Ercan KURTİPEK, Melike Ferdane DURAN, Nuri DÜZGÜN, Emre Süleyman AKIN, Hıdır ESME

TEDAVİYE DİRENÇLİ İDİYOPATİK ŞİLOTORAKS OLGUSU

Yazımızda tüm tedavi rejimlerinin uygulandığı tedaviye dirençli şilotoraks olgusunu sunmayı amaç- ladık. Plevral boşlukta lenfatik sıvının toplanması şilotoraks olarak adlandırılır. Teşhis torasentezle alınan plevral sıvının incelenmesi ile doğrulanır. 46 yaşında kadın hasta, progressif nefes darlığı şikayeti ile başvurdu. Akciğer grafisinde sol tarafta plevral efüzyon tespit edildi ve torasentez uygu- landı. Mayi sonuçları şilus ile uyumlu gelen hastaya göğüs tüpü takıldı. Oral alımı kesilen hastaya total parenteral nutrisyon desteği verildi. İlave olarak somatostatin tedavisi ve steril talc pudrası ile plöredezis uygulanmasına rağmen drenajda azalma olmadı. Hastanın etyolojisinde travma ve malignitenin saptanmaması ve konservatif tedavilere yanıt alınamaması nedeni ile hastaya cerra- hi olarak kütle ligasyonu, parsiyel plevrektomi ve dekortikasyon uygulandı. Postoperatif iki defa hastaya 50cc kendi kanı kullanılarak otolog plöredezis uygulandı. Sonuç olarak birçok farklı sebebe bağlı gelişebilen şilotoraks, ölümcül sonuçlara yol açabilmesi nedeniyle tespitinin ardından teda- visine hemen başlanmalıdır. Unutulmaması gereken noktalardan biri de bazı şilotoraks olgularının tedaviye dirençli olduğu ve çeşitli tedavi rejimlerinin uygulanabileceğidir.

Treatment-Resistant Case of Idiopatic Chylothorax

In this article, we aimed to present a case of chylothorax resistant to the implementation of all treatment regimens. Chylothorax is the result of the accumulation of lymphatic fluid in the pleural cavity. Diagnosis confirmed by thoracentesis and examination of pleural fluid. A 46 year old female patient admitted because of progressive dyspne. Pleural effusion on the left side was determined by X-Ray graphic and thoracentesis was performed. A chest tube was inserted as the fluid content was in accordance with chylous. Oral intake was discontinued and the patient was provided with total parenteral nutrition support. Despite the additional treatment of somatostatin and pleurodesis application with sterile talc there was no decreament in drainage. Surgical ligation, partial pleurectomy and decortication was performed as there was no trauma or malignancy detected in the patient s etiology as well as respond to conservative treatments. Patient underwent postoperative autologous pleurodesis twice with 50cc using his own blood. In conclusion, chylothorax can develop due to many different reasons and after detection, its treatment should be initiated immediately as the consequence might be fatal. One point to note is that chylothorax cases are resistant to treatment, and various treatment regimens can be applied.

PDF

___

1. Valentine VG,Raffin TA. The management of chylotorax. Chest. 1992;102(5):586-91.
2. Talwar A,Lee HJ.A Contemporary review of chylothorax. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2008;50(5):343-51.
3. Nadir A,Şahin E. Hemothotaks,Pnömothoraks,Şilotoraks. TTD Toraks cerrahisi. Bülteni. 2010;1(1):39-44.
4. Hardy JD,Ewing HP. The mediastinum.In Glenn WWL,ed. Thoracic and cardiovasculer surgery. 1983: p.201-4.
5. Patterson GA,Todd TRJ. Supradiaphragmatic ligation of the thoracici duct in intraactable chylous fistula.Ann Thorac Surg. 1981;32(1):44-9.
6. Skouras V,Kalomenidis I. Chylothorax:diagnostic approach. Current Oppinion In Pulmonary Medicine. 2010;16(3):387- 93.
7. Milsom JW,Kron IL,Rheuban KS. Chylothorax: An assessment of current surgical management. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985;89(2):221-7.
8. Adler RH, Levisky L. Persistent chylothorax.J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76(9):859-64.
9. Shen JI, Puthillath A, Steinbrenner L. Succesful treatment of bilateral refractory chylous effusion of non-hodgkin lymphoma patient with octreotide. American Journal of clinical medicine. 2010;7(1):54-6.
10. Çobanoğlu U,Sayır F. Şilotoraks tedavisinde cerrahiye alternatif bir metot:Somatostatin uygulaması.Van Tıp Dergisi. 2010;17(1):54-7.
11. Karapınar K,Ulular Ö. Şilotoraks tedavisinde somatostatin etkisi. Bidder Tıp Bilimleri Dergisi. 2010;2(1):28-30.
12. Paul S,Altorki NK. Surgical management of chylothorax. Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57(2):226-9.
13. Şenkaya I,Yılmaz M .Künt toraks travması sonrası gelişen şilotoraks.Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 1995;3(2):194-6.