Rijit bronkoskopi uygulanan 54 olgunun retrospektif analizi

Amaç: Çalışmamızda genel anestezi altında rijit bronkoskopi uygulanan olguları hasta özellikleri, anestezi ve cerrahi açısından sunmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Ocak 2009-Kasım 2009 tarihleri arasında genel anestezi ile girişimsel bronkoskopi uygulanan 54 olgu retrospektif olarak incelendi. Olguların demografik özellikleri, yandaş hastalıkları, bronkoskopi endikasyonları, neoadjuvan tedavi gören olgu sayısı, rijit bronkoskopide yapılan uygulamalar, girişim sırasında karşılaşılan komplikasyonlar, stent tipleri, genel anestezi süresi ve cerrahi süre kaydedildi. Anestezi indüksiyon ve idamesinde propofol ve vekuronyum uygulandı ve rijit bronkoskop ile entübasyon yapıldı. Standart anestezi devresi rijit bronkoskopun yan girişine bağlandı ve aralıklı pozitif basınçla %100 oksijen ile ventilasyon sağlandı. Bulgular: Yaş ortalaması 54 (14–81) yıl olan olguların 40’ı erkek 14’ü kadındı. Bronkoskopi endikasyonları malignite (n=35), postentübasyon stenoz (n=8), trakeomalazi (n=4), hemoptizi (n=4), endobronşial tüberküloz (n=2), yabancı cisim (n=1) idi. Rijit bronkoskopide yapılan uygulamalar 18 tümör destrüksiyonu, 12 stent implantasyonu, 11 biyopsi, 4 stent çıkarılması, 3 pürülan sekresyon aspirasyonu, 2 hemoptizi aspirasyonu, 1 stent dilatasyonu, 1 yabancı cisim çıkarılması, 1 tümör destrüksiyonu ve biyopsi, 1 tümör destrüksiyonu ve stent dilatasyonu idi. Girişim sırasında karşılaşılan komplikasyonlar hipoksi (n=23), hipertansiyon (n=19), taşikardi (n=13), pnömotoraks (n=1) idi. Stent tipleri 6 metalik covered stent ve 7 silikon Y tipi stent idi. Genel anestezi süresi ortalama 48 (20±125) dk, cerrahi süre ise ortalama 38 (10±115) dk olarak bulundu. Sonuç: Trakeal stenozların tedavisinde bronkoskopik tedavi yöntemleri hastalar için etkili ve güvenlidir. Anestezi açısından yeterli ventilasyon ve oksjenasyon sağlamak en önemli konudur.

A retrospective analysis of 54 patients underwent rigid bronchoscopy

Objective: We aim to analyze the surgical and anesthesiological perspective of patients underwent rigid bronchoscopy via general anesthesia. Materials and Methods: Between January 2009 and November 2009, 54 patients underwent rigid bronchoscopy were retrospectively analyzed. Patient’s demographic features, co-morbidities, indication of procedures, complications, type of stent and the length of both anesthesia and surgery were analyzed. Induction anesthesia was performed with prophofol and vecuronium; intubation was undertaken by rigid bronchoscopy. Subsequently, intermediate positive pressure with 100% oxygen was delivered through the standard circuit connected to rigid bronchoscope. Results: 40 male and 14 female patients were underwent rigid bronchoscopy under general anesthesia with the mean age was 54 (14–81). The indications were malignant disease (n=35), postintubation stenosis (n=8), tracheomalasia (n=4), hemoptysis (n=4), endobronchial tuberculosis (n=2) and foreign body (n=1). The surgical procedures performed through rigid bronchoscope were; tumor destruction in 18, stenting in 12, biopsy in 11, stent removal in 4, aspiration of thick and purulent secretion in 3, hemoptysis in 2, dilatation for further stenting in one, foreign body removal in one, tumor destruction and biopsy in one and tumor destruction and stenting in one patient. The types of stents were 6 covered metallic stent and 7 silicone Y type stent. The mean duration of surgery and anesthesia was 38 (10±115) min and 48 (20±125) min respectively. Conclusion: Bronchoscopic management in patients with tracheal stenosis is safe and sufficient. The most important issue during anesthesia is to provide adequate ventilation and oxygenation. Key words: tracheabronchial obstruction, rigid bronchoscopy, tracheabronchial

PDF

___

1. Bauer TL, Steiner KV. Virtual bronchoscopy: clinical applications and limitations. Surg Oncol Clin North Am 2007; 16: 323-328.
2. Cavaliere S, Venuta F, Foccoli P, et al. Endoscopic treatment of malignant airway obstructions in 2008 patients. Chest 1996; 110: 1536-1542.
3. Noppen M. Interventional palliative treatment options for lung cancer. Ann Oncol 2002; 13: 247-250.
4. Dumon JF, Shapshay S, Bourcereau J, et al. Principles for safety in application of neodymium-YAG laser in bronchology. Chest 1984; 86: 163-168.
5. Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, Mehta C. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med 2004; 69: 1278-1297.
6. Litman RS, Ponnuri J, Trogan I. Anesthesia for tracheal or bronchial foreign body removal in children: An analysis of ninety-four cases. Anesth Analg 2000; 91: 1389-1391.
7. Ulus F, Tunç M, Sazak HG, Şavkılıoğlu E. Genel anestezi altında rijit bronkoskopi uygulamalarının retrospektif analizi. Solunum Hastalıkları,2004; 15: 137-143.
8. Seijo LM, Sterman DH. Interventional pulmonology. N Engl J Med 2001; 344: 740-749.
9. Esener Z. Klinik Anestezi, İstanbul: Çiftbay Matbaacılık, 1991: 473-570.
10. Ayers M, Beamis J. Flexible bronchoscopy update: rigid bronchoscopy in the twenty-first century. Clin Chest Med 2001; 22: 355-364.
11. Eroğlu A, Kürkçüoğlu IC, Karaoğlanoğlu N, et al. Tracheobronchial foreign bodies: a 10 year experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2003; 9: 262-266.
12. Mc Elvein RB. Bronchoscopy. In: Baue AE (Editor). Glenn’s thoracic and cardiovascular surgery. London: Prentice- Hall International Inc,1995; 169-181.
13. Perin G, Colt HG, Martin C et al. Safety of interventional rijid bronchoscopy using intravenous anaesthesia and spontaneous assisted ventilation. Chest 1992; 102: 1526-1530.
14. Studer W, Bolliger CT, Biro P. Anesthesia for Interventional Bronchoscopy. Prog Respir Res 2000; 30: 44-54.
15. Erol A, Günal H, Şakılıoğlu E. Rijit bronkoskopide kullanılan mivakuryum ile süksinilkolinin nöromüsküler ve hemodinamik etkiler açısından karşılaştırılması. Genel Tıp Dergisi 2001; 11; 23-28.
16. Göktaş U, Şavkılıoğlu E, Sazak HG ve ark. Rijid bronkoskopide kullanılan remifentanil-propofol ile alfentanilpropofolün hemodinami ve derlenme açısından karşılaştırılması. Solunum Hastalıkları 2007; 18: 7-13.
17. Demirbağ S, Çetinkurşun S, Atabek C, Sürer İ, Öztürk H. Çocukluk çağı yabancı cisim aspirasyonları. Gülhane Tıp Dergisi 2004; 46: 43-46.
18. Caputi M, Bellissimo U, Di Matteo L, et al. Complications during bronchofiberscopy and rigid bronchoscopy. Panminerva Med 1986; 28: 271-277.
19. Hasdiraz L, Oguzkaya F, Bilgin M, Bicer C. Complications of bronchoscopy for foreign body removal: Experience in 1035 cases. Ann Saudi Med 2006; 26: 283-287.
20. Freitag L, Eicker K, Donovan TJ, Dimov D. Mechanicalproperties of airway stents. J Bronchol 1995; 2: 270-278.
21. Colt HG, Prakash UB, Offord KP. Bronchoscopy in North America: Survey by the American Association for Bronchology,1999. J Bronchol 2000; 7: 8-25.
22. Dumon J, Cavaliere S, Diaz-Jimenez J, et al. Seven year experience with the Dumon prosthesis. J Bronchol 1996; 3: 6- 10.
23. Tojo T, Lioka S, Kitamura S, et al. Management of malignant tracheobronchial stenosis with metal stents and Dumon stents. Ann Thorac Surg 1996; 61: 1074-1078.
24. Wassermann K, Eckel HE, Michel O, Muller RP. Emergency stenting of malignant obstruction of the upper airways: longterm follow-up with two types of silicone prostheses. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112: 859-866.
25. Güven A, Çalışkan B, Atabek C. Çocukluk çağı solunum yolu patolojilerinde bronkoskopinin yeri. Gülhane Tıp Dergisi 2008; 50: 30-33.