Diabetik Kardiyovasküler Otonomik Nöropatide Anestezi Yönetimi

Kardiyovasküler otonomik nöropati, diabetes mellitusu olan hastalarda sıklıkla gözlenmekte ve otonomik sinir liflerinin hasarlanmasıyla kalp hızı kontrolü ve vasküler dinamiklerde anormalliklere neden olmaktadır. Bu hastalarda mortalite ve morbidite artışı bulunmaktadır. Kardiyak otonomik nöropati tanısında Ewing testleri olarak bilinen bir dizi kardiyovasküler refleks testi kullanılmakta ve hastaların klinik değerlendirilmesinde değerli bilgiler sağlamaktadır. Anestezi perioperatif otonomik fonksiyon üzerinde belirgin etkiye sahip olduğu için kardiyovasküler otonomik nöropati ve anestezi arasındaki ilişki cerrahi sırasında ve postoperatif derlenme döneminde beklenmeyen hemodinamik instabilite i|e sonuçlanabilir. Başarılı bir anestezi yönetimi için kapsamlı preoperatif değerlendirme ve dikkatli monitorizasyon gerekmektedir.

Anesthesia Management in Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy

Cardiovascular autonomic neuropathy is frequently observed in patients with diabetes mellitus and encompasses damage to the autonomic nerve fibers, resulting in abnormalities in heart rate control and vascular dynamics. There is an increased mortality and morbidity rate among these patients. series of cardiovascular reflex tests known as Ewing’s battery tests are used for diagnosis cardiac autonomic neuropathy and provide valuable information to the clinical assessment of these patients. As anesthesia has major influence on perioperative autonomic function, the interplay between cardiovascular autonomic neuropathy and anesthesia may result in unexpected haemodynamic instability during surgery and postoperative recovery. comprehensive preoperative assessment and perioperative cautious monitoring are necessary for successful anesthesia management.

___

  • 1. Vinik  AI,  Maser  RE, Mitchell  BD,  Freeman  R.  Diabetic  autonomic  neuropathy.  Diabetes  Care.  2003;26:1553­79.
  • 2. Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, Freeman R. The association between cardiovascular autonomic  neuropathy  and  mortality  in  individuals  with  diabetes:  a  meta­analysis.  Diabetes  Care.  2003;6:1895–1901.
  • 3. Maser  R,  Lenhard  M,  DeCherney  G.  Cardiovascular  autonomic  neuropathy:  the  clinical  significance of its determination. Endocrinologist. 2000;10:27–33.
  • 4. Jermendy G. Clinical consequences of cardiovascular autonomic neuropathy in diabetic patients.  Acta Diabetol. 2003; 40:370­4.
  • 5. Neukirchen M, Kienbaum P. Sympathetic nervous system: evaluation and importance for clinical  general anesthesia. Anesthesiology. 2008; 109:1113­31.
  • 6. Ziegler D, Zentai C, Perz S, Rathmann W, Haastert B, Meisinger C, Lowel H. Diminished heart rate  variability  (HRV)  and  prolonged  QTc  interval,  but  not  increased  QT  dispersion  (QTD)  are  predicators of mortality in the diabetic population. Diabetes. 2004;53:A57.
  • 7. Burgos  LG,  Ebert  TJ,  Asiddao  C,  Turner  LA,  Pattison  CZ, Wang­Cheng  R  et  al.  Increased  intraoperative cardiovascular  morbidity  in  diabetics  with  autonomic  neuropathy.  Anesthesiology. 1989;70:591–7.
  • 8. Knüttgen D, Buttner­Belz U, Gernot A, Doehn M. Unstable blood pressure during  anesthesia in  diabetic  patients  with  autonomic  neuropathy.  Anasthesie,  Intensivtherapie,  Notfallmedizin.  1990;25: 256–62.
  • 9. Knüttgen D, Weidemann D, Doehn M. Diabetic autonomic neuropathy: abnormal cardiovascular  reactions under general anesthesia. Klinische Wochenschrift.1990;68:1168–72.
  • 10. Linstedt U, Jaeger H, Petry A. The neuropathy of the autonomic nervous system. An additional  anesthetic risk in diabetes mellitus. Anaesthesist.1993;42:521–7.
  • 11. Kadoi Y. Peri­operative considerations in diabetic patients. Curr Diabetes Rev.2010;6:236–46.
  • 12. Kadoi Y. Anaesthetic considerations in diabetic patients. Part II: intra­operative and postoperative  management of patients with diabetes mellitus. J Anesth. 2010;24:748–56.
  • 13. Weston PJ, Gill GV. Is undetected autonomic dysfunction responsible for sudden death in type 1  diabetes mellitus? the “dead in bed” syndrome revisited. Diabet Med. 1999;16:626–31.
  • 14. Vinik AI, Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy. Circulation. 2007;115:387­97.
  • 15. Maser  RE,  Lenhard MJ.  Cardiovascular  autonomic  neuropathy  due to  diabetes mellitus:  clinical  manifestations, consequences, and treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:5896­903.
  • 16. Oakley I, Emond L. Diabetic cardiac autonomic neuropathy and anesthetic management: review  of the literature. AANA J. 2011;79:473­9.
  • 17. Amour J, Kersten JR. Diabetic cardiomyopathy and anesthesia: bench to bedside. Anesthesiology.  2008;108:524­30.
  • 18. Temamoğulları  AV,  Sucu  MM,    Temam  Y,  Batıraliyev  T.  İskemik  olmayan  diyabetik  otonomik  nöropatili  hastalarda  tredmil  egzersiz  testi  parametreleri ile  kalp  hızı  değikenlerinin  değerlendirilmesi. Türk Kardiyol Dern Ar. 2006;34:352­7.
  • 19. Airaksinen KEJ. Silent coronary artery disease in diabetes­ a feature of autonomic neuropathy or  accelerated atherosclerosis? Diabetologia 2001;44:259–66.
  • 20. Boulton  AJ,  Vinik  AI,  Arezzo JC,  Bril  V,  Feldman  EL,  Freeman  R  et  al.  Diabetic  neuropathies:  a  statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28:956­62.
  • 21. Wackers  FJ,  Young  LH,  Inzucchi  SE,  Chyun  DA,  Davey  JA,  Barrett  EJ  et  al.  Detection  of  silent  myocardial  ischemia  in  asymptomatic  diabetic  subjects:  the  DIAD  study.  Diabetes  Care.  2004;27:1954–61.
  • 22. Vinik A, Erbas T. Neuropathy. In Handbook of Exercise in Diabetes. 2nd edition (Eds N Ruderman,  JT Devlin, SH Schneider, A Kriska):463­96. Alexandria, Va, American Diabetes Association; 2001.
  • 23. Giunti S, Bruno G, Lillaz E, Gruden G, Lolli V, Chaturvedi N et al; EURODIAB IDDM Complications  Study  Group.  Incidence  and  risk  factors  of  prolonged  QTc  interval  in  type  1  diabetes:  the  EURODIAB Prospective Complications Study. Diabetes Care. 2007;30:2057­63.
  • 24. Kahn  JK,  Sisson  JC,  Vinik  AI.  QT  interval  prolongation  and  sudden  cardiac  death  in  diabetic  autonomic neuropathy. J Clin Endocrinol Metab. 1987;64:751­4.
  • 25. Metin M, Uluçam M, Aksoy A, Çakır N, Çengel A, Dörtlemez Ö et al. Diyabetik kardiyak otonom  nöropatide QT uzaması. Turkiye Klinikleri J Cardiol.1991;4:246­50.
  • 26. Ewing DJ, Campbell IW, Clarke BF. The natural history of diabetic autonomic neuropathy. Q J Med. 1980;49:95­108.
  • 27. Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, Clarke BF. The value of cardiovascular autonomic function tests:  10 years experience in diabetes. Diabetes Care. 1985;8:491­8.
  • 28. Keet  SW, Bulte CS,  Sivanathan S, Verhees  L, Allaart CP, Boer C et  al.  Cardiovascular  autonomic  function  testing  under  non­standardised  conditions  in  cardiovascular  patients  with  type­2  diabetes mellitus. Anaesthesia.2014;69:476–83.
  • 29. Ewing DJ, Clarke BF. Diagnosis  and management  of diabetic  autonomic neuropathy. Br Med J. 1982;285:916­8.
  • 30. Keet SW, Bulte CS, Garnier RP, Boer C, Bouwman RA. Shortterm heart rate variability in healthy  subjects. Anaesthesia.2013;68:775–7.
  • 31. Khandoker AH, Jelinek HF, Palaniswami M. Identifying diabetic patients with cardiac autonomic  neuropathy by heart rate complexity analysis. Biomed Eng Online. 2009;8:3.
  • 32. Gulli G, Fattor B, Marchesi M. Cross­spectral analysis of cardiovascular variables in supine diabetic  patients. Clin Auton Res. 2005;15:92­8.
  • 33. Keet  SW, Bulte CS,  Sivanathan S, Verhees  L, Allaart CP, Boer C et  al.  Cardiovascular  autonomic  function  testing  under  non­standardised  conditions  in  cardiovascular  patients  with  type­2  diabetes mellitus. Anaesthesia.2014;69:476–83.
  • 34. Keet SW, Bulte CS, Garnier RP, Boer C, Bouwman RA. Shortterm heart rate variability in healthy  subjects. Anaesthesia.2013;68:775–7.
  • 35. Bulte CS, Keet SW, Boer C, Bouwman RA. Level of agreement between heart rate variability and  pulse rate variability in healthy individuals. Eur J Anaesthesiol. 2011;28:34–8.
  • 36. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and  Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation  and clinical use. Circulation.1996;93:1043–65.
  • 37. Pappachan JM,  Sebastian J,  Bino  BC, Jayaprakash  K,  Vijayakumar  K,  Sujathan  P  et  al.  Cardiac  autonomic  neuropathy  in  diabetes mellitus:  prevalence, risk factors  and  utility  of  corrected QT  interval in the ECG for its diagnosis. Postgrad Med J. 2008;84:205­10.
  • 38. Eagle KA, Froehlich JB. Reducing cardiovascular risk in patients undergoing noncardiac surgery. N  Engl J Med. 1996;335:1761–3.
  • 39. Robertshaw  HJ,  Hall  GM.  Diabetes  mellitus:  anaesthetic  management.  Anaesthesia.  2006;61:1187­90.
  • 40. Knüttgen  D,  Trojan  S, Weber M, Wolf M, Wappler  F.  Preoperative measurement  of  heart rate  variability in  diabetics:  a  method  to  estimate  blood  pressure  stability  during  anaesthesia  induction. Anaesthesist.2005;54: 442–9.
  • 41. Keyl C, Lemberger P, Palitzsch KD, Hochmuth K, Liebold A, Hobbhahn J. Cardiovascular autonomic  dysfunction and hemodynamic response to anesthetic induction in patients with coronary artery  disease and diabetes mellitus. Anesth Analg. 1999;88:985­91.
  • 42. Lankhorst S, Keet SWM, Bulte CSE, Boer C. The impact of autonomic dysfunction on peri­operative  cardiovascular complications. Anaesthesia. 2015;70:336­43.