Yaşlı hastalarda koroner arter bypass cerrahisi
AMAÇ: Aralık 1997-Mayıs 2001 döneminde, koroner arter bypass cerrahisi uyguladığımız 65 yaş ve üzeri 48 olgunun retrospektif analizini sunmak, ilgili literatürü gözden geçirmektir. YÖNTEM: Yirmibeşi erkek, 23'ü kadın olan hastaların yaş ortalaması 68.5'dir. NYHA sınıflamasına göre, % 28'i I-II, % 58'i III, % 14'ü ise IV. evrededir. Hastaların % 35.5'inde kararsız ilerleyici angina pektoris vardır. Hipertansiyon, hiperlipidemi ve diyabet önde gelen risk faktörleri olup daha önce miyokard infarktüsü geçirme oranı %37.5'dir. Olguların % 52'sinde üç damar, % 27'sinde iki damar, % 20'sinde tek damar hastalığı vardır. Sol ana koroner lezyonu sıklığı ise % 6.2 dir. Ort. LVEF % 45.5±7.0 ve ort. LVEDP 9.5±5.99 mmHg hesaplanmıştır, onbir olgu acil olarak ameliyat edilmiş, 18 hastada off-pump tekniği kullanılmıştır. Ort. distal anastomoz sayısı 2.54± 1.03, ort. Kros-klemp Süresi 58.16± 18.03 dk ve ort. CPB süresi 105. 12±36.14 dk bulunmuş; LİMA kullanımı ise%66 olmuştur. Ek girişim olarak üç olguda endarterektomi, iki olguda anevrizma plikasyonu uygulanmıştır. SONUÇLAR:Postoperatif dönemde üç olgu düşük kalp debisi', bir olgu mediastinit, bir olgu kanama, bir olgu da nörolojik defisit nedeniyle kaybedilmiştir. Mortalite oranı % 12.5'dir. YORUM: İyi preoperatif hazırlık, intraoperatif miyokardial koruma ve modern postoperatif yoğun bakım sayesinde, yaşlı hastalarda koroner arter bypass cerrahisi güvenli ve etkin bir girişimdir. İMA kullanımına ve off-pump tekniğine daha çok şans verilmesi ile mortalite ve morbidite oranlarını kabul edilebilir düzeye indirme olanağı daha da arttırmaktadır.
Coronary arter bypass surgery in the elderly patients
PURPOSE: The present study was undertaken to analyse retrospectively 48 patients aged over 65 years old and operated by coronary artery bypass surgery, between December 1997 and May 2001. METHODS: The mean age of 25 males and 23 female patients was 68.5 years. According to the NYHA classification the percentages of the grades of the patients were: grade I +II 28%, grade III 58% and Grade IV 14%. Hypertension, hyperlipidemia and diabetes mellitus were the major risk factors and the rate of the previous myocardial infarction was 77.5%. The 52% of the cases had three vessel disease, the 27% had double vessel and the 20% had single vessel disease. The incidence of the left main coronary artery disease was 6.2%. The mean LVEF and the mean LVEDP were calculated 45.5 ± 7.0 % and 9.5 ± 5.99 mmHg, respectively. Eleven patients were emergently operated. The off-pump technique was used in 18 patients. The mean number of the distal anastomoses was 2.54 ± 1.03, the mean cross-clamp time was 58.16 ± 18.03 minutes and the average time of CPB was 105.12 ± 36.14 minutes. The use of LİMA was 66%. In three patients endarterectomy and in two patients the plication of aneurysm were applicated. RESULTS: In the postoperative period, three patients died because of the low cardiac output, one patient from mediastinitis, one patient from haemorragie and 1 patient from neurological deficit. The mean of the mortality was 12.5%. CONCLUSION: The coronary by-pass surgery in the elderly patients is an effective and safe method in the case of good preoperative arrangements, intra-operative myocardial protection and modern postoperative intensive care.