Metin YÜCEL, Müjgan ÇALIŞKAN, Abdullah ŞİŞİK, İsmail Ege SUBAŞI, Adnan ÖZPEK, Fatih BAŞAK, GÜRHAN BAŞ, Mustafa HASBAHÇECİ, Suat AKTAŞ, Orhan ALİMOĞLU

Karın anterior bölgesine penetre delici kesici alet yaralanmaları

Amaç: Acil cerrahi servislerinde sık karşılaşılan karına penetre Delici Kesici Alet Yaralanmalarında (DKAY) tedavi yaklaşımı, zaman içinde rutin eksploratis laparotomiden selektif konservatif yaklaşıma doğru değişim göstermiştir. Konservatif yaklaşımda fizik muayene, laboratuar ve görüntüleme sonuçlarına göre laparotomi kararı verilir. Çalışmamızın amacı karın anterior bölgesine penetre DKAY’lı hastalarımızın takip ve tedavi sonuçlarının irdelenmesidir. Yöntemler: Nisan 2009 – Kasım 2011 tarihleri arasında karın anterior bölgesine penetre DKAY’sı olan ve acil cerrahi ünitesine başvuran hastalar prospektif olarak incelendi. Hemodinamisi stabil, akut karın bulguları olmayan hastalar konservatif tedaviye alınırken, hemodinamisi instabil ve/veya akut karın bulguları olan hastalara acil laparotomi yapıldı. Yaralanmanın lokalizasyonu, zamanlaması (acil, erken, geç), laparotomi bulguları (terapötik, nonterapötik, negatif) ve tedavi sonuçları değerlendirildi. Bulgular: Toplam 85 hasta çalışmaya dahil edildi. İlk değerlendirme sonucunda hemodinamisi stabil olan ve peritonit bulguları olmayan 80 hasta konservatif tedaviye (grup 1) alınırken, 5 hastaya acil laparotomi (grup 2) uygulandı. Grup 1'de 11 hastaya erken, 5 hastaya geç dönemde laparotomi yapıldı. Bu grupda ki hastaların 13'ünde laparotomi terapötik, 2'sinde nonterapötik ve 1'inde negatif idi. Grup 2’de laparotomi endikasyonları; 3 hastada akut batın, 1 hastada hemodinamik instabilite ve 1 hastada organ eviserasyonu idi. Bu grup da 4 terapötik, 1 negatif laparotomi yapılırken bir hasta peroperatif exitus oldu. Sonuç: Bu çalışmada 64 hastaya (%75) konservatif tedavi, 21 hastaya (%25) laparotomi uygulandı. Laparotomilerin; 17'si (%80) terapötik, 2'si (%10) nonterapötik ve 2’si (%10) negatif idi. Klinik takip ve tanı metodlarının birlikte kullanımı gereksiz laparotomi oranlarını azaltmaktadır.

Penetrating anterior abdominal stab injury

Objective: Penetrating Anterior Abdominal Stab Injuries (PAASI), frequently encountered in Emergency Unit and traditionally managed with mandatory laparotomy, are nowadays managed conservatively. The decision of laparotomy is based on physical examination, laboratory and imaging results during follow-up. The purpose of this study was to analyze the outcome of patients with PAASI. Methods: From April 2009 to November 2011, patients with diagnosis of PAASI admitted in Emergency Unit were prospectively included in the study. While hemodinamically stable patients without signs of peritonitis were managed conservatively, unstable and/or patients with signs of peritonitis underwent emergency laparotomy. Location of the injury, type of management (emergency, early, late), laparotomy findings (therapeutic, non-therapeutic, negative), and treatment results were analyzed. Results: Totally 85 patients were included in the study. Hemodynamically stable 80 patients without signs of peritonitis were treated conservatively (group 1), while emergency laparotomy was performed in 5 patients (group 2). In group 1, early laparotomy was performed in 11 patients and late laparotomy in 5 patients. Totally 13 therapeutic, 2 nontherapeutic and 1 negative laparotomy were performed. In Group 2, the indications for laparotomy were acute abdomen (n=3), hemodynamic instability (n=1), and organ evisceration (n=1). Group 2 included 4 therapeutic, 1 negative laparotomy and in this group 1 patient died intraoperatively. Conclusion: In this study, 64 patients (75%) were managed conservatively, whereas 21 patients (25%) underwent laparotomy, including 17 therapeutic (80%), 2 nontherapeutic (% 10) and 2 negative (10%). Clinical follow-up and use of diagnostic methods decrease the rate of unnecessary laparotomy.

PDF

___

1. Ertekin C, Yanar H, Taviloğlu K, Güloğlu R, Alimoğlu O. Unnecessary laparotomy by using physical examination and different diagnostic modalities for penetrating abdominal stab wounds. Emerg Med J 2005; 22: 790-794.
2. Schmelzer TM, Mostafa G, Gunter Jr OL, Norton HJ, Sing RF. Evaluation of selective treatment of penetrating abdominal trauma. J Surg Educ 2008; 65: 340-345.
3. Alimoğlu O. Laparoscopy in penetrating abdominal trauma. Eur surg 2005; 37: 28-32.
4. Kessel B, Peleg K, Hershekovitz Y, et al. Abdominal stab wounds in israel, 1997-2004: significant increase in overall incidence and prevalence of severe injury. IMAJ 2008; 10: 135-137.
5. İnaba K, Demetriades D. The nonoperative management of penetrating abdominal trauma. Adv Surg 2007;41:51-62.
6. Shaftan GW. İndications for operation in abdominal trauma. Am J Surg 1960; 99: 657-664.
7. Kopelman TR, O'Neill PJ, Macias LH, Cox JC, Matthews MR, Drachman DA. The utility of diagnostic laparoscopy in the evaluation of anterior abdominal stab wounds. Am J Surg 2008; 196: 871-877.
8. Moore EE, Marx JA. Penetrating abdominal wounds. Rationale for exploratory laparotomy. JAMA 1985; 253: 2705-2708.
9. Leppaniemi AK, Haapiainen RK. Selective nonoperative management of abdominal stab wounds: prospective, randomized study. World J Surg 1996; 20:1101-1105.
10. Eryılmaz R, Coşkun A, Güzey D ve ark. Peritona penetre delici kesici alet yaralanmalarının tedavisinde rutin laparotomi ile selektif yaklaşımın karşılaştırılması. Ulusal Cerrahi Dergisi 2005; 21: 64-68.
11. Yücel M, Çalışkan M, Özpek A ve ark. Karına penetre delici kesici alet yaralanmalarında selektif yaklaşımın değerlendirilmesi. Vakıf Gureba Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dergisi 2009; 17: 36-40.
12. Jansen JO, Inaba K, Rizoli SB, Boffard KD, Demetriades D. Selective non-operative management of penetrating abdominal injury in Great Britain and Ireland: Survey of practice. Injury 2011; doi: 10.1016/ injury. 2011.03.062.
13. Clarke DL, Allorto NL, Thomson SR. An audit of failed non-operative management of abdominal stab wounds. Injury 2010; 41: 488-491.
14. Demetriades D, Rabinowitz B. İndications for operation in abdominal stab wounds. A prospective study of 651 patients. Ann Surg 1987; 205: 129-132.
15. Cothren CC, Moore EE, Warren FA, Kashuk JL, Biffl WL, Johnson JL. Local wound explaration remains a valuable triage tool for the evaluation of anterior abdominal stab wounds. Am J Surg 2009; 198: 223-226.
16. Sugrue M, Balogh Z, Lynch J, Bardsley J, Sisson G, Weigelt J. Guidelines for the management of haemodynamically stable patients with stab wounds to the anterior abdomen. ANZ J Surg 2007; 77: 614-620.
17. Demetriades D, Hadjizacharia P, Constantinou C, et al. Selective nonoperative management of penetrating abdominal solid organ injuries. Ann Surg 2006; 244: 620-628.