Sermin KARAARSLAN, Mustafa GÖNÜLLÜ, Zeki Tuncel TEKGÜL, Ergin ALAYGUT, Yücel KARAMAN

Effect of body temperature on residual neuromuscular blockade of intermediate- acting neuromuscular blocking agents

Amaç: Erişkin hastalarda postoperatif ölçülen farklı vücut sıcaklıklarında orta etkili kas gevşeticilerin residüel nöromusküler blok oranlarının karşılaştırılmasıdır. Ayrıca orta etki süreli kas gevşeticilerine bağlı erken postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansını ve buna etki eden faktörleri araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya genel aneztezi altında opere olan 268 hasta dahil edildi. Hastalar derlenme ünitesine giriş anlarından itibaren akseleromyografi tekniği ile değerlendirilmiştir. Yapılan "train of four" (TOF) ölçümlerine ek klinik bulgular kaydedilmiştir. Ayrıca hastanın demografik verilerinin yanısıra cerrahi tipi, süresi, ek doz uygulanıp uygulanmadığı, dekürarizasyon yapılıp yapılmadığı, uygulanan inhalasyon anesteziği ve diğer anestezik ajanlar kaydedilmiştir. Hastaların vücut ısıları timpanik ısıölçer ile ölçülerek, farklı vücut sıcaklığında orta etkili kas gevşeticilerin rezidüel nöromüsküler blok oranları karşılaştırılmıştır. Bulgular: Çalışmamızda rezidüel nöromusküler blok oranı % 48.9 olarak saptandı. Tek-değişkenli analizlerde cerrahi süresi, kas gevşetici tekrarı, dekürarizasyon ve vücut ısısı ile rezidüel nöromüsküler blok arasında anlamlı fark saptandı. Çok-değişkenli analizde ise cerrahi süresi, dekürarizasyon ve vücut ısısı ile rezidüel nöromüsküler blok arasında anlamlı fark saptanırken, kas gevşetici tekrarı ile rezidüel nöromüsküler blok arasında anlamlı fark saptanmadı. Hastalar 35 derecenin altında ve üstünde iki grupta değerlendirilerek çalışmamız dahilinde kullanılmış olan üç nöromuskuler bloker arasında ortalama TOF değerleri açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Sonuç: Kullanılan nöromüsküler bloker ajanın intraoperatif ve postoperatif ılımlı hipotermisi olan hastalarda rezidüel nöromüsküler blok üzerine etkisi olmadığı sonucuna varıldı.

Vücut sıcaklığının orta-etkili kas gevşeticilerde rezidüel nöromüsküler blokaja etkisi

Aim: Aim of this study was to compare the rates of residual neuromuscular block in patients at different postoperative body temperatures. We also investigated incidence of early postoperative residual neuromuscular block with intermediate acting neuromuscular blocking agents and the factors affecting early postoperative residual neuromuscular block with intermediate acting neuromuscular blocking agents. Material and Methods: Two hundred and sixty-eight patients who underwent surgery under general anesthesia were enrolled in this study. Patients were monitored with an acceleromyograph from the moment of admission to post anesthesia care unit. In addition to Train of Four (TOF) measurements, patients' clinical findings (tongue depressor test, hand squeezing, existence of diplopia, ability to swallow, ability to lift head and legs for 5 seconds) were monitored and recorded. Patients body temperatures are measured with a tympanic thermometer and residual neuromuscular block at different body temperatures were compared. Results: The incidence of residual neuromuscular block was 48.9%. Univariate analysis of the data showed that surgical duration, maintenance dose administration, administration of reversal agent and body temperature were significantly relevant with residual neuromuscular block. There weren't any statistically significant difference between TOF values of patients with body temperatures lower or higher than 35ºC who were administered either one of the 3 neuromuscular blocking agents utilized in this study. Conclusion: We conclude that choice of intermediate acting neuromuscular blocking agent has no influence on residual neuromuscular block in patients with both intraoperative and postoperative mild hypothermia.

PDF

___

Naguib M, Kopman AF, Ensor JE. Neuromuscular monitoring and postoperative residual curarisation: A meta-analysis. Br J Anaesth 2007;98(3):302-16.
Tsai CC, Chung HS, Chen PL, Yu CM, Chen MS, Hong CL. Postoperative residual curarization: Clinical observation in the post- anesthesia care unit. Chang Gung Med J 2008;31(4):364-8.
Murphy GS, Brull SJ. Residual neuromuscular block: Lessons unlearned. Part I: Definitions, incidence, and adverse physiologic effects of residual neuromuscular block. Anesth Analg 2010;111(1):120-8.
Hemmerling TM, Le N. Brief review: Neuromuscular monitoring: an update for the clinician. Can J Anaesth 2007;54(1):58-72.
Brull SJ, Murphy GS. Residual neuromuscularblock: Lessons unlearned. Part II: Methods to reduce the risk of residual weakness. Anesth Analg 2010;111(1):129-34.
Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, et al. Intraoperative acceleromyographic monitoring reduces the risk of residual neuromuscular blockade and adverse respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesthesiology 2008;109(3):389-98.
Kopman AF. Neuromuscular monitoring: Old issues, new controversies. J Crit Care 2009;24(1):11-20.
Norton M, Xará D, Parente D, Barbosa M, Abelha FJ. Residual neuromuscular block as a risk factor for critical respiratory events in the post anesthesia care unit. Rev Esp Anestesiol Reanim 2013;60(4):190-6.
Grayling M, Sweeney BP. Recovery from neuromuscular blockade: A survey of practice. Anaesthesia 2007;62(8):806-9.
Sorgenfrei IF, Viby-Mogensen J, Swiatek FA . Does evidence lead to a change in clinical practice? Danish anaesthetists' and nurse anesthetists' clinical practice and knowledge of postoperative residual curarization. Ugeskr Laeger 2005;167(41):3878-82.
Eikermann M, Groeben H, Husing J, Peters J. Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade. Anesth 2003;98(6):1333-7.
Murphy GS, Szokol JW, Avram MJ, et al. Postoperative residual neuromuscular blockade is associated with impaired clinical recovery. Anesth Analg 2013;117(1):133-41.
Işıl CT, Sivrikaya GU, Erol MK, Ekşioğlu B, Hancı A. Roküronyum ve atraküryum sonrası postoperatif rezidüel kürarizasyon. Türk Anest Rean Der Dergisi 2011;39(6):302-10.
Esteves S, Martins M, Barros F, et al. Incidence of postoperative residual neuromuscular blockade in the postanaesthesia care unit: An observational multicentre study in Portugal. Eur J Anaesthesiol 2013;30(5):243-49.
Khan S, Divatia JV, Sareen R. Comparison of residual neuromuscular blockade between two intermediate acting nondepolarizing neuromuscular blocking agents - rocuronium and vecuronium. Indian J Anaesth 2006;50(2):115-17.
Murphy GS, Szokol JW, Franklin M, Marymont JH, Avram MJ, Vender JS. Postanesthesia care unit recovery times and neuromuscular blocking drugs: A prospective study of orthopedic surgical patients randomized to receive pancuronium or rocuronium. Anesth Analg 2004;98(1):193-200.
Debaene B, Plaud B, Dilly MP, Donati F. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action. Anesth 2003;98(5):1042-8.