Hikmet Eda ALIŞKAN, Ebru EVREN, J.Sedef GÖÇMEN, Müge DEMİRBİLEK

Çeşitli Klinik örneklerden izole edilen çoklu ilaca dirençli acinetobacter baumannii suşlarının imipenem, meropenem, kolistin, amikasin ve fosfomisin duyarlılıkları

Amaç: Bu çalışmanın amacı çoklu ilaca dirençli Acinetobacter baumanniiklinik izolatlarının imipenem, meropenem, kolistin, amikasin ve fosfomisinduyarlılıklarının belirlenmesidir.Yöntemler: Çalışmaya, çeşitli klinik örneklerden izole edilen 50 çoklu ilacadirençli A.baumannii suşu dahil edilmiştir. Bakteriyel tiplendirmekonvansiyonel metodlarla ve API-20 NE (bioMérieux SA, Fransa) sistemikullanılarak yapılmıştır. Klinik ve Laboratuvar Standartları Enstitüsünün (CLSI)önerilerine göre imipenem, meropenem, kolistin ve amikasin minimuminhibitör konsantrasyon (MİK) değerleri katyon ayarlı Mueller Hinton sıvıbesiyeri kullanılarak sıvı mikrodilüsyon yöntemiyle; fosfomisin MİK değerleri25 mg/L glukoz-6-fosfat (G-6-P) eklenmiş Mueller Hinton besiyeri kullanılarakagar dilüsyon yöntemiyle belirlenmiştir. A.baumannii için fosfomisinduyarlılığına ait CLSI kriteri bulunmaması nedeniyle sonuçlar idrar yoluenfeksiyonlarından izole edilen Escherichia coli suşlarının duyarlılık aralığınayorumlanmıştır.Bulgular: İzolatların 46 sı (%92) imipeneme, 48 (%96) izolat meropenemedirençli bulunmuştur. İmipeneme dirençli olan suşların tamamı meropenemede dirençlidir. İki izolat (%4) meropeneme dirençli iken imipeneme ortaduyarlılıktadır. İki izolat hariç tüm izolatlar kolistine duyarlıdır. İzolatların 43 ü (%86) amikasine dirençlidir. İzolatların hepsi fosfomisine dirençli bulunmuştur. İmipenem, meropenem, kolistin, amikasin ve fosfomisininMİK50 değerleri sırasıyla 32 mg/L, 32mg/L, 0,5 mg/L, >128 mg/L ve >512mg/Ldir.Sonuç: Çalışmaya dahil edilen antimikrobiyal ajanlar arasında çoklu ilacadirençli A.baumannii izolatlarına karşı en etkili olanı kolistindir. Fosfomisin,bazı çoklu ilaca dirençli bakterilere karşı etkili olmasına rağmen, bu ajan çokluilaca dirençli A.baumannii enfeksiyonlarında tek başına kullanım için uygundeğildir.

Imipenem, meropenem, colistin, amikacin and fosfomycin susceptibilities of multidrug resistant acinetobacter baumannii strains ısolated from various clinical specimens

Objective: The aim of this study was to evaluate imipenem, meropenem, colistin, amikacin and fosfomycin susceptibilities of multidrug resistant Acinetobacter baumannii clinical isolates. Methods: Fifty multidrug resistant A.baumannii strains isolated from various clinical specimens were enrolled to this study. Bacterial identification was made by using conventional methods and API-20 NE (bioMérieux SA, France) system. The minimum inhibitory concentration (MIC) values of imipenem, meropenem, colistin and amikacin were determined by broth microdilution method by using cation adjusted Mueller Hinton broth, and the MICs of fosfomycin were determined by agar dilution method using Mueller Hinton agar supplemented with 25 mg/L glucose-6-phosphate according to Clinical and Laboratory Standarts Institude (CLSI) recommendations. As CLSI criteria for the determination of fosfomycin susceptibility of A.baumannii are not available, results were interpreted by using the susceptibility ranges of Escherichia coli strains isolated from urinary tract infections. Results: 46 (92%) isolates were resistant to imipenem, and 48 (96%) were resistant to meropenem. All isolates resistant to imipenem were also resistant to meropenem. Two isolates (4%) were intermediate susceptible to imipenem and resistant to meropenem. All isolates except two were susceptible to colistin . 43 isolates (86%) were resistant to amikacin. None of the isolates were susceptible to fosfomycin. The MIC50 values for imipenem, meropenem, colistin, amikacin and fosfomycin were 32 mg/L, 32mg/L, 0,5 mg/L, >128 mg/L, and >512 mg/L, respectively. Conclusion: The most effective antimicrobial agent included in this study against multidrug resistant A.baumannii isolates was colistin. Although fosfomycin is an active agent against certain multidrug resistant bacteria, the use of this agent as monotherapy is not appropriate for multidrug resistant A.baumannii infections .

PDF

___

1.Karageorgopoulos DE, Falagas ME. Current control and treatment of multidrug- resistant Acinetobacter baumannii infections. Rev. Lancet Infect Dis 2008;8:75162.
2.Fishbain J, Peleg AY.Treatment of Acinetobacter infections. Clin Infect Dis 2010;51:7984.
3.Dent LL, Marshall DR, Pratap S, Hulette R. Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital. BMC Infect Dis 2010;10:196.
4.Raz R. Fosfomycin: An Old New Antibiotic. Clin Microbiol Infect Rev 2012; 18: 47.
5.Kastoris AC, Rafailidis PI, Vouloumanou EK, Gkegkes ID, Falagas ME. Synergy of fosfomycin with other antibiotics for Gram-positive and Gram-negative bacteria. Eur J Clin Pharmacol 2010;66:359-68.
6.Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Second Informational Supplement M100-S22. CLSI,Wayne, PA, USA, 2012.
7.Towner KJ. Acinetobacter: an old friend, but a new enemy. Rev J Hosp Infect 2009; 73:355-63.
8. Maragakis LL, Perl TM. Acinetobacter baumannii: Epidemiology, antimicrobial resistance and treatment options. Clin Infect Dis 2008;46:1254-63.
9. Poirel L, Nordmann P. Carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii: mechanisms and epidemiology. Clin Microbiol Infect 2006;12: 82636.
10.Çetin ES, Kaya S, Tetik T, Cicioğlu Arıdoğan B. Klinik Örneklerden İzole Edilen Acinetobacter baumannii suşlarının örneklere göre dağılımı ve antibiyotik duyarlılıkları.ANKEM Derg 2006;20:202-205.
11.Gür D, Gülay Z, Arıkan Akan Ö, Aktaş Z, Bal Kayacan Ç, Eraç B et al. Türkiyede hastane izolatı Gram negatif bakterilerde yeni beta laktam antibiyotiklere direnç ve GSBL tipleri: Çok merkezli HİTİT sürveyansının sonuçları. Mikrobiyol Bul 2008; 42: 537-44.
12. Kurtoğlu MG, Opuş A, Kaya M, Keşli R. Bir eğitim ve araştırma hastanesinde klinik örneklerden izole edilen Acinetobacter baumannii suşlarında antibakteriyel direnç (2008-2010). ANKEM Derg 2011;25:35-41.
13.Özdem B, Gürçelik FÇ, Çelikbilek N, Balıkçı H. Açıkgöz ZC. Çeşitli klinik örneklerden 2007-2010 yıllarında izole edilen Acinetobacter türlerinin antibiyotik direnç profilleri.Mikrobiyol Bul 2011; 45: 526-34.
14.Gordon NC, Wareham DW. Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii: mechanisms of virulence and resistance. Rev. Int J Antimicrob Ag 2010;35:21926.
15.Ko KS, Suh JY, Kwon KT, Jung SI, Park KH, Kang CI. High rates of resistance to colistin and polymyxin B in subgroups of Acinetobacter baumannii isolates from Korea. J Antimicrob Chemother 2007; 60: 116367.
16.Aygencel G, Dizbay M, Çiftçi A, Türkoğlu M. Colistin-resistant Acinetobacter baumannii isolated from ventilator-associated pneumonia: A case report from Turkey.Yogun Bakım Derg 2010;9:164-67.
17.Öksüz L, Gürler N. Klinik örneklerden izole edilen çoğul dirençli Acinetobacter baumannii suşlarında kolistin, polimiksin B ve tigesiklinin in vitro etkinliği. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2012; 42:32-38.
18. Falagas ME, Kastoris AC, Karageorgopoulos DE, Rafailidis PI. Fosfomycin for the treatment of infections caused by multidrug-resistant non-fermenting Gram-negative bacilli: a systematic review of microbiological, animal and clinical studies. Rev. Int J Antimicrob Ag. 2009; 34:11120.
19.Hortiwakul T, Chayakul P, Ingviya N, Chayakul V. In vitro activity of colistin, fosfomycin, and piperacillin/tazobactam against Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in Songklanagarind Hospital, Thailand. J Infect Dis Antimicrob Agents 2009;26:91-6.
20. Zhang Y, Chen F, Sun E, Ma R, Qu C, Ma L. In vitro antibacterial activity of combinations of fosfomycin, minocycline and polymyxin B on pan-drug-resistant Acinetobacter baumannii. Exp Ther Med 2013; DOI: 10.3892/etm.2013.1039.
21. Santimaleeworagun W, Wongpoowarak P, Chayakul P, Pattharachayakul S, Tansakul P, Garey KW. In Vitro Activity Of Colistin or Sulbactam In Combination With Fosfomycin or Imipenem Against Clinical Isolates of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Producing OXA-23 Carbapenemases. Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health 2011;42:890-900.