 arasında değiştiği bildirilmiştir. Ciddi akut pankreatitin erken evresi sistemik inflamatuvar yanıt sendromu ile ilişkilidir. Ölümlerin % 30’u ilk dönemde meydana gelir ve bu ölümlerin % 50’si ciddi akut akciğer hasarı ile ilişkilidir. Bu yazıda konuya ilişkin son literatürleri inceleyerek akut pankreatit ve akut akciğer hasarı ilişkisi üzerine genel bir değerlendirme yapmayı amaçladık. Ana bulgular: Kemokinleri içeren inflamatuvar mediyatörler, akut pankreatitle ilişkili akciğer hasarının patogenezinde önemli rol oynar ve akut pankreatitli hastalarda klinik olarak diffüz akciğer infiltrasyonu, ilerleyici hipoksemi ve artmış akciğer damar geçirgenliğini içeren akciğer hasarı, klinik olarak akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) şeklinde gelişebilmektedir. Ciddi akut pankreatitli hastaların sonuçları pankreatite bağlı gelişen akciğer hasarının şiddetiyle ilişkilidir. Bu akciğer komplikasyonlarının insidansı % 15 ila % 55 arasındadır ve şiddetleri ciddi ARDS için klinik ya da radyolojik anormallikler olmaksızın, hafif hipoksemiye kadar değişim gösterir. Sonuç: ARDS açısından risk grubunda olan akut pankreatitli hastaların, tanı ve yönetiminde, gastroenterologlar, genel cerrahlar ve yoğun bakım uzmanlarının yanı sıra göğüs hastalıkları uzmanlarının da yakın işbirliği içerisinde çalışması, ayrıca ülkemizde bu konu ile ilgili daha ileri klinik çalışmaların yapılması yararlı olacaktır.

Acute pancreatitis and acute lung injury

Objectives: Acute pancreatitis is an inflamatory disease which is characterized by varying degrees of pancreatic injury ranging from a mild edematous and interstitial process to one which is associated with extensive pancreatic and peripancreatic necrosis. This most severe form of acute pancreatitis has been reported to result in mortality rates ranging from 20% to 40%. In severe acute pancreatitis, the early phase is associated with systemic inflammatory response syndrome. One third of the deaths occurs during this early phase, and 50% of those deaths are associated severe lung injury. In this article, we examined recently published articles in order to prepare a review on relationship between acute pancreatitis and acute lung injury. Main findings: Inflamatory mediators, including chemokines, play an important role of acute pancreatitis-associated lung injury and patients with acute pancreatitis may develop acute lung injury, manifest clinically as the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is frequently in severe acute pancreatitis, including diffuse pulmonary infiltrates, progressive hypoxaemia and increased pulmonary vascular permeability. The outcome of patients with severe pancreatitis is related to the severity of pancreatitis associated lung injury. The incidence of this pulmonary complication varies from 15% to 55% and their severity varies from mild hypoxemia without clinical or radiologic abnormalities to severe ARDS. Conclusion: Gastroenterologist, general surgeon, critical care specialist as well thoracic surgery should work in cooperation with each other in the diagnosis and management of the patients with acute pancreatitis having the predisposing for ARDS besides, the advanced research should be done about this topic in our country.

PDF

___

1. Mas R, Işık T. Akut pankreatit www.gata.edu.tr/dahilibilimler/ichastaliklari/egitim/aihk/33.pdf (set:14.12.2005).
2. Pekmezci S. Akut pankreatitte yaklaşım ve tedavi. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Hepato-Bilier Sistem ve Pankreas Hastalıkları Sempozyum Dizisi 2002;28:239-62.
3. Dursun M, Yılmaz Ş, Canoruç F, Batum S, Kaplan A Akut pankreatitli olgularımızın analizi. Dicle Tıp Dergisi 2001;28:19-27.
4. Özmen MM. Pankreas hastalıkları. İçinde: Değerli Ü, Erbil Y., editör. Cerrahi gastrorenteroloji. 7. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2005.p 284-90.
5. Steer ML. Relationship between pancreatitis and lung disease. Respir Phy 2001;128:13-6.
6. Pitchumoni CS, Agarwal N, Jain NK. Systemic complication of acute pancreatitis. Am J Gastroenterology 1988;83:587-606.
7. Tao HQ, Zhang XJ, Zou SC. Clinical characteristics and management of patients with early acute severe pancreatitis:Experience from a medical center in China World. J Gastroenterol 2004;15:919-21.
8. Gürleyik G, Zahidullahoğlu ÇO, Aktekin A, Sağlam A. Akut pankreatitin şiddetinin erken tanısında Ranson ve APACHE-II skorlarının, serum interlökin-6 ve C-reaktif protein düzlerinin rolü. Ulusal Travma Derg 2004;10:83-8.
9. Pastor MC, Matthay MA, Frossarad LJ. Pancreatitis-associated acute lung injury: New Insigts. Chest 2003;124:2341-51.
10. Wang XD, Börjesson A, Sun ZW, Wallen R, Deng XM, Zang HY. The association of type II pneumocytes and endothelial permiability with the pulmonary custocyte system in experimental acute pancreatitis. Eur J Clin Invest 1998; 28:778-85.
11. Yu WK, Li WQ, Li N, Li JS. Impact factors and clinical significance of the lung injury complicating acute pancreatitis. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2004;16:100-2.
12. Hartwig W, Carter E, Jimenez R, Jones R, Fischman A, Fernandez-del Castillo, et al. Neutrophil metabolic activity but not neutrophil sequestration reflects the development of pancreatitis-associated lung injury. Crit Care Med 2002;30:2075-82.
13. Wu XN. Management of severe acute pancreatitis. World J Gastroentero 1998;4:90-1.
14. Toouli J, Smith BM, Bassi C, Locke CD, Telford J,Freeny P, et al. Guidelines for the management of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol.(suppl.) 2002;17:5-39.
15. Kane C, Galanes S. Adult respiratory distress syndrome. Crit Care Nurs Q 2004;27:325-35.
16. Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342:1334-49.
17. Xuemin L, Qingguang L, Chen P. Early preventive treatment for severe acute pancreatitis combined with lung injury. Chin J Traumatol 2002; 5:190-2.
18. Wu XN. The mechanism of actions of Octreotide, Bupleurum-Peony Cheng Qi decoction and Dan Shan in sever acute pancreatitis. World J Gastroentero 1999;5:249-51.
19. Wu XN. Treatment revisited and factors affecting prognosis of severe acute pancreatitis. World J Gastroentero 2000;6:633-5.