Hülya KARA, SABAHATTİN ERTUĞRUL, Narin GÜNGOĞUŞ, Nazahat AKPOLAT, Ömran ÖZMEN

Yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki kültür ile kanıtlanmış sepsisli hastaların değerlendirilmesi

Amaç: Yenidoğan yoğun bakım hizmetlerinin gelişme- sine, tanı ve tedavideki ilerlemelere rağmen yenidoğan sepsisi önemli mortalite ve morbidite nedeni olmaya de- vam etmektedir. Bu çalışmada, takip ve tedavi ettiğimiz yenidoğanlarda görülen kültürle ispatlanmış sepsis olgu- larını değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntemler: Çalışma Eylül 2012 Eylül 2014 tarihleri ara- sında kültürle kanıtlanmış sepsis tanısı alan yenidoğan hastalarının retrospektif olarak incelenmesi ile yapıldı. Kültürle kanıtlanmış sepsis tanısı alan olan 52 hasta ça- lışmaya dahil edildi. Bulgular: Olgularımızın ortalama gebelik yaşı 32,75±1,45 hafta ve ağırlık ortalaması 1895±516,49 gramdı. Bunların 35i (%67,3) prematüre ve 17si (%32,7) term yenidoğan- dı. Çalışmadaki toplam 1641 hastadan 137i (%8) klinik sepsis tanısı aldı, bunlardan ise 52 (%3,2) olguda kültür ile sepsisi tanısı kanıtlandı. Klinik sepsis tanısı alan ol- gularda kültür ile kanıtlanan sepsis sıklığı %38 (52/137) idi. Olguların 3ü (%5,8) erken yenidoğan sepsis ve 49u (%94,2) da geç yenidoğan sepsis tanısı aldı. Bu olguların %50de (26/52) retraksiyon en sık görülen, %42,3 (22/52) bradikardi ikinci ve %38,5 (20/52) beslenme intoleransı üçüncü en sık görülen bulguydu. Çalışmada %46,1 olgu (24/52) ile en fazla üreyen patojen Coagulase-negative staphylococci idi, ikinci en sık üreme %21,2 (11/52) ile Klebsiella pneumoniae ve üçüncü en sık üreme %9,6 (5/52) ile Escherichia coli üremesi olmuştu. Sonuç: Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde elde edilen kan kültür sonuçları üniteler arasında farklılıklar gösterebi- lir ve ayrıca antimikrobiyal tedavi duyarlılığı da değişebilir. Bu nedenle her ünite kültür sonuçlarına göre yenidoğan sepsis için tedavi stratejileri oluşturmaları gerekmektedir.

An evaluation of patients with culture-proven sepsis in a neonatal intensive care unit

Objective: Despite in diagnosis, treatment and the devel- opment of the neonatal intensive care, neonatal sepsis continues to be an important cause of morbidity and mor- tality. In this study, we aimed to evaluate that having fol- lowed and treated in neonates with culture-proven sepsis. Methods: Between September 2012 -2014, the retro- spective analysis was performed in the diagnosis of neo- natal patients with culture-proven sepsis. For this pur- pose, 52 patients who had been diagnosed with culture- proven sepsis were admitted in the study. Results: The mean gestational age of patients was 32,75±1,45 weeks, and the average weight was 1895±516,49 grams. The patients were 35 (67.3%) pre- mature and 17 (32.7%) term newborn. From sum of 1641 patients in our study had been diagnosed with sepsis 137 patients (8%), and 52 of them (3.2%) had a diagnosis of proven sepsis in patients with culture. Growth rate in cul- ture for clinical sepsis patients were 38% (52/137). They were diagnosed 3 patients (5.8%) early neonatal sepsis and 49 (94,2%) patients late neonatal sepsis. Retraction was the most common finding 50% (26/52), bradycardia second 42.3% (22/52) and feeding intolerance the third 38.5% (20/52) were other common findings. The first three agents in positive blood cultures were Coagulase- negative staphylococci 46.1% (24/52), Klebsiella pneu- moniae 21.2% (11/52) and Escherichia coli 9.6% (5/52). Conclusion: Blood culture results obtained may vary be- tween units and also vary in sensitivity to antimicrobial therapy. Therefore, each unit should establish treatment strategies for sepsis in units according to the culture re- sults are obtained.

PDF

___

1. Sundaram V, Kumar P, Dutta S, et al. Blood culture con- firmed bacterial sepsis in neonates in a North Indian tertiary care center: changes over the last decade. Jpn J Infect Dis 2009;62:46-50. 2. Leonard EG, Dobbs K. Postnatal bacterial infections. In: Mar- tin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal Medicine, 10th edn. St. Louis: Elsevier Mosby Inc. 2015:734-750. 3. Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG. Neonatology, 6th edn. New York: Lange Medical Books/ Mc Graw-Hill, 2009:665-672. 4. Annagür A, Örs R. Yenidoğan sepsisi. Selçuk Pediatri 2013;1:1-11. 5. Stoll B. The global impact of neonatal infection. Clin Perinat 1997;24:1-21. 6. Thaver D, Zaidi AKM. Burden of neonatal infections in de- veloping countries: A review of evidence from community- based studies. PIDJ 2009;28:S3-9. 7. Verani JR, Schrag SJ. Group B streptococcal disease in in- fants: progress in prevention and continued challenges. Clin Perinatol, 2010;37:375-392. 8. Ovalı F. Bakteriyel infeksiyonlar. In: Dağoğlu T, Ovalı F, eds. Neonatoloji. 2. baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri Ltd., 2007:65-93. 9. Jiang JH, Chiu NC, Huang FY, et al. Neonatal sepsis in the neonatal intensive care unit: characteristics of early versus late onset. J Microbiol Immunol Infect 2004;37:301-306. 10. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, et al. Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2002;110:285-291. 11. Ferrieri P, Wallen LD. Neonatal bacterial sepsis. In: Gleason CA, Devaskar SU, eds. Averys Diseases of The Newborn,9th edn. Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc. 2012:538-550. 12. Newman TB, Puopolo KM, Wi S, et al. Interpreting complete blood counts soon after birth in newborns at risk for sepsis. Pediatrics 2010;126:903-909. 13. Meral C, Karademir F, Süleymanoğlu S, ve ark. Neonatal sep- sis olgularının ve etkenlerinin retrospektif değerlendirilmesi. TAF Prev Med Bull 2009;8:329-332. 14. Yıldız C, Yıldız H, Kavuncuoğlu S, Şiraneci R. Yenidoğan sepsisinin erken tanısında prokalsitonin. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2003;46:90-97. 15. Doellner H, Arntzen KJ, Haered P, et al. IL-6 concentrations in neonates evoluated for sepsis. J. Pediatr 1998;132:295- 299. 16. Cengiz AB. Yenidoğan sepsisinde değelendirme ve yönetim. Güncel Pediatri 2007;5:126-131. 17. Içağasıoğlu D, Caksen H, Sütcü I, Cevit O. Serum C-reak- tive protein and interleukin-6 levels in neonatal sepsis. Acta Medica, 2002;45:111-113. 18. Gürsu HA, Vitrinel A, Cömert S, ark. Neonatal sepsisli olgularımızın prospektif değerlendirilmesi. Bakırköy Tıp Dergisi, 2007;3:89-93. 19. Bulut MO, Bulut İK, Büyükkayhan D, ark. Neonatal sepsisli olguların retrospektif olarak değerlendirilmesi. C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 2005;27:6368. 20. Aygün C, Oran O, Portakal O. Yenidoğanlarda prokalsito- nin düzeyleri ve sepsis tanısındaki yeri. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2003;46:83-89. 21. Aksoy H, Orbay E, Akın Y, Vitrinel A. Neonatal sepsisli olguların retrospektif incelenmesi. Türk Aile Hek Derg 2002;6:18-23. 22. Edwards MS, Baker CJ. Sepsis in the newborn. In: Gershon AA, Hotez PJ, Katz SL, eds. Krugmans Infectious Disease of Children, 11.th edn. Philadelphia: Mosby, 2004;545-561. 23. Zaidi AK, Thaver D, Ali SA, Khan TA. Pathogens associated with sepsis in newborns and young infants in developing countries. Pediatr Infect Dis J 2009;28:10-18. 24. Resch B, Gusenleitner W, Müller WD. Procalcitonin and in- terleukin-6 in the diagnosis of early-onset sepsis of the neo- nate. Acta Paediatr 2003;92:243-245. 25. Perk Y. Yenidoğan sepsisinde antibiyotik direncinin altı (2002-2007) yıllık Cerrahpaşa Tıp Fakültesi deneyimi. Cerrahpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Uzmanlık Tezi: İstanbul, 2010. 26. Garland SM, Bowman ED. Reappraisal of C-reactive pro- tein as a screening tool for neonatal sepsis. Pathology 2003;35:240-243. 27. Makhoul IR, Sujov P, Smolkin T, et al. Epidemiological, clin- ical, and microbiological characteristics of late-onset sepsis among very low birth weight infants in Israel: a national sur- vey. Pediatrics 2002;109:34-39. 28. Cengiz AB. Yenidoğan sepsisi. Çocuk Enf Derg 2009;3:174- 181 29. Haque KN. Definitions of bloodstream infection in the new- born. Pediatr Crit Care Med 2005;6:45-49. 30. Cohen-Wolkowiez M, Moran C, Benjamin DK, et al. Early and late onset sepsis in late preterm infants. Pediatr Infect Dis J 2009;28:1052-1056. 31. Kaynak Türkmen M, Telli M, Erişen S, ve ark. Neona- tal sepsisli olguların değerlendirilmesi ve antibiyotik duyarlılıklarının belirlenmesi. ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2010;11:15-20. 32. Klein JO. Bacteriology of neonatal sepsis. J Pediatr Infect Dis 1990;9:778. 33. Chacko B, Sohi I. Early onset neonatal sepsis. Indian J Pedi- atr 2005;72:23-62.