Bilateral abdüktör vokal kord paralizisinde unilateral endoskopik posterior kordotomi sonuçları

Amaç: Bu çalışmada, Ocak 1997-Mart 2006 yılları arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak-Burun-Boğaz Anabilim Dalı’nda endoskopik posterior kordotomi (EPK) yapılan bilateral abdüktör vokal kord paralizili hastaların tedavi sonuçları incelendi. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya dahil edilen 40 hastada en sık rastlanan etiyolojik neden tiroidektomi (% 87.5) idi. Unilateral kordotomi ile 38 hastada yeterli hava yolu açıklığı sağlanırken, bilateral kordotomi sadece iki hastada gerekli oldu. Sadece 5 hastaya (% 12.5) revizyon ameliyatı yapıldı. Postoperatif dönemde hastalar subjektif ve objektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Tek basamakta başarı oranı %87.5 olarak hesaplandı. Subjektif değerlendirmede 23 hastanın postoperatif egzersiz toleransı iyi (% 57.5), 17 hastanın ise çok iyi (% 42.5) olarak değerlendirildi. Postoperatif dönemde solunum değişiklikleri 26 hastada objektif olarak incelendi. Solunum fonksiyonunun değerlendirilmesinde ekspiratuvar tepe akımı (PEF) değerleri kullanıldı. Endoskopik posterior kordotomi ameliyatından sonra PEF değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir artış gö- rüldü (p=0.004). Sonuç: Unilateral EPK’nin güvenilir, etkin, uygulaması kolay ve uzun zaman almayan bir cerrahi yöntem olarak, bilateral abdüktör vokal kord parali paralizisinde önerilebilecek bir cerrahi teknik olduğu kanısına varıldı.

The outcome of unilateral endoscopic posterior cordotomy in bilateral abductor vocal cord paralysis

Aim: In this study, we aimed to investigate outcome of the endoscopic posterior cordotomy (EPC) operation in patients with bilateral abductor vocal cord paralysis (BAVCP), between January 1997 and March 2006 at Ear-Nose-Throat Department of Çukurova University Medical Faculty. Materials and Methods: The major cause of BAVCP was thyroidectomy operation (87.5%). We performed bilateral cordotomy only in two patients and unilateral cordotomy in the remaining 38 patients. In postoperative period, we assessed the patients both subjectively and objectively. Results: The success ratio was % 87.5 with the first intervention. Only 5 patients (12.5%) needed a revision operation. In subjective assessment, 23 patients found to had a good postoperative exercise tolerance (57.5%), and 17 patients had very good postoperative exer- cise tolerance (42.5%). In postoperative period, alterations of respiration and voice were investigated in 26 patients objectively. We used peak expiratory flow (PEF) measurement for assessment of respiration function. We found a significantly increased PEF value after endoscopic posterior cordotomy compared with preoperative period (p=0.004). Conclusion: In conclusion, unilateral EPC operation was seen as safe, effective, easy to do and short duration method for bilateral BAVCP.

PDF

___

1. Jackson C. Ventriculocordectomy. A new operation for the cure of goitrons glottic stenosis. Arch Surg 1922; 4 :257-261.
2. Woodman DG, De Graaf J. A modification of the extralaryngeal approach to arytenoidectomy for bilateral abductor paralysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1946;43:63-65.
3. Thornell W. Intralaryngeal approach for arytenoidectomy in bilateral abductor paralysis of the vocal cord, preliminary report. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1948;47:505-508.
4. Ossof RH, Sisson GA, Duncavage JA, et al. Endoscopic laser arytenoidectomy for the treatment of bilateral vocal cord paralysis. Laryngoscope 1984;94: 1293-1297.
5. Lichtenberger G, Toohill RJ. Technique of endoextralaryngeal suture lateralization for bilateral abductor vocal cord paralysis.Laryngoscope 1997;107:1281-1283.
6. Kirchner F. Endoscopic lateralization of the vocal cord in abductor paralysis of the larynx. Laryngoscope 1979;89 :1779–1782.
7. Tucker HM. Human laryngeal reinnervation. Laryngoscope 1976;86:769-779.
8. Dennis DP, Kashima H. Carbon dioxide laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis. Ann Otol Rhinol Laryngol 1989; 96: 930-934.
9. Dursun G, Özlügedik S. Bilateral abdüktör vokal kord paralizilerinin tedavisinde posterior transvers lazer kordotomi. K.B.B. ve Baş Boyun Cerrahisi Dergisi. 2000;8:115-120.
10. Pearson BW. Subtotal laryngectomy. Laryngoscope 1981;81:21-34.
11. Segas J, Stavroulakis P, Manolopoulos L, Yiotakis J, Adamopoulos G. Management of bilateral vocal fold paralysis: experience at the University of Athens. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;124: 68-71.
12. Feehery JM, Pribitkin EA, Heffelfinger RN, et al. The evolving etiology of bilateral vocal fold immobility. J Voice 2003;17:76-81.
13. Benninger MS, Gillen JB, Altman JS. Changing etiology of vocal fold immobility. Laryngoscop 1998;108:1346-1350.
14. Laccourreye O, Paz Escovar MI, Gerhardt J, et al. CO2 laser endoscopic posterior partial transverse cordotomy for bilateral paralysis of the vocal fold. Layngoscope 1999;109:415-418.
15. Aydoğan B, Kıroğlu F, Soylu L, ve ark. Tiroid cerrahisi sonuçlarımız. KBB ve Ba Boyun Cerr Derg 1999;7:135-138.
16. Toprak D, Doğanay M, Kama NA. Tiroid operasyonlarından sonra görülen komplikasyonlar. The Medical Journal of Kocatepe 2004;5:1- 6.
17. Bizakis J.G, Papadakis C.E, Karatzanis A.D, Skoulakis C.E, Kyrmizakis D.E, Hajiioannou J.K. & Helidonis E.S. The combined endoscopic CO2 laser posterior cordectomy and total arytenoidectomy for treatment of bilateral vocal cord pa- ralysis. Clin. Otolaryngol 2004;29:51-54
18. Misiolek M, Namyslowski G, Warmuzinski K, Karpe J, Rauer R, Misiolek H. The influence of laser arytenoidectomy on ventilation parameters in patients with bilateral vocal cord paralysis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003;260:381-385.
19. Lawson G, Remacle M, Hamoir M, Jamart J. Posterior cordectomy and subtotal arytenoidectomy for treatment of bilateral vocal fold immobility: functional results. J voice 1995; 10: 314-319.
20. Remacle M, Lawson G, Mayne A, Jamart J. Subtotal carbon dioxide laser arytenoidectomy by endoscopic approach for treatment of bilateral cord immobility in adduction. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996;105:438-445.
21. Crumley RL. Endoscopic laser medial arytenoidectomy for airway management in bilateral laryngeal paralysis. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993;102:81-84.
22. Shvero J. Laser posterior ventriculocordectomy with arytenoidectomy for the treatment of bilateral vocal fold immobility. J Laryngol Otol 2003;117:540-543.
23. Dursun G, Gökcan MK. Aerodynamic, acoustic and functional results of posterior transverse laser cordotomy for bilateral abductor vocal fold. J Laryngol Otol 2006; 120: 282-288.
24. Maurizi M, Paludetti G, Galli J, Cosenza A, Di Girolamo S, Ottaviani F. CO2 laser subtotal arytenoidectomy and cordotomy in the treatment of post-thyroidectomy bilateral laryngeal fixation in adduction. Eur Arch Otorhinolaryngol 1999;256:291-295