Postnatal Kardiyovasküler Adaptasyon

Fetal  dola?ım  plasenta  yoluyla  fetuse  gelen  maternal  kan  ile  sağlanır.  Umbilikal  ven  aracılığıyla bebeğe geçen yüksek oksijen ta?ıyan kan karaciğeri duktus venozus yoluyla bypass  ederek inferior vena kava aracılığıyla sağ atriyuma ta?ınır. Umbilikal venle gelen kanın çok az  bir miktarı karaciğeri sular. İnferior vena kava ile sağ atriyuma gelen oksijenli kanın, buradaki  kapakçıklar  sayesinde  süperior  vena  kavadan  gelen  dü?ük  oksijenli  kan  ile  karı?madan,  doğrudan  foramen  ovaleye  doğru  yönlendirilerek  sol  atriyuma  geçmesi  sağlanır.  Böylelikle  oksijenin  beyin,  koroner  damarlar  gibi  vital  organlara  akı?ı  sağlanmı?  olur.  Sol  atriyum  aracılığıyla sol ventriküle gelen kan aorta kanalıyla santral sisteme ve üst ekstremitelere doğru  akar.    Dü?ük  oksijen  içeren  superior  vena  kava  aracılığı  ile  sağ  atriyuma  gelen  kan  ise  sağ  ventriküle  ve  pulmoner  artere  doğru  yönelir.  Yüksek  pulmoner  basınç  nedeniyle  pulmoner  arterdeki  kanın  çoğu  duktus  arteriozus  aracılığıyla  karotid  ve  koroner  arterlerin  orijininden  sonra aortadaki kan ile karı?arak alt ekstremiteye doğru yol alır. Alt ekstremite ve aortadan  gelen kan umbilikal arterler içinde plasentaya doğru akar ve maternal dola?ıma geçer. Fetal  dola?ımdaki 3 köprü önemlidir:

Postnatal Cardiovascular Adaptation

Fetus depends on placental circulation in utero. A successful transition from intrauterin to extrauterine life depends on succesful physiological changes during labor. During delivery, fetus transfers from a liquid environment where oxygen comes via umbilical vein to air environement where oxygenation is supported via air breathing. Endocrinological changes are important for fetus to adapt to extrauterine life. In addition to these, cord clemping plays a crucial role in postnatal adaptation. Establishment of neonatal  postnatal  life  and  succesful  overcome,  the  fetal  cardiovascular  transition  period  are important to stay on. Key words: Fetus, transition period, postnatal adaptation.

___

  • 1. Anderson  RH,  Webb  S,  Brown  NA,  Lamers  W,  Moorman  A.  Development  of  the  heart. Heart. 2003;89:806–14.
  • 2. Noori  S,  Stavroudis  TA,  Seri  I.  Principles  of  developmental  cardivascular  physiology  and  pathophysiology. In Hemodynamics and Cardiology. 2nd ed. (Eds C Kleinman, I Seri):3­27, New  York, Elsevier,2012.
  • 3. Rudolph AM. Distribution and regulation of blood flow in the fetal and neonatal lamb. Circ Res. 1985;57:811­21
  • 4. Friedman WF. The intrinsic physiologic properties of the developing heart. Prog Cardiovasc Dis. 1972;15:87–111.
  • 5. KiserudT. Physiology of the fetal circulation.Semin Fetal Neonatal Med.2005;10:493­503.
  • 6. Hooper  SB,  Harding  R.  Role  of  aeration  in  the  physiological  adaptation  of  the  lung  to  airbreathing at birth. Curr Respir Med Rev.2005;1:185–95.
  • 7. Gao Y, Raj JU. Regulation of the pulmonary  circulation in the fetus  and newborn. Physiol Rev.  2010;90:1291–335.
  • 8. O'Brodovich  H.  Epithelial  ion  transport  in  the  fetal  and  perinatal  lung.  Am  J  Physiol. 1991;261:C555­64.
  • 9. Hooper  SB, te  Pas  AB,  Lewis  RA,  Morley  CJ.  Establishing  functional  residual  capacity  at  birth.  NeoReviews 2010;11:474–83.
  • 10. Murphy­Peason  BE,  LaPlante­Branchand  C.  The  Fetal  Adrenal.  In Maternal­fetal  Endocrinology (Eds D Tulchinsky, AB Little):275­95. Philadelphia,WB Saunders,1994.
  • 11. Padbury JF,  Ervin MG,  Polk  DH.  Extrapulmonary  effects  of  antenatally  administered steroids. J  Pediatr. 1996;128:167–72.
  • 12. Olver,  RE.  Fluid  and  solute  transport  in  the  airspaces  of  the  lungs.  In  Fluid  Secretion  and  Adsorption in the Fetus (Eds RM Effros, HK Chang):281­302. Marcel Dekker, New York, 1994.
  • 13. Padbury J, Agata Y, Ludlow J, Ikegami M, Baylen B, Humme J. Effect of fetal adrenalectomy on  catecholamine release and physiologic adaptation at birth in sheep. J Clin Invest. 1987;80:1096– 103.
  • 14. Ezaki S, Suzuki K, Kurishima C, Miura M, Moriwaki K, Arakawa H et al. Levels of catecholamines, arginine  vasopressin and atrial  natriuretic  peptide  in hypotensive  extremely low birth weight  infants in thefirst24 hoursafterbirth. Neonatology.2009;95:248­55.
  • 15. Watterberg K. Fetal and neonatal adrenalcortical physiology. In Fetal and Neonatal Physiology,4  edition (Eds R Polin,WFox, S Abman):1995­2004.. Philadelphia,Elsevier,2011.
  • 16. O'Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Crying and breathing by extremely preterm infants  immediately after birth. J Pediatr.2010;156:846­7
  • 17. Kitterman JA. Arachidonic acid metabolites and control of breathing in the fetus and newborn.  Semin Perinatol. 1987;11:43–52
  • 18. Marsal K. Fetal and placental circulation during labor. In Fetal and Neonatal Physiology. 4 edition. (Eds R Polin, W Fox, S Abman):837­46.Philadelphia,Elsevier,2011.
  • 19. Lakshminrusimha S, Steinhorn RH, Wedgwood S,Savorgnan F, Nair J, Mathew B et al. Pulmonary  hemodynamics and vascular reactivity in asphyxiated term lambs resuscitated with 21 and 100%  oxygen. J Appl Physiol. 2011;111:1441–7.
  • 20. Lang JA,  Pearson JT, te  Pas  AB, Wallace  MJ, Siew ML, Kitchen  MJ et  al.  Ventilation/perfusion  mismatch during lung aeration at birth. J Appl Physiol.2014;117:535–43.
  • 21. Coceani F, Olley PM. The control of cardiovascular shunts in the fetal and perinatal period. Can J  Pharmacol.1988;66:1129­34.
  • 22. Crossley  KJ,  Allison  BJ,  Polglase  GR,  Morley  CJ,  Davis  PG,  Hooper  SB. Dynamic  changes  in the  direction of blood flow through the ductus arteriosus at birth. J Physiol.2009;587:4695–704.
  • 23. RychikJ.Fetal cardiovascular physiology.Pediatr Cardiol. 2004;25:201­9.
  • 24. Hooper  SB,  Te  Pas  AB,  Lang  J,  van  Vonderen  JJ,  Roehr  CC,  Kluckow  M et  al. Cardiovascular transition atbirth: aphysiological sequence. Pediatr Res. 2015;77:608­14.
  • 25. Johnson  P,  Maxwell  DJ,  Tynan  MJ,  Allan  LD.  Intracardiac  pressures  in the  human  fetus.  Heart  2000;84:59­63.
  • 26. Artman M, Mahony L, Teitel DF. Perinatal cardiovascular physiology. In Neonatal Cardiology, 2nd  edition (Eds M Artman, L Mahony, DF Teitel):45­61. New York, McGraw Hill,2011.