EMRAH CAN, Nuran SALMAN, Nezahat GÜRLER, Ayper SOMER, Fatma OĞUZ

Hastanede yatan çocuklarda ve hastane kreş veya yuvasında bakılan çocuklarda nazal MRSA taşıyıcılığı

Amaç: Bu çalışmada İstanbul Tıp Fakültesi Sevda Sabancı Kreş-Anaokulu’ndaki anne ve /veya babası hastane personeli olan 0-6 yaş grubundaki 120 çocukta ve aynı yaş grubundan hastanede en az 6 gün süreyle yatmış olan 60 çocukta nazal Staphylococcus aureus ve metisilin dirençli S.aureus (MRSA) taşıyıcılığının araştırılması ve MRSA pozitif saptanan vakalarda antibiyotik duyarlılığının belirlenmesi amaçlandı. Yöntem: 120 kreş çocuğu ve 60 hastanede yatan çocuktan alınan burun sürüntü örnekleri % 5 koyun kanlı agara ekilerek 35-37 derecede 24-48 saat inkübe edildi. İnkübasyon sonrası petri kutularında üreyen kolonilerden önce Gram yöntemi ile boyanmak üzere preparasyon hazırlandı. Gram pozitif küme yapan koklar görüldüğünde katalaz deneyi yapıldı. Katalaz, DNAaz pozitif koloniler S.aureus olarak kabul edildi. S.aureus kolonilerinin metisiline ve bazı antibiyotiklere direnci disk diffüzyon yöntemi ile araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastane kreşindeki yaşları 0-6 yaş arası değişen 120 çocuğun burun sürüntü örneklerinin 18’inde (% 15) S.aureus üretildi; ancak hiçbirinde metisiline direnç saptanmadı. Kreş çocuklarında S.aureus pozitif vakalarla negatif vakalar arasında yaş ve cinsiyet açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0.05). Hastanede yatan 60 hastanın 8’inde (% 13) S.aureus üretildi. Üretilen stafilokokların 2’si MRSA idi (% 3). Hastane grubunda da S.aureus pozitifliği ile hastaların yaş ve cinsiyetleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmadı (p>0.05). MRSA suşlarının hepsi vankomisin, klindamisin, fusidik asid, teikoplanin, kotrimoksazol ve mupirosine duyarlıydı. Sonuç: Kreş ve hastane grupları arasında nazal S.aureus pozitifliği ve MRSA pozitifliği açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0.05). Kreş ve hastane gruplarında cinsiyet ve yaş bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı (p>0.05)

Anahtar Kelimeler:

Metsilin-dirençli Staphylococcus aureus, Çocuk, okul öncesi, Süt çocuğu, Staphylococcus aureus, Çocuk, hastaneye yatırılmış, Kreşler, Mikrobiyal duyarlılık testleri

The evaluation of nasal MRSA carriage in hospitalized and nursery school children

Aim: Nasal Staphylococcus aureus and MRSA (methicillin resistant S.aureus) carriage and the antibiotic susceptibility in MRSA positive cases were investigated in our study in two groups. The children of hospital personnel attending to the Sevda Sabancı nursery school was the first group. The number of them was 120 and they were between 0-6 years. There were 60 patients in the second group who were hospitalized at least 6 days in Children Department of Istanbul Medical Faculty. The age interval was identical. Methods: The nasal swabs were incubated 5 % sheep blood agar at 35-37°C for 24-48 hours. After the incubation gram staining was done to the growing colonies. Catalase test was done when gram positive coccus were seen. Catalase and DNA’ase positive colonies were identified as S.aureus. Methicillin and other antibiotic resistance were investigated by disc diffusion. Results: S.aureus was produced in 15 % (18 patients) of the nasal swabs of the first group (the children of hospital personnel). There was not methicillin resistance in any of them. There was not found any statistical difference in S.aureus positiveness at age groups and sex in the first group (p >0.05). There was not found vancomycin, clindamycin, fucidic acid, teicoplanin, co-trimoxazole and mupirocine resistance in MRSA strains. Conclusion: There was not any statistical difference between two study groups in S.aureus and MRSA positiveness (p>0.05), age and sex (p>0.05).

Keywords:

Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus, Child, Preschool, Infant, Staphylococcus aureus, Child, Hospitalized, Nurseries, Microbial Sensitivity Tests,

___

1. Çetinkaya Y, Ünal S. Stafilokok nazal taşıyıcılık.önemi ve tedavisi. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 1999; 3: 22-32.
2. Waldvogel FA. Staphylococcus aureus (including toxic shock syndrome) In: Mandell GL, Douglas JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th ed. New York: Churcill Livingstone 2000: 2069-92.
3. Boyce JM. MRSA in hospitals and long term care facilites. Microbiology, epidemiology and preventive measures. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13:725-37.
4. Basetti S, Battegây M. Staphylococcus aureus infections in injection drug users: risk factors and prevention strategies. Infection 2004; 32:163-9.
5. Laupland KB, Church DL, Mucenski M, Sutherland LR, Davies HD. Population-based study of the epidemiology of and the risk factors for invasive Staphylococcus aureus infections.J Infect Dis 2003; 187:1452-9.
6. von Eiff C, Becker K, Machka K. Nasal carriage as a source of Staphylococcus aureus bacteriemia. N Engl J Med 2001; 344:11-6.
7. Ünal S. Sorun Gram pozitif bakteri infeksiyonlarının tedavisinde yenilikler. Antibiyotik Bülteni 1993; 3:71-6.
8. Aydın N, Sarı C, Okyay P ve ark. Aydın ilinde 7-14 yaş grubu çocuklarda A grubu beta-hernolitik streptokok, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Staphylococcus aureus taşıyıcılığı ve beden kitle indeksi ile ilişkisi. İnfeksiyon Dergisi 2002; 16:427-34.
9. Leblebicioğlu H. Metisilin dirençli stafilokoklar. Aktüel Tıp Dergisi 1996: 457-460.
10. Kılıç A, Baysallar M, Küçükkaraslan A, Aydoğan H, Doğancı L. Metisiline dirençli Staphylococcus aureus suşlannın kinupristin/dalfopristine in vitro duyarlılığı. İnfeksiyon Dergisi 2004; 18: 453-6.
11. Dursun H, Pahsa A, Yazicioğlu K, Özsoy F, Gündüz Ş. Spinal kord yaralı rehabilitasyon ünitesinde hastalarda ve personelde stafilokok kolonizasyonu ve infeksiyonu. Türk Mikrobiol Cem Derg 2001; 31: 8-13.
12. Reagan DR, Doebbeling BN, Pfaller MA, et al. Elimination of coincident Staphylococcus aureus nasal and hand carriage with intranasal application of mupirocin calcium ointment. Ann Intern Med 1991; 114:101-6.
13. Gül M, Çıragil P, Aral M. Kahraanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi hastane personelinde burun ve el Staphylococcus aureus taşıyıcılığı. ANKEM Derg 2004; 18:3.6-9.
14. Ünal S. Metisilin dirençli Staphylococcus aureus. Flora Dergisi 1996; 1:3-14.
15. Kluytmans JAJW, Wertheim HFL. Nasal carriage of Staphylococcus aureus arid prevention of nosocomial infections. Infection 2005; 33:3-8.
16. Arslan H. Hastane infeksiyonu etkeni olarak izole edilen Staphylococcus aureus'larda metisilin direncinin saptanması ve epidemiyolojik tiplendirme. Ankara Üniversitesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Bakteriyoloji ABD Uzmanlık tezi 1995: 1-54.
17. Casewell MW, Hill RLR. The carrier state: methicillin-resistant Maphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother 1986;
18. Cafferkey MT, Hone R, Coleman D. Methicillin-resistant Maphylococcusaureus in Dublin 1971-1984. Lancet 1985;2:705-8.
19. Karabiber N. Normal popülasyonda ve hastane laboratuvar personelinde Staphylococcus aureus burun taşıyıcılığı. Mıkrobıyol Bült 1991; 25:187.
20. Akgül A, Dündar V, Metin T, Selçuk S. Haydarpaşa Numune Hastanesinde burun taşıyıcılarından izole edilen Maphylococcus aureus suşlarında oksasilin direnci. ANKEM Derg 1992; 6:14.
21. Köksal F, Eroğlu C ve ark. Cerrahpaşa Tıp fakültesi yoğun bakım ve ameliyathane personelinde Maphylococcus aureus taşıyıcılığı ve metisilin direnci. I. Ulusal İnfeksıyon Hastalıkları Kongresi, 4-6 Eylül 1995, istanbul, Kongre Kitabı'nda Klimik Derg 1995; 117.
22 Kaleli İ, Özen N, Yalçın AN, Akşit F, Hastane personelinde burunda Staphylococcus auerus taşıyıcılığının saptanması. Infeks Derg 1997; 11:243.
23. Reboli AC, John JF, Platt CG, Cantey JR. Methicillin-resıstant Staphylococcus aureus outbreak at a veterians affairs medical center: importance of carriage of organism by hospital personnel. Infect Control Hosp Epidemiol 1990; 11:291-6.
24. . u r a M M > R o h l i n g KL» Shashaty M, Lu H, Tang YW, Edwards KM. Prevalence of methicillin-resistant Maphylococcus aureus nasal carriage in community pediatric population. Pediatr Infect Dis J 2002; 21:917-22.
25. Hussain FM, Boyle-Vavra S, Bethel C, Daum R. Community- acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in healthy children attending an outpatient pediatric clinic. Pediatr Infect Dis J 2001; 20:763-7.
26. Suggs AH, Maranan MC, Boyle-Vavra S, Daum RS. Metnıcıllın resistant and borderline methicillin resistant asyptomatic Staphylococcus aureus colonization in children without identifiable risk factor. Pediatric Infect Dis J 1999; 18:410-4.
27. Jacobson JA, Kasworm EM, Crass BA, Berdoll MS. Nasal carriage of toxigenic Staphylococcus aureus and prevalence oi serum antibody to toxic-schock-syndrome toxin I in Utah. J Infect Dis 1986; 153:356.
28. Charlebois ED, Bangsberg DR, Moss NJ et al. Populationbased community prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the urban poor of San Francisco. Clin Infeet Dis. 2002 Feb 15;34:425-33. Epub 2002 Jan 2.
29. Huang YC, Su LH, Lin TY. Nasal carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in contacts of an adolescent with community-acquired disseminated disease. Pediatr Infect Dis J 2004; 23:919-22.
30. Shopsin B, Mathema B, Martinez J, et al. Prevalence of MRSA and MSSA in the community. J Infect Dis 2000; 182:359-62.
31. Lowy DF. Staphyloococcus aureus. N.Eng J Med 1998; 339: 520-32.
32. Palanduz A, Güler N, Kansak N, et al. Nasal carriage of meticillin-resistant Staphylococcus aureus in the children hospital staff attending a day-care centre. Med Sci Res 1999; 27:161-2.
33. Gonzalez BE, Martinez-Aguilar G, Hulten KG, et al. Severe Staphylococcal sepsis in adolescents in the era of community- acquired MRSA. Pediatrics 2005; 115: 3; 642-8.
34. Dietrich DW, Auld DB, Mermel LA. Community-acquired MRSA in Southern New England children. Pediatrics 2004 113:4:347-52.
35. Daum RS, Ito T, Hiramatsu K, et al. A novel methicillin-resistance cassette in community-acquired MRSA isolates of diverse genetic backgrounds. J Infect Dis 2002; 186:1344-7.
36. Şencan İ, Kaya D, Çatakoğlu N, Şahin İ, Bahtiyar Z, Yıldırım M. Hemodiyaliz hastalarında burunda metisiline dirençli Staphylococcus aureus taşıyıcılığı. İnfeksiyon Dergisi 2003; 17:31-4.
37. Sattler CA, Correa AG. Coagulase-positive staphylococcal infections (Staphylococcus aureus). In: Feigin RD, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 5th ed. Philadelphia: Saunders 2004: 1099-128.
38. Sattler CA, Mason EO, Kaplan SL. Prospective comparison of risk factors and demographic and clinical charecteristics of community acquired methicillin-resistant versus methicillinsusceptible Staphylococcus aureus infection in children. Pediatr Infect Dis 2002; 21:910-6.
39. Somer A, Yalçın I, Ongen B, Sarıbeyoğlu E, Salman N, Gürler N. Pediyatrik infeksiyon hastalıkları servisinde yatan hastalardan izole edilen Staphylococcus aureus suşlarının çeşitli antimikrobiklere direnç durumları. İnfeksiyon Dergisi 2000; 14:369-72,
40. Gürler N, Sarpel C, Töreci K, Çetin ET. Muayene maddelerinden izole edilen S.aureus suşlarının kemoterapotiklere duyarlılığı. ANKEM Derg 1989; 3:189.
41. Özkütük A, Özdemir S, Ergon C, Yuluğ N. Askeri personelde metisiline dirençli Staphylococcus aureus burun taşıyıcılığı prevelansı, İnfeksiyon Dergisi 2003; 17:285-7.
42. Tenover FC, Weigel LM, Appelbaum PC, et al. Vancomycin- resistant S.aureus isolate from a patient in Pennsylvania. Antimicrobial Agents Chemother 2004; 48:275-80.
43. Palazzo ICV, Araujo MLC, Darini ALC. First report of vancomycin-resistant staphylococci isolated from healthy carriers in Brazil. J Clin Microbiol 2005; 43:179-85