Çocuk endokrinolojisi polikliniğinde boy kısalığına tanısal yaklaşım ve yeşil alan uygulamasının etkinliği

Amaç: Bu çalışmada ayaktan pediatri polikliniğine boy kısalığı şikâyeti ile getirilen olguların ve onlara yapılan tetkiklerin analizi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi polikliniğine 15 aylık süreçte boy kısalığı şikâyeti ile başvuran ardışık olgular retrospektif olarak incelenmiştir. Yönlendirme şekilleri, ilk değerlendirmemiz öncesindeki öyküleri, oksolojik analizleri ve tetkik sonuçları kayıt altına alınmıştır. Bulgular: Yaş ortalaması 9.44 olan 1835 ardışık olgu çalışmaya alındı. Olguların %43.6’sının hatalı yönlendirildiği tespit edildiİncelenen tetkiklerde en sık saptanan patolojilerin sırası ile anemi, Giardia üremesi ve Çölyak Hastalı otoantikor pozitifliği olduğu belirlendi. Analiz edilen 1026 kan örneğinde, kalsiyum, fosfor, alkalen fosfataz, sodyum ve kreatinin tetkiklerinin anormal sonuç gözlenmedi, sadece bir potasyum tetkikinin normalin üstünde olduğu saptandı. Sonuç: Çalışmamızda boy kısalığı şikâyeti ile çocuk endokrinolojisi kliniğine başvurmuş olguların %43.6’sının, yaş ve cinsiyetine göre normal boy aralığında olduğu tespit edilmiştir. Hekim kararı ile yönlendirilen olguların %40.4’ünün boy ölçümü yapılmadan sevk edilmiş olduğu tespit edilmiştir ve boy kısalığı şikâyeti ile başvurmuş yüksek sayıda olgunun incelenmesi ile bölgenin bu sık rastlanılan şikâyete yaklaşımı raporlanmıştır. Boy kısalığı saptanan çocuklarda rutin olarak istenilen tetkiklerin birçoğunda patoloji saptanamamış olması, bu tetkiklerin gerekliliğini ve verimini tartışmaya açmıştır.

Anahtar Kelimeler:

Boy kısalığı, Malnutrisyon, Çölyak Hastalığı

Diagnostic approach to short stature in the pediatric endocrinology clinic and efficiency of green zone

Purpose: This study aimed to analyze the cases applied to pediatric outpatient clinic with the short stature and the examinations performed on them. Materials and Methods: Consecutive cases who applied to the Şanlıurfa Training and Research Hospital Pediatric Endocrinology outpatient clinic with short stature in a 15-month period were analyzed retrospectively. The referral criteria, their history before our first evaluation, their auxology analyzes, and the results of the examination were recorded. Results: 1835 consecutive cases with a mean age of 9.44 were included in the study. 43.6% of the cases were not correctly referred. Anemia, Giardiasis, and positivity of autoantibody of Celiac Disease were the most common pathology detected in the examinations examined, respectively. In 1026 blood samples analyzed, none of the calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, sodium, creatinine tests were abnormal; only one potassium test was above normal. Conclusion: 43.6% of the cases who applied to the pediatric endocrinology clinic with the complaint of short stature were in the normal height range according to age and gender. Another remarkable result of the study is that 40.4% of the cases referred by physician's decision were referred without measuring height. The fact that no pathology could be found in most of the routinely requested tests in children with short stature has led to discussion of the necessity and efficiency of these tests.

Keywords:

Short stature, malnutrition, Celiac disease,

PDF

___

1. Grote FK, Oostdijk W, De Muinck Keizer-Schrama SM, van Dommelen P, van Buuren S, Dekker FW, et al. The diagnostic work up of growth failure in secondary health care; an evaluation of consensus guidelines. BMC Pediatr. 2008;8:21.
2. Cohen P, Rogol AD, Deal CL, Saenger P, Reiter EO, Ross JL et al. Consensus statement on the diagnosis and treatment of children with idiopathic short stature: a summary of the Growth Hormone Research Society, the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society, and the European Society for Paediatric Endocrinology Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:4210-7.
3. Savage MO, Backeljauw PF, Calzada R, Cianfarani S, Dunkel L, Koledova E et al. Early detection, referral, investigation, and diagnosis of children with growth disorders. Horm Res Paediatr. 2016;85:325-32.
4. Polidori N, Castorani V, Mohn A, Chiarelli F. Deciphering short stature in children. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2020;25:69-79.
5. Oostdijk W, Grote FK, de Muinck Keizer-Schrama SM, Wit JM. Diagnostic approach in children with short stature. Horm Res. 2009;72:206-17.
6. Maghnie M, Labarta JI, Koledova E, Rohrer TR. Short Stature Diagnosis and Referral. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:374.
7. Neyzi O, Bundak R, Gokcay G, Gunoz H, Furman A, Darendeliler F et al. Reference values for weight, height, head circumference, and body mass index in Turkish children. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2015;7:280-93.
8. Olcay Neyzi, Günöz H, Furman A, Bundak R, Gökçay G, Darendeliler F et al. Türk çocuklarında vücut ağırlığı, boy uzunluğu, baş çevresi ve vücut kitle indeksi referans değerleri. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2008;51:1-14.
9. Waterlow JC. Classification and definition of proteincalorie malnutrition. Br Med J. 1972;3:566-9.
10. Esen İ, Yalçın EM, Ökdemir D. Bir çocuk endokrinoloji ünitesinde boy kısalığı olan çocukların etiyolojik dağılımı. Fırat Tıp Dergisi. 2020;25:133-8.
11. Uçkun U, Baş F, Poyrazoğlu Ş, Şükür M, Darendeliler F, Bundak R. Üçüncü basamak bir pediatrik endokrinoloji merkezinde izlenen ağır boy kısalığı vakalarının etiyolojik değerlendirmesi. Çocuk Dergisi. 2019;19:63 -76.
12. Sisley S, Trujillo MV, Khoury J, Backeljauw P. Low incidence of pathology detection and high cost of screening in the evaluation of asymptomatic short children. J Pediatr. 2013;163:1045-51.
13. Sokol RJ, Stall C. Anthropometric evaluation of children with chronic liver disease. Am J Clin Nutr. 1990;52:203-8.
14. Barstow C, Rerucha C. Evaluation of Short and Tall Stature in Children. Am Fam Physician. 2015;92:43- 50.
15. Nenna R, Tiberti C, Petrarca L, Lucantoni F, Mennini M, Luparia RP et al. The celiac iceberg: characterization of the disease in primary schoolchildren. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;56:416-21.
16. Singh AD, Singh P, Farooqui N, Strand T, Ahuja V, Makharia GK. Prevalence of celiac disease in patients with short stature: A systematic review and metaanalysis. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36:44-54.